Лечение прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки в условиях поздней госпитализации
Автор: Панин С.И., Пузикова А.В., Линченко А.А., Кушнирук Н.Э., Ребров В.В., Марченко И.В., Линченко Д.В., Косивцов О.А.
Журнал: Волгоградский научно-медицинский журнал @bulletin-volgmed
Рубрика: Статьи
Статья в выпуске: 1 т.22, 2025 года.
Бесплатный доступ
Проанализированы результаты лечения 65 пациентов с прободной язвой, находившихся на лечении в клинике общей хирургии ВолгГМУ, на базе ВОКБ 1, в период 2017-2023 гг. Более половины пациентов [55 % (n = 36)] поступили в хирургический стационар позднее 24 часов от начала заболевания. В зависимости от сроков госпитализаци (до и после 24 часов) летальность при прободной язве составляет 0 и 44,7 %, частота встречаемости послеоперационных осложнений - 14 и 50 % соответственно. В условиях поздней госпитализации доля миниинвазивных операций составила 12 %. Оценка факторов мотивации хирургов при выборе характера операции показала, что предпочтение лапаротомным вмешательствам отдается из-за наличия разлитого гнойного перитонита, вследствие гипотонии и противопоказаний к созданию напряженного пневмоперитонеума и из-за сочетанных осложнений язвенной болезни.
Прободная язва, лапароскопические операции, поздняя госпитализация
Короткий адрес: https://sciup.org/142245445
IDR: 142245445 | DOI: 10.19163/2658-4514-2025-22-1-47-51
Текст научной статьи Лечение прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки в условиях поздней госпитализации
doi:
ORIGINAL ARTICLE doi:
Таблица 1
|
2020 |
2021 |
2022 |
2023 |
Всего |
|||||
|
операции |
операции |
операции |
операции |
||||||
|
всего |
ЛСО, n/% |
всего |
ЛСО, n/% |
всего |
ЛСО, n/% |
всего |
ЛСО, n/% |
||
|
ВОКБ1 |
11 |
0/0 |
25 |
4/16 |
5 |
1/20 |
7 |
1/14 |
12,5 % (6/48) |
|
ВО |
311 |
31/9,97 |
275 |
6/2,18 |
221 |
20/9,05 |
254 |
20/7,87 |
7,26 % (77/1061) |
Таблица 2
|
Показатели |
Частота осложнений |
Уровень летальности |
Длительность стационарного лечения |
|
Результаты в зависимости от сроков госпитализации и оперативного лечения |
|||
|
До 24 часов |
14 % (4/29) |
0 % (0/29) |
9 [8-10] |
|
После 24 часов |
50 % (18/36) |
44 % (16/36) |
12 [9-13] |
|
Значимость различий |
p < 0,05* |
p < 0,05* |
U = 101, р = 0,05 |
|
Результаты в зависимости от характера оперативных вмешательств |
|||
|
Лапароскопические операции |
13 % (1/8) |
0 % (0/8) |
5 [4-5] |
|
Лапаротомные операции |
37 % (21/57) |
28 % (16/57) |
10 [7-13] |
|
Значимость различий |
p > 0,05* |
p < 0,05* |
U = 45,2, р = 0,03 |
* – точный критерий Фишера, U – критерий Манна – Уитни.
Причиной этому служит ряд факторов. Во-первых, некоторые технические моменты лапароскопических операций, в частности уверенное владение навыками формирования интра- и экстракорпоральных швов, до сих пор вызывают затруднение у хирургов что, не дает возможность использовать их любому хирургу в повседневной практике.
Во-вторых, даже при наличии в стационаре достаточно квалифицированного хирурга, к лапароскопическим манипуляциям прибегают только в лечении пациентов, достаточно стабильных и находящихся в состоянии средней тяжести. В лечении пациентов, находящихся в тяжелом состоянии, при наличии сепсиса или шока, использование данных манипуляции сопровождается определенными рисками ухудшения состояния пациентов и худшего прогноза.
В-третьих, пациентам с клинической картиной разлитого гнойного перитонита эффективность применения лапароскопических операции, с точки зрения профилактики послеоперационных осложнений, не является доказанной, так как в ряде случаев данные манипуляции не дают оператору достаточной возможности для адекватной санации брюшной полости.
В-четвертых, время на догоспитальном этапе между дебютом заболевания и госпитализацией в стационар для хирургического лечения
