Лечение прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки в условиях поздней госпитализации

Автор: Панин С.И., Пузикова А.В., Линченко А.А., Кушнирук Н.Э., Ребров В.В., Марченко И.В., Линченко Д.В., Косивцов О.А.

Журнал: Волгоградский научно-медицинский журнал @bulletin-volgmed

Рубрика: Статьи

Статья в выпуске: 1 т.22, 2025 года.

Бесплатный доступ

Проанализированы результаты лечения 65 пациентов с прободной язвой, находившихся на лечении в клинике общей хирургии ВолгГМУ, на базе ВОКБ 1, в период 2017-2023 гг. Более половины пациентов [55 % (n = 36)] поступили в хирургический стационар позднее 24 часов от начала заболевания. В зависимости от сроков госпитализаци (до и после 24 часов) летальность при прободной язве составляет 0 и 44,7 %, частота встречаемости послеоперационных осложнений - 14 и 50 % соответственно. В условиях поздней госпитализации доля миниинвазивных операций составила 12 %. Оценка факторов мотивации хирургов при выборе характера операции показала, что предпочтение лапаротомным вмешательствам отдается из-за наличия разлитого гнойного перитонита, вследствие гипотонии и противопоказаний к созданию напряженного пневмоперитонеума и из-за сочетанных осложнений язвенной болезни.

Еще

Прободная язва, лапароскопические операции, поздняя госпитализация

Короткий адрес: https://sciup.org/142245445

IDR: 142245445 | УДК: 616.33-002.44+616.342-002]:616-089-06 | DOI: 10.19163/2658-4514-2025-22-1-47-51

Текст научной статьи Лечение прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки в условиях поздней госпитализации

doi:

ORIGINAL ARTICLE doi:

Таблица 1

	2020		2021		2022		2023		Всего
	операции		операции		операции		операции
	всего	ЛСО, n/%	всего	ЛСО, n/%	всего	ЛСО, n/%	всего	ЛСО, n/%
ВОКБ1	11	0/0	25	4/16	5	1/20	7	1/14	12,5 % (6/48)
ВО	311	31/9,97	275	6/2,18	221	20/9,05	254	20/7,87	7,26 % (77/1061)

Таблица 2

Показатели	Частота осложнений	Уровень летальности	Длительность стационарного лечения
Результаты в зависимости от сроков госпитализации и оперативного лечения
До 24 часов	14 % (4/29)	0 % (0/29)	9 [8-10]
После 24 часов	50 % (18/36)	44 % (16/36)	12 [9-13]
Значимость различий	p < 0,05*	p < 0,05*	U = 101, р = 0,05
Результаты в зависимости от характера оперативных вмешательств
Лапароскопические операции	13 % (1/8)	0 % (0/8)	5 [4-5]
Лапаротомные операции	37 % (21/57)	28 % (16/57)	10 [7-13]
Значимость различий	p > 0,05*	p < 0,05*	U = 45,2, р = 0,03

* – точный критерий Фишера, U – критерий Манна – Уитни.

Причиной этому служит ряд факторов. Во-первых, некоторые технические моменты лапароскопических операций, в частности уверенное владение навыками формирования интра- и экстракорпоральных швов, до сих пор вызывают затруднение у хирургов что, не дает возможность использовать их любому хирургу в повседневной практике.

Во-вторых, даже при наличии в стационаре достаточно квалифицированного хирурга, к лапароскопическим манипуляциям прибегают только в лечении пациентов, достаточно стабильных и находящихся в состоянии средней тяжести. В лечении пациентов, находящихся в тяжелом состоянии, при наличии сепсиса или шока, использование данных манипуляции сопровождается определенными рисками ухудшения состояния пациентов и худшего прогноза.

В-третьих, пациентам с клинической картиной разлитого гнойного перитонита эффективность применения лапароскопических операции, с точки зрения профилактики послеоперационных осложнений, не является доказанной, так как в ряде случаев данные манипуляции не дают оператору достаточной возможности для адекватной санации брюшной полости.

В-четвертых, время на догоспитальном этапе между дебютом заболевания и госпитализацией в стационар для хирургического лечения