Лечение метастазов в головной мозг с использованием интраоперационной фотодинамической терапии

НИИ онкологии СО РАМН, г. Томск

Актуальность. Метастатическое поражение головного мозга выявляется у 25–50 % онкологических больных и ассоциируется с плохим прогнозом. Однако более чем у половины больных церебральные метастазы возникают на фоне стабилизации или стойкой ремиссии основного заболевания. Радикальная резекция метастатического очага способствует быстрому регрессу неврологической симптоматики, значительно улучшает качество жизни и повышает выживаемость онкологических больных. Но даже при радикальной резекции с прилежащим неизмененным мозговым веществом в 10–50 % случаев встречаются локальные рецидивы, которые обусловлены врастанием в прилежащую мозговую ткань. В качестве метода локального воздействия на остаточную опухоль в настоящее время привлекает внимание интраоперационная фотодинамическая терапия опухолей головного мозга. Высокая избирательность поражения опухоли при фотодинамической терапии позволяет минимально травмировать окружающие здоровые ткани и сохранять качество жизни пациентов.

Материал и методы. В НИИ онкологии СО РАМН разработан и апробируется метод хирургического лечения метастазов в головной мозг с интраоперационной фотодинамической терапией ложа метастатического очага. В качестве фотосенсибилизатора используется препарат отечественного производства хлоринового ряда «Фотодитазин», который вводится за 2 ч до операции внутривенно. После визуального максимально-радикального удаления опухоли единым блоком по перифокальной зоне мозгового вещества в пределах физиологически и функционально дозволенного проводится интраоперационная фотодинамическая терапия ложа опухоли с применением полупроводникового лазера с длиной волны излучения 662 нм. Доза излучения рассчитывается с учетом площади поверхности ложа метастатического очага.

Результаты. С января 2010 г. в НИИ онкологии проведено лечение 4 больным с солитарными метастазами рака в головной мозг. Периферический немелкоклеточный рак легкого диагностирован у 3 пациентов, у одного пациента – рак почки. Интракраниальные метастазы были выявлены в сроки от 11 мес до 3 лет после оперативного лечения первичной опухоли. При выявлении метастаза в головной мозг у больных отсутствовал рецидив первичной опухоли, не было выявлено экстракраниальных метастазов. У 3 пациентов была выполнена радикальная резекция метастатического очага, у 1 пациента очаг был удален нерадикально вследствие близости к жизненноважным структурам. Проведена интраоперационная фотодинамическая терапия в соответствии с разработанной методикой. В послеоперационном периоде осложнений, связанных с применением интраоперационной фотодинамической терапии, не было. Все пациенты выписаны в удовлетворительном состоянии. Послеоперационной лучевой и адъювантной химиотерапии больные не получали. Сроки наблюдения за больными составили от 2 до 14 мес. Продолженный рост метастаза у больного с нерадикально выполненной операцией выявлен через 2 мес. У одного больного с радикальной резекцией метастаза был выявлен рецидив через 8 мес. В настоящее время все пациенты живы, сохраняют хорошее качество жизни.

Выводы. Первый опыт применения разработанной методики не позволяет сделать выводы о снижении частоты рецидивирования и увеличении продолжительности жизни больных. На основании полученных результатов можно сде- лать заключение о безопасности и перспективности использования предложенной методики, необходимости дальнейшего исследования ее эффективности.