Лечение прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки в условиях поздней госпитализации
Автор: Панин С.И., Пузикова А.В., Линченко А.А., Кушнирук Н.Э., Ребров В.В., Марченко И.В., Линченко Д.В., Косивцов О.А.
Журнал: Волгоградский научно-медицинский журнал @bulletin-volgmed
Рубрика: Статьи
Статья в выпуске: 1 т.22, 2025 года.
Бесплатный доступ
Проанализированы результаты лечения 65 пациентов с прободной язвой, находившихся на лечении в клинике общей хирургии ВолгГМУ, на базе ВОКБ 1, в период 2017-2023 гг. Более половины пациентов [55 % (n = 36)] поступили в хирургический стационар позднее 24 часов от начала заболевания. В зависимости от сроков госпитализаци (до и после 24 часов) летальность при прободной язве составляет 0 и 44,7 %, частота встречаемости послеоперационных осложнений - 14 и 50 % соответственно. В условиях поздней госпитализации доля миниинвазивных операций составила 12 %. Оценка факторов мотивации хирургов при выборе характера операции показала, что предпочтение лапаротомным вмешательствам отдается из-за наличия разлитого гнойного перитонита, вследствие гипотонии и противопоказаний к созданию напряженного пневмоперитонеума и из-за сочетанных осложнений язвенной болезни.
Прободная язва, лапароскопические операции, поздняя госпитализация
Короткий адрес: https://sciup.org/142245445
IDR: 142245445 | УДК: 616.33-002.44+616.342-002]:616-089-06 | DOI: 10.19163/2658-4514-2025-22-1-47-51
Treatment of perforated peptic gastric and duodenal ulcers in conditions of late admission
The results of treatment of 65 patients with perforated peptic ulcer who were treated at the General Surgery Clinic of Volgograd State Medical University, based on Volgograd Regional Clinical Hospital No1, in the period 2017-2023 were analyzed. More than half of the patients [55 % (n = 36)] were admitted to the surgical hospital later than 24 hours after the onset of the disease. Depending on the time of hospitalization (before and after 24 hours), the mortality rate for perforated ulcers is 0 % and 44.7 %, the incidence of postoperative complications is 14 % and 50 %, respectively. In conditions of late admission, the proportion of minimally invasive operations was 12 %. An assessment of the motivation factors of surgeons when choosing the type of surgery showed that laparotomy interventions are preferred due to the presence of diffuse purulent peritonitis, due to hypotension and contraindications to the creation of a tense pneumoperitoneum and due to the combined complications of peptic ulcer disease.
Текст научной статьи Лечение прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки в условиях поздней госпитализации
doi:
ORIGINAL ARTICLE doi:
Таблица 1
|
2020 |
2021 |
2022 |
2023 |
Всего |
|||||
|
операции |
операции |
операции |
операции |
||||||
|
всего |
ЛСО, n/% |
всего |
ЛСО, n/% |
всего |
ЛСО, n/% |
всего |
ЛСО, n/% |
||
|
ВОКБ1 |
11 |
0/0 |
25 |
4/16 |
5 |
1/20 |
7 |
1/14 |
12,5 % (6/48) |
|
ВО |
311 |
31/9,97 |
275 |
6/2,18 |
221 |
20/9,05 |
254 |
20/7,87 |
7,26 % (77/1061) |
Таблица 2
|
Показатели |
Частота осложнений |
Уровень летальности |
Длительность стационарного лечения |
|
Результаты в зависимости от сроков госпитализации и оперативного лечения |
|||
|
До 24 часов |
14 % (4/29) |
0 % (0/29) |
9 [8-10] |
|
После 24 часов |
50 % (18/36) |
44 % (16/36) |
12 [9-13] |
|
Значимость различий |
p < 0,05* |
p < 0,05* |
U = 101, р = 0,05 |
|
Результаты в зависимости от характера оперативных вмешательств |
|||
|
Лапароскопические операции |
13 % (1/8) |
0 % (0/8) |
5 [4-5] |
|
Лапаротомные операции |
37 % (21/57) |
28 % (16/57) |
10 [7-13] |
|
Значимость различий |
p > 0,05* |
p < 0,05* |
U = 45,2, р = 0,03 |
* – точный критерий Фишера, U – критерий Манна – Уитни.
Причиной этому служит ряд факторов. Во-первых, некоторые технические моменты лапароскопических операций, в частности уверенное владение навыками формирования интра- и экстракорпоральных швов, до сих пор вызывают затруднение у хирургов что, не дает возможность использовать их любому хирургу в повседневной практике.
Во-вторых, даже при наличии в стационаре достаточно квалифицированного хирурга, к лапароскопическим манипуляциям прибегают только в лечении пациентов, достаточно стабильных и находящихся в состоянии средней тяжести. В лечении пациентов, находящихся в тяжелом состоянии, при наличии сепсиса или шока, использование данных манипуляции сопровождается определенными рисками ухудшения состояния пациентов и худшего прогноза.
В-третьих, пациентам с клинической картиной разлитого гнойного перитонита эффективность применения лапароскопических операции, с точки зрения профилактики послеоперационных осложнений, не является доказанной, так как в ряде случаев данные манипуляции не дают оператору достаточной возможности для адекватной санации брюшной полости.
В-четвертых, время на догоспитальном этапе между дебютом заболевания и госпитализацией в стационар для хирургического лечения
