Лечение рецидивов рака носоглотки после лучевой терапии

ФГБУ «Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина»

Минздрава России, г. Москва1

Центр лучевой терапии «ОнкоСтоп»,.г. Москва2

Рецидивы – главная проблема для пациентов с диагнозом рак носоглотки. Частота локальных, локорегионарных и синхронных рецидивов составляет 70, 25 и 28 % соответственно. Средний интер- вал срока возникновения рецидива колеблется от 1 мес до 10 лет. Большинство рецидивов возникает в течение 3 лет после окончания лечения. В 73 % локальные рецидивы выявляются без отдаленных и регионарных метастазов. Ранняя диагностика является одним из главных факторов, определяющих успешность противорецидивной терапии. В перечень диагностических процедур входят: эндоскопическое исследование, биопсия, серологические тесты сыворотки крови на Ig A антитела к капсидному антигену вируса Эпштейн – Барра, а также лучевые методы диагностики (КТ и МРТ с контрастным усилением, ПЭТ-КТ с 18F-ФДГ). Эти методы диагностики необходимы для максимально точного определения распространенности опухоли и выбора оптимальной тактики лечения. Хирургическое лечение возможно в менее чем 25 % случаев. Локальный контроль – в 30–50 %. Эффективность химиотерапии и таргетной терапии составляет 10–35 %, при локальном контроле – менее 30 %. Еще одним методом противорецидивной терапии является повторное облучение: 3D-конформная ЛТ, ЛТМИ, брахитерапия, радиохирургия и стереотаксическая лучевая терапия. С развитием технологий реализована возможность прецизионного облучения опухоли с минимальным повреждением окружающих тканей, что помогает соблюдать баланс между эффективностью и токсичностью лечения, учитывая, что в 80 % случаев лучевая терапия в анамнезе. Мировой опыт повторного облучения в радиохирургическом и стереотаксических режимах помогает ответить на вопрос о целесообразности применения этого варианта лечения. Ряд исследований демонстрируют высокий уровень локального контроля с минимальными проявлениями токсичности.

Материал и методы. В период с марта 2013 года по июль 2016 года в Центре лучевой терапии «ОнкоСтоп» проведено лечение 45 пациентам с рецидивом рака носоглотки, из них 23 мужчины и 22

женщины. В анамнезе у всех пациентов проводилась лучевая терапия по радикальной программе, СОД 70 Гр. Медиана возникновения рецидива – 27,8 мес. Стереотаксическое радиохирургическое лучевое лечение осуществляли роботизированной системой КиберНож (CyberKnife версии VSI). Критериями включения являлись: неоперабель-ность процесса, опухолевой объем не более 10 см в максимальном измерении, четкие границы опухоли, ИК не менее 70 баллов.

Результаты. Лучевая терапия проведена по следующей программе: 6 фракций по 6 Гр (СОД 36 Гр) с покрытием 80 % изодозой не менее 95 % PTV. Режим: фракция через день в течение 14 дней. Отступ на PTV составлял 3 мм, в некоторых случаях исключая из объема глазной, тройничный, лицевой, слуховой нервы и хиазму. Период наблюдения 3–4 года. Медиана наблюдения достигла 25 мес. Средний возраст пациентов – 48,7 года. Двухлетняя общая выживаемость составила 33,4 %. Несмотря на такой показатель общей 2-летней выживаемости, сохранялся высокий уровень локального контроля – 92 %, так как пациенты погибали от отдаленного метастазирования. Выраженность лучевых реакций не превысила 2-ю степень по критериям RTOG/EORTC.

Выводы

Ранняя диагностика – важнейший фактор в лечении рецидивов рака носоглотки. Повторная лучевая терапия в стереотаксическом режиме позволяет достичь высокого уровня локального контроля с сохранением качества жизни у неоперабельных пациентов. Необходимы современные и точные методики облучения, которые снижают риск фатальных осложнений и позволяют улучшить отдаленные результаты лечения.

воЗМожностИ ИсПоЛЬЗованИя ФотоДИнаМИЧесКой тераПИИ У БоЛЬнЫх с реЦИДИваМИ раКа носоГЛотКИ

е.н. новожилова, Д.в. соколов, т.Ю. Куракина

ГБУЗ «Московская городская онкологическая больница № 62» Департамента здравоохранения г. Москвы

Результаты лечения рака носоглотки значительно улучшились за счет применения современных схем индукционной ХТ, однако рецидивы возникают у 10–30 % больных. У части больных после проведения химиолучевого лечения по радикальной программе также имеется небольшая остаточная первичная опухоль. Вопросы лечения этой категории больных остаются дискутабель-ными. Обсуждается возможность проведения второй линии химиотерапии и/или повторного облучения. Однако они, как правило, ограничены кумулятивной токсичностью химиопрепаратов и предшествовавшими высокими дозами облучения.

Фотодинамическая терапия (ФДТ) для больных с рецидивами или небольшой остаточной опухолью носоглотки может быть расценена как локальный метод воздействия, который обладает определенными преимуществами и может быть использован неоднократно.

Цель исследования – изучение возможностей применения ФДТ при рецидивах рака носоглотки.

Материал и методы. С 2003 по 2015 г. в клинике опухолей головы и шеи МГОБ № 62 наблюдался 21 больной с опухолями носоглотки после химиолучевого лечения по радикальной програм-