Лечение остеоходроза пояснично-крестцового отдела позвоночника с применением пунктурного ДЭНС-фореза пелоидапрепарата

Пряхина Ксения Анатольевна, кандидат медицинских наук врач-рефлексотерапевт счет роста цен на лечебные грязи, запасы которых истощаются. Это объясняется не только постоянной добычей, но и деградацией грязевых месторождений в результате изменения экологической чистоты [2], что делает актуальным поиск новых эффективных ресурсосберегающих технологий.

Цель исследования: разработать новый способ лечения остеохондроза ПКОП, основанный на рациональном использовании лечебной грязи и оценить его эффективность.

Задачи исследования:

• 1.    Разработать устройство для пунктурного ДЭНС-фореза.

• 2.    Разработать методику лечения остеохондроза ПКОП.

• 3.    Оценить клиническую эффективность пунктурного ДЭНС-фореза пелоидопрепарата при помощи визуально-аналоговой шкалы (ВАШ), индекса мышечного синдрома (ИМС), метода бесконтактной термометрии (БТМ) и опроснику Роланда-Морриса «Боль в нижней части спины и нарушение жизнедеятельности» (Low Вack Вain end disability Questionnaire, Rolland-Morris, 1997).

Материалы, методы и результаты исследования. Работу выполнили в городском ревматологическом центре ММУ «Городская больница № 4», ММУ «Городская поликлиника № 9», Самарской больнице филиала ФГУ «ПОМЦ Росздрава». В исследовании приняли участие 102 больных в возрасте от 21 до 76

лет с клиническим диагнозом «Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника. Люмбалгия», который устанавливали по классификации Антонова И.П. (1985). Все больные дали согласие на участие в исследовании. Пациенты имели выраженный вертеброгенный болевой синдром, степень выраженности которого определяли по ВАШ боли. Результаты подвергали статистической обработке при помощи компьютерных программ. Демографические и клинические данные обследуемых больных представлены в таблице 1.

Нарушение жизнедеятельности определяли с помощью общепринятого опросника Роланда-Морриса «Боль в нижней части спины и нарушение жизнедеятельности» (М. Roland, R. Morris, 1983). Нарушение жизнедеятельности считали выраженным, если пациент отмечал более 7 пунктов. Измерение кожной температуры в точках акупунктуры проводили методом биотермометрии. Оценку состояния скелетных мышц проводили путем определения тонуса мышц (Т), гипотрофии (ГТ), количества пальпируемых болезненных узелков (КУ), болезненности (Б), продолжительности болезненности (ПБ), а также степени иррадиации (СИ) боли при пальпации и определения индекса мышечного синдрома (ИМС) по Хабирову Р.А., Попелян-скому Я.Ю. и соавт. (1987). ИМС = ВСБ + Т+ ГТ + Б + ПБ + СИ + КУ. В норме ИМС у здорового человека равен 1 баллу. Полученные данные представлены в таблице 2.

Таблица 1. Характеристика больных остеохондрозом

Показатель	Группа исследуемых больных (n=102)
пол (м/ж)	35/67
возраст (годы)	48,5±3,7
рентгенологическая стадия 2	83
рентгенологическая стадия 3	19
интенсивность болевого синдрома по ваш (баллы)	7,2±0,17
показатель нарушения жизнедеятельности по Роланду-Моррису (баллы)	10±0,14
средний показатель БТМ (С°)	31,5±0,10

Таблица 2. Количественная характеристика мышечного синдрома, баллы

Степень тяжести мышечного синдрома по ИМС	Количество больных
тяжелая (>15 баллов)	0
средняя (9-15 баллов)	76
легкая (до 2-8 баллов)	26
норма (1 балл)	0

Таким образом, обследованные больные имели выраженный болевой синдром и связанное с ним нарушение жизнедеятельности, преобладающую среднюю степень тяжести мышечного синдрома и пониженную местную температуру в сегментарных ТА. Исследуемые больные методом рандомизации были разделены на 2 равнозначные по возрасту, полу, стадиям остеохондроза ПКОП группы. В группе сравнения (n=51) больным проводили лечение, которое включало в себя применение анальгетиков, НПВП и симптоматическую терапию с учетом сопутствующих заболеваний. Пациентам основной группы (n=51) дополнительно к указанному лечению в палатах проводили пунктурный ДЭНС-форез пелоидопрепарата, приготовленного на кафедре общей, бионеорганической и биоорганической химии СамГМУ из лечебной грязи курорта Сергиевские Минеральные воды [2]. Воздействие оказывали на точки акупунктуры, рекомендованные для лечения остеохондроза ПКОП Авакяном Г.Н. (1998).

Методика лечения. Процедуру выполняли в положении больного лежа на животе. На пояснично-крестцовую область в проекции ТА V54, V53, V31 с двух сторон накладывали электроды FIAB (F9079P, Италия) с лекарственными прокладками, пропитанными 0,5 мл пелоидопре-парата. Электроды соединяли с аппаратом ДиаДЭНС-ПКМ при помощи разработанного нами устройства для пунктурного ДЭНС-фореза, состоящего из гибких проводов, фиксаторов, электродов и штекера. При выраженном болевом синдроме воздействие начинали с частоты импульсов 200 Гц в течение 10 минут. В последующие сеансы по мере уменьшения болевого синдрома частоту снижали, а время воздействия увеличивали до 15 мин. Интенсивность воздействия регулировали до ощущения больным легкого покалывания и вибрации под электродами. Курс лечения состоял из 10 процедур, которые проводили ежедневно, за исключением выходных дней. Противопоказаниями к лечению являлись общие противопоказания для физиотерапии, а также индивидуальная непереносимость электрического тока и лекарственного вещества.

После проведенного лечения в обеих исследуемых группах нами была отмечена положительная динамика клинических проявлений остеохондроза ПКОП. Достоверно снизился показатель интенсивности болевого синдрома по ВАШ. В группе сравнения интенсивность болевого синдрома по ВАШ после лечения в среднем соответствовала 5,4±0,14 балла, а в основной группе – 2,3±0,16 балла. Разница между показателями в среднем составила 3,1 балла. Результаты были статистически достоверны (р <0,05). Среднее значение показателя нарушения жизнедеятельности в группах после лечения представлено в таблице 3.

Таблица 3. Результаты исследования нарушения жизнедеятельности после лечения

Исследуемые группы	Средний показатель нарушения ЖД, баллы
сравнения	5,5±0,21
основная	3,0±0,24

Из таблицы 3 видно, что показатель нарушения жизнедеятельности после лечения уменьшился в обеих группах: в группе сравнения на 40,1%, в основной группе – на 69,8% по отношению к его значению до лечения. Разница между средними показателями в исследуемых группах составила 29,7%. Результаты статистически досто-верны (р<0,05).

Аналогичным образом изменилось соотношение больных по степени тяжести ИМС в обеих исследуемых группах. Распределение больных по степени тяжести ИМС после проведенного лечения в группе сравнения представлено на рис. 1, а в основной группе на рис. 2.

Рис. 1. Распределение больных по степени тяжести мышечного синдрома в группе сравнения после лечения

Рис. 2. Распределение больных по степени тяжести мышечного синдрома в основной группе после лечения

Таким образом, после проведенного лечения в основной группе больных с ИМС, соответствующем норме, было на 13 человек больше, чем в группе сравнения, а больных с легкой степенью выраженности ИМС – на 8 человек. Разница ста-тистически достоверна (p<0,05). Средний показа-тель БТМ в группе сравнения после лечения по сравнению с показателем до лечения практически не изменился. Разница составила 0,076 оС (р>0,05). В основной группе показатель БТМ после лечения повысились на 0,7оС по сравнению с исходным. Результаты представлены в таблице 4. После про-веденного нами лечения кожная температура в ТА у больных основной группы была в среднем на 1,1оС выше, чем у больных группы сравнения. Результаты статистически достоверны (p<0,05).

Таблица 4. Средние показатели БТМ в ТА у больных остеохондрозом ПКОП после лечения

Обследованные больные	t ср ( С˚)
группа сравнения (n=51)	31,36±0,12
основная группа (n=51)	32,47±0,09

Через 3 месяца после лечения больные группы сравнения (n=24) и основной группы (n=23) были повторно анкетированы по опроснику Ролан-да-Морриса. Результаты представлены в таблице 5. Лучший средний показатель нарушения жизнедеятельности по Роланду-Моррису был получен нами в основной группе. Разница между группами в среднем составила 2,2 балла. Все результаты статистически достоверны (p<0,05).

Таблица 5. Показатели нарушений жизнедеятельности по Роланду-Моррису, баллы

Группы больных остеохондрозом ПКОП	Показатели
группа сравнения	5,6±0,22
основная группа	4,3±0,19

Выводы: пунктурный ДЭНС-форез пелои-допрепарата, полученного из лечебной грязи курорта Сергиевские минеральные воды, достоверно улучшает клиническую эффективность лечения остеохондроза ПКОП, что выражается в достоверном снижении интенсивности боли, мышечного напряжения, повышении температуры в точках воздействия, улучшении показателя нарушения жизнедеятельности и способствует рациональному использованию лечебной грязи.