Лечение нейрогенной дисфункции мочевого пузыря в условиях специализированного стационара
Автор: Исмаилова Уултай Абдугапуровна, Кулов Болот Бейшеналиевич
Журнал: Бюллетень науки и практики @bulletennauki
Рубрика: Медицинские науки
Статья в выпуске: 8 т.8, 2022 года.
Бесплатный доступ
Распространенность нейрогенной дисфункции мочевого пузыря и ее значимость в развитии расстройств мочеиспускания и недержания мочи у пациентов, а также недостаточная эффективность традиционных методов лечения указывают на актуальность и необходимость решения этой проблемы, что определило цель и задачи исследования. Обследовано 76 больных (59 мужчин и 37 женщин), находившихся на реабилитационном лечении в отделе нейроурологии Киргизского научно-исследовательского института курортологии и восстановительного лечения. Средний возраст пациентов на момент обследования составил (М±6) 54,8±2,3 лет. При выявлении признаков мочевой инфекции проводили антибиотикотерапию в соответствии с результатами бактериологического исследования мочи до полной эрадикации возбудителя.
Нейрогенный мочевой пузырь, уродинамика, заболевания нервной системы, спинной мозг, реабилитация, иглорефлексотерапия
Короткий адрес: https://sciup.org/14124767
IDR: 14124767 | DOI: 10.33619/2414-2948/81/21
Текст научной статьи Лечение нейрогенной дисфункции мочевого пузыря в условиях специализированного стационара
Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice Т. 8. №8. 2022
УДК 616.62–008.22–02:616.83–053.2
Характер уродинамических нарушений у больных НДНМП зависит от уровня поражения нервной системы. Классификация нейрогенных нарушений мочеиспускания, предложенная проф. H. Maderbacher в 1990 г., отражает эту зависимость [1].
Более простой и адаптированной для клинического использования представляется классификация J.M. Panicker и соавт. [2], вошедшая в рекомендации Европейской ассоциации урологов по нейроурологии [3]. Согласно этой классификации, характер дисфункции нижних мочевых путей при неврологических заболеваниях определяется локализацией и характером патологии. Группа A включает область выше моста (A), группа B – область между мостом и спинным мозгом, а группа C – крестцовый отдел спинного мозга и подкрестцовую область. В классификации представлены ожидаемые дисфункциональные состояния системы «детрузор – сфинктер» [4].
По результатам метаанализа A. RuffIon и соавт., выполненного в 2013 году, известно, что гиперактивность детрузора имеют 58,2% (50,5–65,9) больных РС, 49,7% (37,3–62,2) пациентов с повреждением спинного мозга SCI, 58,6% (34,3–83,0) страдающих болезнью Паркинсона и 64,7% (54,2–75,3) людей, перенесших инсульт [5].
Цель исследования: оптимизировать лечение нейрогенной дисфункции мочевого пузыря для повышения его эффективности и улучшения качества жизни больных.
Материал и методы исследования
В исследование были включены 76 больных (59 мужчин и 37 женщин), находившихся на реабилитационном лечении в отделе нейроурологии Кыргызского НИИ курортологии и восстановительного лечения. Средний возраст пациентов на момент обследования составил (М±6) 54,8±2,3 лет. В группу контроля было включено 30 больных.
|
1 группа N-32 |
2 группа N-30 |
3группа N-16 |
|
биологически активные точки |
||
|
REN6-3X IV, 36 (III),4 (II), 23 (XI), 28,39 BL-23-28, 31-32-33-34-35-39(VII), 6(IX)RP-4-6-10 в сочетании с аурикулярными точками (АТ). Использовались АТ: 13 (надпочечники), 25 (ствол мозга), 34 (кора головного мозга), 88 (двенадцатиперстная кишка). Лечебные процедуры проводились на спине. |
При гипорефлексии ТК применялся II вариант возбуждающего метода (до 2-4 игл на процедуру с экспозицией от 5 до 15 минут). При асимметричном типе дисфункции использовалось сочетание II варианта тормозного метода на мышечные группы с повышенным уровнем Uмакс и II вариант возбуждающего метода на БАТ по каналу мочевого пузыря. |
Во впадине между задним краем латеральной лодыжки и ахилловым сухожилием на уровне центра лодыжки. В центре подколенной ямки, где пальпируется пульсация подколенной артерии. На 0,3 сантиметра кнаружи от наружного угла ногтевого ложа 5 пальца стопы. На наружной поверхности граница тыл-подошва на уровне перехода тела фаланги в основание основной фаланги V пальца. На наружной поверхности граница тыл-подошва на уровне перехода головки в тело V плюсневой кости. |
|
Время воздействия |
||
|
составляло от 5 до 30 минут; каждый день. Курс состоял из 8 процедур. |
Время воздействия при гиперрефлекторном типе дисфункции ТК составляло - 60 с, гипорефлекторном типе – 3мин., асимметричном – 45 мин., в зависимости от спазма различных групп мышц. Курс состоял из 8 процедур. |
Курс состоял от 5 до 30 минут; каждый день 8 процедур. |
Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice Т. 8. №8. 2022
Результаты и обсуждение
Для оценки эффективности дифференцированной комплексной рефлексотерапии, а также факторов, оказывающих влияние на результаты лечения, пациенты были разделены на три клинические группы, сопоставимые по основным клинико-функциональным характеристикам. Во всех группах проводилась базовая терапия выявленной патологии, в которую были включены назначение лекарственного препарата.
В первой группе (32 больных) проводилась иглорефлексотерапия с воздействием стальными иглами на биологически активные точки (БАТ): для повышения эффективности иглорефлексотерапии (ИРТ) использовали индивидуальный подбор БАТ в зависимости от установленного типа дисфункции.
Во второй группе (30 больных) проводилась: при гиперрефлекторном типе использовали II вариант тормозного метода (до 5–7 игл на процедуру с экспозицией на 30-60 минут).
В третьей группе (16 больных ) получали стандартную ИРТ. Точки пяти элементов.
Всем больным проведено стандартизированное общеклиническое урологическое обследование, включающее сбор анамнеза; физикальный осмотр; лабораторные анализы (общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, по показаниям — бактериологическое исследование мочи); рентгенографию грудной клетки; ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости, почек, мочевого пузыря (у мужчин — предстательной железы). При выявлении признаков мочевой инфекции проводили антибиотикотерапию в соответствии с результатами бактериологического исследования мочи до полной эрадикации возбудителя.
Вывод
Проведенный анализ показал, что у всех больных, вошедших в исследование при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, в целом, так же эффективны. Наш опыт показал, что клинические признаки эффективности обусловлены значительным уменьшением объема остаточной мочи и частоты необходимости опорожнения мочевого пузыря. Для объективной оценки характера мочеиспускания, и исключения инфравезикальной обструкции выполняли урофлоуметрию. У всех больных максимальная скорость мочеиспускания (Qmax) превышала 17 мл/сек: средние значения — 20,8± 0,6 мл/сек; у женщин — 23,8±0,4 мл/сек; у мужчин — 16,2±0,3 мл/сек.
Список литературы Лечение нейрогенной дисфункции мочевого пузыря в условиях специализированного стационара
- Madersbacher H. The various types of neurogenic bladder dysfunction: an update of current therapeutic concepts // Spinal Cord. 1990. V. 28. №4. P. 217-229.
- Panicker J. N., Fowler C. J., Kessler T. M. Lower urinary tract dysfunction in the neurological patient: clinical assessment and management // The Lancet Neurology. 2015. V. 14. №7. P. 720-732.
- Blok B. et al. Neuro-urology //Arnhem: European Association of Urology. 2015.
- Клинические рекомендации EAU, 2019. EAU_2019_rus.pdf.
- Ruffion A. et al. Systematic review of the epidemiology of urinary incontinence and detrusor overactivity among patients with neurogenic overactive bladder // Neuroepidemiology. 2013. V. 41. №3-4. P. 146-155. ttps://.
