Лечение злокачественных опухолей головы и шеи в Краснодарском крае



ЛЕЧЕНИЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ГОЛОВЫ И ШЕИ В КРАСНОДАРСКОМ КРАЕ

А.Д. Гащенко

ГУЗ “Клинический онкологический диспансерˮ департамента здравоохранения Краснодарского края

В Государственном учреждении здравоохранения “Клинический онкологический диспансер” имеется единственное в крае специализированное отделение по оказанию хирургической помощи больным со злокачественными новообразованиями ЛОР-органов на 45 коек. За последние 3 года в нашем отделении выполнено 4093 операции. Однако 45 коек явно недостаточно для 5-милионного населения нашего края.

В структуре онкозаболеваемости среди женщин рак щитовидной железы в течение последних лет стабильно занимает 3-е место. Минимально допустимой операцией является экстракапсулярное удаление поражённой доли щитовидной железы с перешейком. Заведомо нерадикальной операцией является энук- леация ракового узла или интракапсулярная резекция щитовидной железы, поскольку это приводит к дедифференцировке опухоли щитовидной железы, учитывая возможность многофокусного роста карциномы (11,2 %). У больных с регионарными метастазами одновременно производят фасциально-футлярное иссечение шейной клетчатки с лимфатическими узлами или операцию Крайля на стороне поражения.

B 2004 г. согласно приказу департамента здравоохранения была проведена проверка оказания медицинской помощи больным злокачественными новообразованиями в неонкологических лечебных учреждениях края. При большом количестве операций, выполняемых в неонкологических учреждениях, занижает- ся объем оперативных вмешательств, врачи не владеют фасциально-футлярной лимфодиссекцией, при распространенных опухолях не выполняется резекция пораженных опухолью близлежащих органов (трахея, мышцы и т.д.). Mногие хирурги не знают классификации злокачественных новообразований по системе TNM. Hе выполняется необходимое предоперационное обследование при распространенных опухолях ‒ бронхоскопия, эзофагоскопия, компьютерная томография. После подтверждения цитологическим исследованием рака щитовидной железы пациенты на консультацию к онкологу не направляются.

Среди злокачественных новообразований верхних дыхательных путей рак гортани занимает первое место в нашем крае (73 % от всех злокачественных новообразований верхних дыхательных путей). Основным критерием эффективности лечения больных раком гортани являются их выживаемость, медицинская и социальная реабилитация. Более ранняя диагностика раковых поражений гортани является предпосылкой к увеличению продолжительности жизни больных после лечения, увеличению показаний к органосохраняющим операциям, увеличению показаний для лечения таких больных только лучевыми методами, а следовательно, и расширению возможностей медицинской и социальной реабилитации больных. Однако удельный вес числа больных злокачественными новообразованиями гортани, взятых на учет c III‒IV ст., в течение многих лет в крае составляет 65‒ 70 %. Специализированная медицинская помощь по данной нозологии в нашем крае оказывается только в ГУЗ “Клинический онкологический диспансер”.

По нашим данным, 60‒70 % больных раком гортани I‒II ст. может быть излечено (используя последние разработки режимов облучения) без хирургического вмешательства. При противопоказаниях к проведению лучевой терапии лечение начинается с хирургического метода. В отделении опухолей головы и шеи лечение рака гортани проводится по стандартным схемам. Дистанционная гамма-терапия использует- ся либо самостоятельно как радикальное, либо как паллиативное пособие, либо в качестве одного из этапов комбинированного лечения. Объем хирургического вмешательства определяется локализацией и распространенностью опухолевого процесса ‒ от различных видов резекций до комбинированных ларингэктомий. С 2003 г. в отделении появился вид оперативного лечения, направленный на реабилитацию голосовой функции, в виде протезирования (трахеопищеводное шунтирование с протезированием). ТПШП в наших условиях проводится как одномоментно, так и отсроченно. В 2004 г. приобретены по программе медицинской реабилитации инвалидов медицинские материалы: протезы голосовые “Provox” в количестве 14 штук для установки и “Provox -2” в количестве 13 штук для замены. Из них в нашем отделении на данный момент установлено 7 голосовых протезов и 4 заменено (голосовые протезы устанавливаются у больных только при отсутствии хронических обструктивных заболеваний легких и верхних дыхательных путей). Заболеваемость раком гортани в нашем крае растет, поэтому все усилия должны быть направлены на профилактику, раннее выявление и лечение предраковых заболеваний гортани. Пациенты с предраковыми процессами в гортани находятся под диспансерным наблюдением в онкологическом диспансере и осматриваются отоларингологом-онкологом не реже трех раз в год. При обращении пациентов, как правило к терапевтам, с любыми изменениями голоса необходимо направление и обследование таких больных к врачам-отоларингологам. Только своевременная диспансеризация и лечение предраковых заболеваний гортани, ранняя диагностика рака гортани отоларингологами общей лечебной сети могут привести к изменению соотношения ларингэктомии к резекциям гортани в пользу последних. Это позволит повысить процент медицинской и социальной реабилитации (восстановление дыхательной, голосовой и защитной функций этого органа).