Лечение врожденного вывиха надколенника, осложненного подвывихом голени и контрактурой коленного сустава

Врожденные вывихи надколенника часто сопровождаются укорочением бедра, голени, контрактурами и деформациями коленного сустава, подвывихами голени [1], деформацией стоп, торсией бедра, голени [2]. Многие авторы [3, 4, 5, 6, 7] отмечают, что причиной данной патологии являются диспластические изменения в коленном суставе, которые проявляются в процессе роста ребенка в детском или юношеском возрасте. По нашим наблюдениям, при врожденной патологии опорно-двигательной системы часто имеются диспластические изменения различной степени выраженности в мышцах, фасциях, связочном аппарате, костной системе. При оперативном исправлении любой деформации в этих условиях следует учитывать возможность вывиха надколенника. Для иллюстрации приводим клиническое наблюдение.

Больная С., 8 лет, история болезни № 39984, поступила на лечение в РНЦ «ВТО» с диагнозом: врожденное укорочение правого бедра три с половиной сантиметра, привычный вывих надколенника средней степени тяжести, сгибательно-разгибательная контрактура коленного сустава, задний подвывих голени (рис. 1, а). В возрасте пяти с половиной лет по месту жительства пациентке произвели оперативное удлинение бедра аппаратом Илизарова на девять сантиметров. В процессе удлинения появились вывих надколенника, задний подвывих голени, сгибательно-разгибательная контрактура коленного сустава (рис. 2, а, б, в). В течение шести месяцев ортопеды безрезультатно пытались устранить подвывих голени и сгибательную контрактуру коленного сустава этапными гипсовыми повязками. Вывих надколенника не устраняли. При поступлении пациентка ходила с помощью костылей из-за уменьшения опорности правой нижней конечности. Сгибание в коленном суставе было до 150°, разгибание - до 160° активно и пассивно с мышечной силой два балла, надколенник располагался на наружной поверхности мыщелка бедра. Имелся задний подвывих голени. Пациентке с применением компоновки аппарата Илизарова в течение 11 дней устранили сгибательную контрактуру коленного сустава и задний подвывих голени (рис. 1, б; рис. 2, г). Затем выполнили реконструктивную операцию на разгибательном аппарате коленного сустава с перемещением собственной связки надколенника медиально для устранения вывиха надколенника. Ходить пациентка начала на вторые сутки после операции с костылями без нагруз- ки на оперированную ногу, а на третий день - с постепенно возрастающей нагрузкой с переходом к полной к моменту снятия аппарата через 37 дней после операции. Разработку коленного сустава пациентка начала на седьмые сутки. Перед снятием аппарата сгибание было до 160°, разгибание активно до 170° с мышечной силой два балла, пассивно – до 180°. В процессе лечения больная получала курсами массаж бедра и электростимуляцию четырехглавой мышцы. Через шесть месяцев после операции жалоб не предъявляла, ходила без дополнительных средств опоры. Сгибание в коленном суставе активно было до 130°, пассивно - до 120°, разгибание активно - до 170° с мышечной силой три балла, пассивно – до 180° (рис. 3). Надколенник располагался в межмыщелковой ямке по средней линии. Взаимоотношения суставных поверхностей в коленном суставе были правильными (рис. 4).

а

б

Рис. 1. Фото больной С.: а - до лечения, б – в процессе лечения

а

б

г

Рис. 2. а - компьютерная томограмма на уровне надмыщелков бедра; рентгенограммы б, в – коленного сустава пациентки С. до лечения, г – в процессе лечения

Рис. 3. Фото больной С. через шесть месяцев после операции

а                          б                              в

Рис. 4. Рентгенограммы коленного сустава больной С. через шесть месяцев после операции