Форма и функция левого предсердия после хирургической и эндоваскулярной коррекции дефекта межпредсердной перегородки у детей

Введение. Дефекты межпредсердной перегородки (ДМПП) являются одним из наиболее распространенных врожденных пороков сердца. На их долю приходится около 10-15% всех врожденных пороков сердца. В настоящее время эндоваскулярные методы лечения ДМПП считаются методом выбора у большинства пациентов с вторичным ДМПП. Окклюдеры ДМПП после фиксации на межпредсердной перегородке закрывают шунт, устраняя межкамерное сообщение. Однако эти устройства повышают жесткость перегородки, ограничивают ее подвижность и, предположительно, нарушают механическую функцию левого предсердия.Цель: изучение влияния хирургической и эндоваскулярной коррекции на размер, форму и функцию левого предсердия и левого желудочка у детей.Материал и методы. Ретроспективно изучили последовательные эхокардиограммы пациентов, прошедших эндоваскулярное и хирургическое лечение ДМПП в период с 2006 по 2016 гг. в НИИ кардиологии Томского НИМЦ (Томск, Россия). Были обследованы 756 пациентов с ДМПП, из них 564 - до и после закрытия эндоваскулярным методом, 192 - после хирургической коррекции. Продолжительность наблюдения составляла от 1 дня до 10 лет, в среднем 3,6 года в группе, получавшей аппаратное лечение; 4,2 года - в группе, подвергшейся хирургическому вмешательству. В контрольную группу вошли 3 393 здоровых пациента той же возрастной группы. Эхокардиографические изображения были получены с использованием ультразвукового сканера iE33, Philips Ultrasound (Holland). Были оценены стандартные эхокардиографические показатели размеров и объемов камер, в том числе с учетом площади поверхности тела и отклонений исследуемых параметров в процентах от прогнозируемой нормы.Результаты. Через 1-5 дней после закрытия ДМПП в обеих группах регистрировалось значительное увеличение объема левого желудочка и уменьшение правых камер. Во время наблюдения в группе с применением устройства индекс жесткости левого предсердия (LASI) был значительно снижен, в то время как у пациентов, перенесших операцию, существенного увеличения LASI не отмечалось. Изменение формы левого предсердия и уменьшение его объема сочеталось с изменением усилия в левом предсердии (LAEF), определяемого по методу Маннига. Обсуждение. Исследование показало, что как эндоваскулярные, так и хирургические методы эффективны в отношении коррекции ДМПП. Они приводят к благоприятным результатам в отношении функции левого предсердия. Однако по-прежнему существует неясность касательно долгосрочных последствий применения имплантированных устройств, используемых при эндоваскулярных процедурах. Хотя эти устройства предлагают минимально инвазивное решение, существует проблема, связанная с повышенной жесткостью и ограничением подвижности перегородки. Такие изменения потенциально могут изменить нормальную динамику наполнения и сокращения предсердий, влияя на общую функцию левого предсердия с течением времени.Заключение. Эндоваскулярная коррекция ДМПП у 35% детей сопровождалась изменениями формы левого предсердия (уменьшением сферичности и увеличением эллипсоидности), которые сохранялись у 22% пациентов после транскатетерной коррекции в отдаленные сроки. Эти изменения не сопровождались какими-либо нарушениями сократительной способности и объема камер сердца. В группе детей после хирургической коррекции ДМПП сократительная способность и объем камер сердца достоверно не отличались от таковых в группе устройств.