Лечение пострезекционных кишечных расстройств биопрепаратами

Лечебно-диагностическая работа с больными, перенесшими в прошлом операции по поводу язвенной болезни, которых в настоящее время насчитывают десятки тысяч, является одним из сложнейших разделов практической гастроэнтерологии. Вследствие нарушения кислотного переваривания и эвакуации пищи кишечник работает с повышенной нагрузкой, при этом функциональные способности его страдают [4, 5].

Материал и методы.

При поступлении больным проводили эндоскопическое исследование толстой кишки (ректороманоскопия и (или) колоноскопия) с биопсией преимущественно дистальных отделов. Полученный биопсийный материал после проводки в спиртах окрашивался общепринятыми окрасками: гематоксилин-эозином и по Ван-Гизону [8].

При оценке состояния толстой кишки применялись следующие критерии: тонус кишечной стенки (повышен, нормальный, понижен); характер перистальтики (бурная, нормальная, вялая); сохранность и выраженность гаустрации; наличие и характер атрофических и воспалительных изменений слизистой оболочки (сильно выраженные, умеренно выраженные, слабовыраженные, отсутствуют); выраженность сосудистой сети; наличие и характер дефектов слизистой оболочки (язвы, эрозии).

В зависимости от выявленной эндоскопической картины формировалось то или иное эндоскопическое заключение.

Для улучшения пропульсивной функции кишечника, уменьшения воспалительных изменений больные получали таблетки "Аир болотный" по 2 таблетки, запивая водой 3 раза в день, биологически активная жидкость (БАЖ) "Свекла" по 1 чайной ложке (в разведении с водой 1:3) три раза в день за полчаса до еды на протяжении 3-х недель.

Для объективизации учета изменений проведен цифровой анализ с дальнейшей математической обработкой методом вариационной статистики [9].

Результаты и их обсуждение. В клинической картине больных до лечения отмечались абдоминальные боли чаще всего в левой и правой половинах живота, эпигастральной области, в зависимости от преимущественной локализации процесса. Боли у большинства больных возникали периодически, иногда носили постоянный ноющий характер, отмечалась заметная связь наступления болей с актом дефекации. Ведущими жалобами были изменения стула в виде поносов, запоров или их чередования, а также тенезмы. Больные отмечали примеси слизи и крови в кале. Кроме того, наблюдалась тошнота, сухость во рту, отрыжка воздухом, иногда позывы к рвоте, изменения аппетита. Характерны нарушения общего состояния, явления астенизации, что проявлялось в слабости, недомогании, снижении работоспособности, бессоннице, раздражительности, головной боли, потливости.

На протяжении периода, предшествующего настоящему исследованию, больные неоднократно лечились стационарно и амбулаторно по поводу всевозможных функциональных и органических нарушений органов пищеварения, в том числе демпинг-синдрома, рефлюкс-эзофагита, дисбактериоза, нарушений моторики толстой кишки.

При эндоскопии отмечался преимущественно сниженный тонус кишечной стенки и гаустрации, вялый характер перистальтики, замедление моторики, слабо выраженная сосудистая сеть, атрофические процессы, гипосекреция, отмечались нарушения архитектоники толстой кишки.

Таким образом, отмечаемые эндоскопические признаки можно квалифицировать, как нарушения функции, воспаления и атрофии. Причем, явные воспалительные изменения были более чем у 80% больных, преобладание атрофических процессов было более чем у 20%. Состояние как норму описывали менее, чем в 20% случаев.

Воспалительные изменения имели, в основном, две формы проявления: в виде выраженной гиперемии слизистой, усиления сосудистого рисунка и слизеобразования, или преобладание отёка слизистой оболочки (последняя отёчная, тусклая, местами зернистая, сосудистый рисунок не выражен). Проводилась биопсия в соответствии с требованиями ВОЗ для верификации диагноза. По нашим данным, после резекции более, чем в 42% случаев отмечались процессы гиперсекреции и менее, чем в 40% -гипосекреция.

На электроколограммах преобладал гипокинетический тип кривых с низкими биопотенциалами вольтажом 0,08-0,10 мВ.

Через 3 недели после начала лечения у больных отмечалось значительное улучшение общего состояния, уменьшались явления астенизации, диспепсические расстройства, у большинства больных происходила нормализация пропульсивной функции кишечника.

Эндоскопические данные подтверждали клинические проявления.

Повышался тонус кишечной стенки, выраженность гаустрации, перистальтика приобретала живой характер, ускорялась моторика. Слизистая преимущественно приобретала обычный вид с выраженной сосудистой сетью, без явных очагов атрофии, с удовлетворительной секрецией.

Характер электроколограмм приобретал нормокинетический тип с вольтажом зубцов 0,16-0,20 мВ.

Выводы:

должны включаться средства, восстанавливающие структурно- функциональное состояние толстой кишки.