Лейкозы и другие гемобластозы в Брянской области России после Чернобыльской катастрофы
Автор: Осечинский И.В., Мартиросов А.Р., Зингерман Б.В., Попов В.Ю., Шорин Д.Ю., Севастьянова М.Г., Мещерякова Л.М., Сидорович Г.И., Прошин А.Д., Милютина Г.И.
Рубрика: Научные статьи
Статья в выпуске: 6, 1995 года.
Бесплатный доступ
Сопоставлена заболеваемость лейкозами и другими гемобластозами 6 юго-западных районов Брянской области (территория наблюдения), 21 остальных районов (территория сравнения) и г.Брянска. В послеаварийном периоде определен положительный тренд заболеваемости в области в отношении острых лейкозов (ОЛ) и неходжкинских лимфом (НХЛ). Относительный риск заболевания на территории наблюдения не отклоняется от 1,0 и превосходит 1,0 в г.Брянске. Показатели заболеваемости ОЛ и НХЛ среди детей наиболее высоки для г.Брянска - 3,79 и 1,90 соответственно. Для территории сравнения 3,31 и 1,42; для территорий наблюдения - 3,41 и 1,28. В 1986 г. на территории наблюдения фиксирован эксцесс заболеваемости ОЛЛ - 7 случаев, показатель заболеваемости -11,95 (95% доверительный интервал в пределах 5-25). Относительный риск составил 6,13, р=0,07. У 2 детей диагноз был установлен до чернобыльской катастрофы, двое детей заболели в июне, двое в июле и один в августе. В последующие 7 лет относительный риск для всех анализируемых форм не превысил 1,0. Пуассоновская вероятность случайной агрегации в течение одного года 7 случаев ОЛЛ составляет 0,001. Особенностью данного события явилось необычное распределение заболевших по полу - 6 из 7 мальчики. Дескриптивный эпидемиологический анализ не дает основания для суждения о природе события, но нет оснований связывать его с радиационным воздействием. Анализ заболеваемости сам по себе недостаточен для установления причинной связи риска возникновения ОЛ с радиационным воздействием в результате аварии на ЧАЭС.
Короткий адрес: https://sciup.org/170169686
IDR: 170169686
Leukoses and other hemoblastoses in Bryansk oblast of Russia after the Chernobyl accident
The morbidity with leukoses and other hemoblastoses in 6 south-west districts of Bryansk oblast (territory of observation), the remaining 21 districts (territory of comparison) and Bryansk was compared. In the post-accidental period a positive trend of morbidity in the oblast as to acute leukoses and non-Hodgkin' diseases was determined. The relative risk of morbidity on the territory of observation does not deviate from 1,0 and exceeds 1,0 in Bryansk. The morbidity indices of acute leukoses and non-Hodgkin' diseases among children are the most high for Bryansk - 3,79 and 1,90, respectively; for the territory of comparison - 3,31 and 1,42; for the territory of observation - 3,41 and 1,28. In 1986 on the territory of observation the excess of morbidity with acute leukoses (7 cases), with morbidity index of 11,95 (95% confidence interval within the limits of 5-25) was registered. The relative risk amounted to 6,13, p=0,07. In two children a diagnosis was determined before the Chernobyl accident, two children were taken ill in June, two - in July and one - in August. During the following 7 years the relative risk for all analyzing forms did not exceed 1,0. The Puasson probability of stochastic aggregation over 1 year (7 cases of acute leukoses) comprises 0,001. A special feature of this event was an unusual distribution of sick children on age - 6 from 7 are boys. A descriptive epidemiological analysis gives no way of judging the nature of event, at the same time it is beyond reason to associate it with radiation effect. Analysis of morbidity is insufficient for determination of causal relationship between risk of arising acute leukoses and radiation effect due to the ChNPP accident.
Текст научной статьи Лейкозы и другие гемобластозы в Брянской области России после Чернобыльской катастрофы
RR - относительный риск;
CL - доверительный интервал RR .
На территории наблюдения (6 районов ) за пе риод 1986-1993 гг . заболело гемобластозами 152 человека . Среднегодовой показатель заболевае мости 15,85 для мужчин и 10,59 для женщин .
Стандартизованные показатели заболеваемо сти для частных форм гемобластозов на тер ритории наблюдения в послеаварийном периоде либо ниже , либо незначительно отличались от заболеваемости на территории сравнения . Часто та гемобластозов в г . Брянске заметно выше , чем на двух сопоставляемых территориях .
Выполнен статистический анализ риска забо левания в послеаварийном периоде ( табл . 4). Ожидаемое число заболевших вычисляли , ис -
пользуя в качестве стандарта заболеваемость городской ( u ) и сельской ( r ) популяций мужчин ( m ) и женщин ( f ) за соответствующий период времени на территории сравнения :
n = ∑ NZ (um; uf; rm; rf), где n - численность соответствующей группы населения территории наблюдения;
Z - частота заболеваний в соответствующей группе районов сравнения .
Относительный риск вычисляли методом аль тернативного квадрата "2 х 2" с оценкой дове рительного интервала ( программа ВОЗ EpiInfo).
Таблица 5
Статистический анализ числа заболеваний гемобластозами и относительный риск среди населения города Брянска (1986-1993 гг .)
В качестве первого подхода выполнен анализ материалов регистра с учетом введенных во вспомогательные файлы официальных данных по населенным пунктам наблюдаемых районов об
уровнях почвенного загрязнения 137Cs и " оценоч ных " доз за 1991 год , опубликованных СПб НИИ радиационной гигиены . Результаты представлены в таблицах 6 и 7 и на рисунке 3.
RR - относительный риск;
CL - доверительный интервал RR .
Таблица 6
Брянская область , 6 районов наблюдения .
Распределение заболеваемости гемобластозами в 1986-1993 гг . в соответствии с уровнем загрязнения почвы 137 Cs ( число случаев на 100 тыс . населения ± стандартная ошибка )
|
Уровень 137Cs в 1992 г. (Ки/км2) |
|||||
|
неизвестно |
0-5 |
5-15 |
15 и выше |
всего |
|
|
ОЛЛ |
(0 сл) |
1,27 ± 0,37 (12 сл) |
0,92 ± 0,41 (5 сл) |
2,16 ± 0,60 (13 сл) |
1,44 ± 0,26 (30 сл) |
|
ОнЛЛ |
(0 сл) |
1,27 ± 0,37 (12 сл) |
1,29 ± 0,49 (7 сл) |
0,67 ± 0,33 (4 сл) |
1,10 ± 0,23 (23 сл) |
|
ДОЛ |
(0 сл) |
0,42 ± 0,21 (4 сл) |
0,55 ± 0,32 (3 сл) |
0,67 ± 0,33 (4 сл) |
0,53 ± 0,16 (11 сл) |
|
ХЛЛ |
(0 сл) |
2,23 ± 0,49 (21 сл) |
2,21 ± 0,64 (12 сл) |
2,99 ± 0,71 (18 сл) |
2,44 ± 0,34 (51 сл) |
|
ХМЛ |
(0 сл) |
0,32 ± 0,18 (3 сл) |
0,55 ± 0,32 (3 сл) |
1,00 ± 0,41 (6 сл) |
0,57 ± 0,17 (12 сл) |
|
Э |
(0 сл) |
0,11 ± 0,11 (1 сл) |
0,37 ± 0,26 (2 сл) |
0,50 ± 0,29 (3 сл) |
0,29 ± 0,12 (6 сл) |
|
ДХЛ |
(0 сл) |
0,21 ± 0,15 (2 сл) |
0,74 ± 0,37 (4 сл) |
0,50 ± 0,29 (3 сл) |
0,43 ± 0,14 (9 сл) |
|
ЛНУ |
(0 сл) |
0,00 (0 сл) |
0,00 (0 сл) |
0,33 ± 0,24 (2 сл) |
0,10 ± 0,07 (2 сл) |
|
ММ |
(0 сл) |
1,48 ± 0,40 (14 сл) |
1,11 ± 0,45 (6 сл) |
1,00 ± 0,41 (6 сл) |
1,25 ± 0,24 (26 сл) |
|
ЛГМ |
(0 сл) |
1,80 ± 0,44 (17 сл) |
0,74 ± 0,37 (4 сл) |
2,83 ± 0,69 (17 сл) |
1,82 ± 0,30 (38 сл) |
|
НХЛ |
(0 сл) |
3,07 ± 0,57 (29 сл) |
3,32 ± 0,78 (18 сл) |
2,99 ± 0,71 (18 сл) |
3,11 ± 0,39 (65 сл) |
|
НеопГБ |
(0 сл) |
0,11 ± 0,11 (1 сл) |
0,18 ± 0,18 (1 сл) |
0,00 (0 сл) |
0,10 ± 0,07 (2 сл) |
|
ВОЛ |
(0 сл) |
2,97 ± 0,56 (28 сл) |
2,76 ± 0,71 (15 сл) |
3,49 ± 0,76 (21 сл) |
3,07 ± 0,38 (64 сл) |
|
ВХЛ |
(0 сл) |
2,86 ± 0,55 (27 сл) |
3,87 ± 0,84 (21 сл) |
4,99 ± 0,91 (30 сл) |
3,74 ± 0,42 (78 сл) |
|
ВГБ |
(0 сл) |
12,30 ± 1,14 (116 сл) |
11,98 ± 1,49 (65 сл) |
15,64 ± 1,61 (94 сл) |
13,17 ± 0,79 (275 сл) |
Таблица 7 Брянская область , 6 районов наблюдения .
Распределение заболеваемости гемобластозами в 1986-1993 гг . в соответствии с уровнем оценочных доз 1991 г . ( число случаев на 100 тыс . населения ± стандартная ошибка )
|
Оценка дозы за 1991 г. (мЗв) |
|||||
|
неизвестно |
0-1 |
1-3 |
3 и выше |
всего |
|
|
ОЛЛ |
(0 сл) |
1,21 ± 0,29 (17 сл) |
2,12 ± 0,64 (11 сл) |
1,22 ± 0,86 (2 сл) |
1,44 ± 0,26 (30 сл) |
|
ОнЛЛ |
(0 сл) |
1,21 ± 0,29 (17 сл) |
0,77 ± 0,39 (4 сл) |
1,22 ± 0,86 (2 сл) |
1,10 ± 0,23 (23 сл) |
|
ДОЛ |
(0 сл) |
0,50 ± 0,19 (7 сл) |
0,58 ± 0,33 (3 сл) |
0,61 ± 0,61 (1 сл) |
0,53 ± 0,16 (11 сл) |
|
ХЛЛ |
(0 сл) |
2,14 ± 0,39 (30 сл) |
2,31 ± 0,67 (12 сл) |
5,50 ± 1,83 (9 сл) |
2,44 ± 0,34 (51 сл) |
|
ХМЛ |
(0 сл) |
0,71 ± 0,23 (10 сл) |
0,39 ± 0,27 (2 сл) |
0,00 (0 сл) |
0,57 ± 0,17 (12 сл) |
|
Э |
(0 сл) |
0,28 ± 0,14 (4 сл) |
0,19 ± 0,19 (1 сл) |
0,61 ± 0,61 (1 сл) |
0,29 ± 0,12 (6 сл) |
|
ДХЛ |
(0 сл) |
0,64 ± 0,21 (9 сл) |
0,00 (0 сл) |
0,00 (0 сл) |
0,43 ± 0,14 (9 сл) |
|
ЛНУ |
(0 сл) |
0,00 (0 сл) |
0,19 ± 0,19 (1 сл) |
0,61 ± 0,61 (1 сл) |
0,10 ± 0,07 (2 сл) |
Продолжение таблицы 7
|
Оценка дозы за 1991 г. (мЗв) |
|||||
|
неизвестно |
0-1 |
1-3 |
3 и выше |
всего |
|
|
ММ |
(0 сл) |
1,35 ± 0,31 (19 сл) |
1,16 ± 0,47 (6 сл) |
0,61 ± 0,61 (1 сл) |
1,25 ± 0,24 (26 сл) |
|
ЛГМ |
(0 сл) |
1,92 ± 0,37 (27 сл) |
1,73 ± 0,58 (9 сл) |
1,22 ± 0,86 (2 сл) |
1,82 ± 0,30 (38 сл) |
|
НХЛ |
(0 сл) |
2,78 ± 0,44 (39 сл) |
4,05 ± 0,88 (21 сл) |
3,05 ± 1,37 (5 сл) |
3,11 ± 0,39 (65 сл) |
|
НеопГБ |
(0 сл) |
0,07 ± 0,07 (1 сл) |
0,19 ± 0,19 (1 сл) |
0,00 (0 сл) |
0,10 ± 0,07 (2 сл) |
|
ВОЛ |
(0 сл) |
2,92 ± 0,46 (41 сл) |
3,47 ± 0,82 (18 сл) |
3,05 ± 1,37 (5 сл) |
3,07 ± 0,38 (64 сл) |
|
ВХЛ |
(0 сл) |
3,77 ± 0,52 (53 сл) |
2,89 ± 0,75 (15 сл) |
6,11 ± 1,93 (10 сл) |
3,74 ± 0,42 (78 сл) |
|
ВГБ |
(0 сл) |
12,81 ± 0,95 (180 сл) |
13,68 ± 1,62 (71 сл) |
14,66 ± 2,99 (24 сл) |
13,17 ± 0,79 (275 сл) |
А
Б
Рис . 3. Распределение заболевших в 1986-1993 гг . в 6- ти контролируемых районах по уровню 137Cs в почве в 1992 г . ( А ) и по уровню оценочных доз 1991 г . ( Б ).
Брянская область .
Можно видеть , что на территориях с наибо льшими показателями радиационного загрязнения и воздействия частота гемобластозов несколько выше , главным образом за счет хронических форм лейкозов , однако эти различия статистически не существенны .
Проанализированы материалы о случаях за болевания детей в послеаварийный период (19861993 гг .). В течение восьми лет среди детей Брян ской области зарегистрировано острых лимфоб ластных лейкозов ( ОЛЛ ) - 75 случаев , острых не лимфобластных лейкозов ( ОнЛЛ ) - 10, острых лей козов неуточненного клеточного типа ( ОЛНКТ ) - 3, неходжкинских лимфом ( НХЛ ) - 39, ХМЛ - 1. Ввиду того , что ретроспективные материалы уточняются в ходе эпидемиологической работы , в настоящей публикации содержатся некоторые малосуще ственные количественные отличия от ранее опу бликованных материалов [3].
Как сельская , так и городская популяции об ласти характеризуются возрастной структурой регрессивного типа , поскольку численность дет ского населения относительно невелика ( около 20%). На территории наблюдения численность детского населения 58,6 тыс ., на территории срав нения - 158,6 тыс . и в г . Брянске - 98,9 тыс .
По данным 1992 г. 34% детей территории наблюдения проживает в населенных пунктах с вы- соким уровнем загрязнения (15 и более Ки/км2), около 26% - 5 -15 Ки/км2 и около 39% - 1-5 Ки/км2. По числу детей, живущих на территориях с наиболее высоким уровнем загрязнения, ведущее место занимает г.Новозыбков и Новозыбковский район.
На рисунке 4 представлено распределение случаев заболеваний детей в Брянской области по возрасту . Средний уровень заболеваемости детей ОЛ составляет около 3,48 на 100 тыс . в год , что близко к уровню , регистрируемому в России , Бе лоруссии и других развитых странах . Средняя час тота НХЛ составляет 1,54 на 100000 детского на селения , что также близко к показателям заболе ваемости в экономически развитых странах .
На рисунке 5 показано возрастное распреде ление заболеваемости детей в области . Выра жены основные тенденции частных форм ге мобластозов : для ОЛЛ характерно асиммет ричное , близкое к логнормальному , распределе ние возрастной заболеваемости с максимумом в возрасте 3-5 лет , тогда как для ОнЛЛ частота за болеваний существенных возрастных различий не имеет [4, 8].
Распределение заболеваний в детской попу ляции различных территорий Брянской области по годам обследуемого периода , а также годовые показатели заболеваемости на 100 тыс . детского населения приведены в таблице 8.
Рис . 4. Возрастной состав заболевших детей (1986-93 гг .) в исполнившихся годах .
Рис . 5. Возрастная заболеваемость детей гемобластозами . Брянская область 1986-93 гг .
Среднегодовой показатель заболеваемости ОЛ наиболее высок для города Брянска (3,79), веро ятность заболевания в течение первых 15 лет жизни - 0,057%. Среднегодовой показатель для 6 районов наблюдения немногим ниже показателя для г . Брянска и составляет 3,41 ( вероятность за болевания в детском возрасте 0,051%). Эти пока затели стоят в ряду средних значений , по данным канцер - регистров , собранных в публикациях " Рак на пяти континентах ".
Среднегодовая заболеваемость ОЛ на терри ториях сравнения на 13% ниже , чем в г . Брянске и 6 районах , и составляет 3,31 ( вероятность заболе вания 0,049%). Эти показатели тоже могут быть отнесены к среднему уровню частоты заболева ний [10].
Обращает на себя внимание выраженная ва риабельность среднегодовых показателей : для территорий сравнения 1,89 - 5,04 ( детское насе ление 158,6 тыс .), в популяции г . Брянска 2,02 -7,08 ( детское население 98,9 тыс .), для террито рий наблюдения 0 - 11,95 ( детское население 58,6 тыс .). Повышение размаха варьирования го довой заболеваемости в обратной зависимости к численности популяции представляется естест венным для таких редких событий , как ОЛ в дет ском возрасте . И тем не менее показатель 11,95 в наблюдаемых районах в 1986 году (95% довери тельные границы 4,90 - 24,62) статистически ма ловероятен .
Ни на одной из 3 сопоставляемых территорий области не выявлено признаков нарастания час тоты ОЛ у детей в период 1987 - 1993 гг .
И для НХЛ показатель заболеваемости оказался выше в г.Брянске 1,90 (вероятность заболевания - 0,03%) и соответствует высокому уровню международных данных. В то же время для территорий сравнения и наблюдения этот показатель составил соответственно 1,42 и 1,28 (вероятность заболевания 0,021% и 0,018%) и может быть причислен к средним значениям [10].
В течение периода наблюдения показатели за болеваемости НХЛ варьировали в пределах : г . Брянск 0 - 5,06, 6 районов 0 - 1,71, территории сравнения 0 - 5,04. Эксцессов заболеваемости НХЛ выявлено не было , однако , в 1992-93 гг . в г . Брянске и на территории сравнения было заре гистрировано сравнительно большое число боль ных НХЛ , что и явилось причиной появления отно сительно высоких показателей заболеваемости этой формой гемобластозов .
В таблице 9 приведен список заболевших де тей из наблюдаемых районов . Распределение заболевших ОЛЛ по возрасту на момент ус тановления диагноза согласуется со стандартным асимметричным распределением , характерным для этой формы лейкоза : в возрасте от 0 до 2 лет - 1 заболевший (7%), 3-5 лет - 7 (50%), 6-8 лет - 2 (14%), 9-11 лет - 1(7%), 12-14 лет - 3 (22%). Двое заболевших ОнЛЛ детей имели возраст 3 мес . и 6 лет , шестеро детей заболели НХЛ : 0-2 года - 2 (33%), 3-5 лет - 0, 6-8 лет - 0, 9-11 лет - 3 (50%), 12-14 лет - 1 (17%).
На территории 6 районов наблюдения в 1987 г . выявлен единственный в детской популяции об ласти за период 1986-93 гг ., случай ХМЛ у девочки 14 лет .
За исключением 1988 г ., в течение каждого го да наблюдения регистрировали заболевания де тей : четыре случая в 1991 и в 1987 гг ., три в 1989 г ., два в 1993 г ., один в 1992 г . и семь в 1986 г .
Число заболевших и заболеваемость гемобластозами на 100000 населения среди детей на различных территориях Брянской области
Таблица 8
|
1986 |
1987 |
1988 |
1989 |
1990 |
1991 |
1992 |
1993 |
86-93 |
|||||||||||
|
ОЛ |
НХЛ |
ОЛ |
НХЛ |
ОЛ |
НХЛ |
ОЛ |
НХЛ |
ОЛ |
НХЛ |
ОЛ |
НХЛ |
ОЛ |
НХЛ |
ОЛ |
НХЛ |
ОЛ |
НХЛ |
||
|
Число случаев |
3 |
2 |
7 |
0 |
3 |
0 |
6 |
2 |
5 |
0 |
1 |
1 |
2 |
4 |
3 |
5 |
30 |
15 |
|
|
г.Брянск |
Заболеваемость |
3,03 |
2,02 |
7,07 |
0 |
3,03 |
0 |
6,07 |
2,02 |
5,06 |
0 |
1,01 |
1,01 |
4,21 |
0,84 |
3,03 |
5,06 |
3,79 |
1,90 |
|
Число случаев |
8 |
0 |
2 |
0 |
0 |
0 |
1 |
1 |
1 |
1 |
2 |
1 |
14 |
3 |
1 |
1 |
16 |
6 |
|
|
6 районов |
Заболеваемость |
13,7 |
0 |
3,41 |
0 |
0 |
0 |
1,71 |
1,71 |
1,71 |
1,71 |
3,41 |
1,71 |
4,1 |
0,85 |
1,71 |
1,71 |
3,41 |
1,28 |
|
Контрольные районы |
Число случаев |
5 |
3 |
3 |
0 |
5 |
1 |
8 |
1 |
5 |
4 |
3 |
2 |
29 |
11 |
6 |
0 |
42 |
18 |
|
Заболеваемость |
3,15 |
1,98 |
1,98 |
0 |
3,15 |
0,63 |
5,04 |
0,63 |
3,15 |
2,52 |
1,89 |
1,28 |
3,05 |
1,17 |
3,78 |
0 |
3,31 |
1,42 |
|
" Радиация и риск ", 1995, вып .6 Научные статьи
Таблица 9
|
N п/п, Ф.И.О. |
П О Л |
Дата рождения |
Диагноз |
Дата установления диагноза |
Дата смерти |
Район |
Населенный пункт |
|
1. Ш-о Е. |
м |
24.12.78 |
ОЛЛ |
30.03.86 |
Новозыб. |
г. Новозыбков |
|
|
2. К-в В. |
м |
09.02.81 |
ОЛЛ |
03.04.86 |
10.06.86 |
Новозыб. |
п. Святск |
|
3. Ю-в А. |
м |
09.10.80 |
ОЛЛ |
04.05.86 |
20.05.86 |
Новозыб. |
с. Деменка |
|
4. В-о В. |
м |
01.05.83 |
ОЛЛ |
18.05.86 |
12.08.87 |
Клин. |
г. Клинцы |
|
5. С-ч А. |
м |
13.12.78 |
ОЛЛ |
01.07.86 |
24.05.87 |
Клин. |
г. Клинцы |
|
6. К-о Т. |
ж |
16.11.71 |
ОЛЛ |
31.07.86 |
07.07.88 |
Клин. |
с. Киваи |
|
7. Е-в А. |
м |
17.11.71 |
ОЛЛ |
11.08.86 |
26.02.90 |
Злынк. |
г. Злынка |
|
8. Е-в С. |
м |
11.06.74 |
ОЛЛ |
.. .. 87 |
04.09.90 |
Клин. |
г. Клинцы |
|
9. К-в М. |
м |
18.03.83 |
ОЛЛ |
04.01.87 |
17.07.89 |
Клин. |
г. Клинцы |
|
10. Х-ч В. |
м |
09.12.82 |
ОЛЛ |
21.03.87 |
Климов. |
с. Чуровичи |
|
|
11. Б-а А. |
ж |
.. .. 73 |
ХМЛ |
.. .. 87 |
15.05.87 |
Климов. |
г. Климово |
|
12. В-о С. |
ж |
20.04.78 |
НХЛ |
13.04.89 |
01.10.89 |
Клин. |
г. Клинцы |
|
13. В-в С. |
м |
.. .. 88 |
НХЛ |
12.07.89 |
13.08.89 |
Клин. |
г. Клинцы |
|
14. Д-к М. |
м |
12.05.88 |
ОЛЛ |
30.10.89 |
07.05.91 |
Климов. |
г. Климово |
|
15. К-в В. |
м |
07.09.80 |
НХЛ |
13.02.90 |
29.09.91 |
Новозыб. |
г. Новозыбков |
|
16. С-о И. |
ж |
18.02.87 |
ОЛЛ |
25.06.90 |
25.07.93 |
Красногор. |
с. Батуровка |
|
17. К-н А. |
м |
12.07.86 |
ОЛЛ |
21.01.91 |
04.07.91 |
Злынк. |
п. Вышков |
|
18.К-ь И. |
ж |
06.09.83 |
ОнЛЛ |
09.09.91 |
Клин. |
с. Медведово |
|
|
19. Я-о А. |
м |
12.09.89 |
НХЛ |
.. 11.91 |
Климов. |
с. Куршановичи |
|
|
20. Г-о Ю. |
м |
11.08.80 |
НХЛ |
05.12.91 |
28.04.92 |
Клин. |
г. Клинцы |
|
21. Л-в А. |
м |
09.07.92 |
ОнЛЛ |
12.10.92 |
26.11.92 |
Климов. |
г. Климово |
|
22. Б-в Д. |
м |
28.08.84 |
ОЛЛ |
11.05.93 |
05.06.93 |
Клин. |
г. Клинцы |
|
23. П-б В. |
м |
.. .. 80 |
НХЛ |
.. 10.93 |
Клин. |
г. Клинцы |
Случаи заболевания детей гемобластозами
(6 загрязненных районов Брянской области , 1986-1993 гг .)
Ожидаемые числа для всего 8- летнего периода наблюдения не отличалось статистически значимо от эмпирических чисел ( табл . 10) и относительный риск составил для ОЛЛ - 1,08, ОнЛЛ - 0,90, НХЛ -0,90. Сопоставление для отдельно взятого 1986 года показывает , что различие между эмпириче ским и ожидаемым числом в высокой степени су щественно для ОЛЛ ( относительный риск 6,13, р = 0,007). В последующие 7 лет ( в период с 1987 по 1993 гг .) относительный риск заболевания для каждой из 3 форм гемобластозов не превышает 1,0.
Таким образом, установлен эксцесс риска ОЛЛ для детей 6 наблюдаемых районов, относящийся к 1986 году. В этом году из 7 детей, заболевших ОЛЛ, у 2 - диагноз был установлен до чернобыльской катастрофы: 30.03.86 г. и 03.04.86 г., двое детей заболели в июне, двое - в июле и один - в августе. Трое из указанных детей проживали в Новозыбковском районе, трое в Клинцовском и один в Злынковском. Среди заболевших ОЛЛ преобладали мальчики в соотношении 6:1 (см. табл. 9). Такое соотношение заметно отличается от ста- ндартного, которое в разных странах лишь немного варьирует около 1,2 [10].
Нет серьезных оснований причинно связывать выявленный эксцесс с радиационным воздей ствием ввиду слишком короткого латентного ин тервала для 4 детей , заболевших после аварии , исчисляемого несколькими днями или нескольки ми десятками дней . Данные изучения кинетики популяции лейкозных клеток показывают , что та кие сроки явно недостаточны для накопления пу ла , способного обеспечить клиническую манифе стацию заболевания [1].
Возраст заболевших ОЛЛ в 1986 году детей (3 года , 5 лет 2 месяца , 5 лет 7 месяцев , 7 лет 4 ме сяца , 7 лет 7 месяцев , 14 лет 3 месяца , 14 лет 4 месяца ) широко распределен по возрастной шка ле . Около половины больных имели возраст от 3 до 5 лет , что характерно для стандартного рас пределения заболеваний ОЛЛ с максимумом именно в этом возрастном интервале .
Таблица 10
|
Период , годы |
Показатели |
ОЛЛ |
ОнЛЛ |
НХЛ |
|
emp. |
14 |
2 |
6 |
|
|
st.exp. |
13,02 |
2,3 |
6,8 |
|
|
1986-93 |
О.Р. |
1,08 |
0,9 |
0,9 |
|
Д.И.95% |
0,58-2,01 |
0,18-4,47 |
0,36-2,27 |
|
|
χ 2 |
0,06 |
0,07 |
0,05 |
|
|
p |
0,63 |
0,79 |
0,82 |
|
|
emp. |
7 |
2 |
4 |
|
|
st.exp. |
11,39 |
2,0 |
5,98 |
|
|
1987-93 |
О.Р. |
0,59 |
1,08 |
0,68 |
|
Д.И.95% |
0,26-1,34 |
0,21-5,58 |
0,23-2,02 |
|
|
χ 2 |
1,61 |
0,11 |
0,20 |
|
|
p |
0,20 |
0,74 |
0,65 |
|
|
emp. |
7 |
0 |
0 |
|
|
st.exp. |
1,63 |
0,3 |
0,85 |
|
|
1986 |
О.Р. |
6,31 |
0 |
0 |
|
Д.И.95% |
1,6-24,42 |
0-46,83 |
0-10,97 |
|
|
χ2 |
7,34 |
0,27 |
0 |
|
|
p |
0,007 |
0,60 |
0,94 |
Статистический анализ числа заболевших в детском возрасте в 6 районах наибольшего радиоактивного загрязнения
Рассматривая обстоятельства, связанные с возможностью неслучайного скопления заболеваний ОЛ, в первую очередь следует оценить частоту ОЛ на территориях, непосредственно прилегающих к 6 наблюдаемым районам. С этой целью мы воспользовались материалами регистра болезней крови ГНЦ, накопленными в ходе кооперированного эпидемиологического исследования [2]. Проанализированы данные 6 районов Белоруссии, прилегающих к районам наблюдения с запада и с севера и включающих ту же зону радиоактивного загрязнения 137Cs (15 и более Ки/км2): До- бружского, Ветковского, Кормянского, Чечерского районов Гомельской области, Костюковичского и Краснопольского районов Могилевской области, а также данные 3 районов Брянской области, расположенных непосредственно к востоку от районов наблюдения: Стародубского, Суражского, Унечско-го. Отобраны все случаи заболеваний детей в 1986 году (см. табл. 11). Лишь в 4 из 9 примыкающих районах выявлены случаи заболевания гемобластозами детей в 1986 году. Из 6 случаев заболевания ОЛ составляют 4, а НХЛ - 2.
Таблица 11
|
Ф.И.О. |
Пол |
Дата рождения |
Диагноз |
Дата установки |
Дата смерти |
Область |
Район |
Населенный пункт |
|
1. П-в Е. |
м |
09.02.83 |
ОЛ |
07.03.86 |
14.13.86 |
Гомель. |
Добр. |
г.Добруж |
|
2. З-в П. |
м |
.... 81 |
НХЛ |
.. 08.86 |
Гомель. |
Добр. |
г.Добруж |
|
|
3. З-я В. |
м |
04.03.86 |
ОнЛЛ |
20.10.86 |
10.11.86 |
Брянск. |
Стар. |
г.Стародуб |
|
4. В-в С. |
м |
18.05.79 |
НХЛ |
22.11.86 |
09.12.86 |
Брянск. |
Сураж. |
г.Сураж |
|
5. П-в А. |
м |
13.04.79 |
ОЛЛ |
.... 86 |
Могил. |
Костюк. |
г.Костюковичи |
|
|
6. Р-в С. |
м |
24.06.72 |
ОЛЛ |
.... 86 |
Могил. |
Костюк. |
г.Костюковичи |
Примечание: не зарегистрировано ни одного случая заболеваний в Краснопольском районе Могилевской области, в Ветковском, Кормянском, Чечерском районах Гомельской области, в Унечском районе Брянской области.
Случаи заболевания детей гемобластозами на территориях , окружающих 6 загрязненных районов Брянской области
В таблице 12 представлено распределение случаев заболевания в примыкающих районах в первые 4 года после аварии (1986-1989гг.). Можно видеть, что 1986 год не занимает особое положе- ние по числу заболеваний, поскольку в 1989 году выявлено тоже 6 случаев заболевания, причем 5 из них - ОЛ, в 1988 г. выявлено 4 случая (3 из них ОЛ) , а в 1987 году - лишь 1 случай ОЛ.
Таблица 12
Число детей до 15 лет , заболевших гемобластозами на территориях , окружающих
6 районов Брянской области
|
Область |
Район |
1986 |
1987 |
1988 |
1989 |
||||
|
ОЛ |
НХЛ |
ОЛ |
НХЛ |
ОЛ |
НХЛ |
ОЛ |
НХЛ |
||
|
Стародубский |
1 |
0 |
0 |
0 |
1 |
0 |
0 |
0 |
|
|
Брянская |
Суражский |
0 |
1 |
0 |
0 |
0 |
0 |
1 |
0 |
|
Унечский |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
|
Ветковский |
0 |
0 |
0 |
0 |
1 |
1 |
4 |
0 |
|
|
Гомельская |
Добружский |
1 |
1 |
1 |
0 |
1 |
0 |
0 |
0 |
|
Кормянский |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
1 |
|
|
Чечерский |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
|
Могилевская |
Костюковичский |
2 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
Краснопольский |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
Таким образом , мы не обнаружили признаков распространения эксцесса заболеваемости ОЛ в 1986 году на территорию , окружающую районы наблюдения Брянской области . Обращает все же на себя внимание некоторая особенность заболе ваемости в 1986 г ., заключающаяся в необычном соотношении заболевших мальчиков и девочек . Если в 6 наблюдаемых районах мальчики среди заболевших ОЛ составляют большинство (6:1), то в примыкающих районах все 4 заболевших ОЛ ре бенка мальчики . В отличие от этого , среди дет ского населения Брянской области , исключая 6 наблюдаемых районов , в 1986-93 гг . соотношение между заболевшими ОЛ мальчиками и девочками составило 1,18, что хорошо согласуется с показа телями мировой практики .
На карте - схеме ( рис . 6) фиксированы места жительства заболевших в районах наблюдения детей . Заболевания 1986 года , помещенные на карту , демонстрируют отсутствие тяготения к близкому расположению мест жительства забо левших : 2 заболевания зарегистрировано в г . Клинцы , где сосредоточено наибольшее число детей до 15 лет , один случай - в г . Новозыбков , один - в г . Злынка , трое детей проживали в сель ской местности ( с . Деменка , поселок Святск Ново - зыбковского района и с . Киваи Клинцовского рай она ). Указанные населенные пункты разделены расстоянием от 8 до 60 км . Таким образом , геогра фическое распределение детей , заболевших в 1986 году , не свидетельствует в пользу зависи мости обнаруженной агрегации от некоего ло кального фактора , ввиду значительного рас стояния между местами жительства заболевших .
Приемлемость гипотезы случайной агрегации случаев заболеваний можно рассмотреть с помощью вероятностных оценок. Если принять случайным совпадение заболеваний 7 детей в течение одного года в популяции произвольно очерченной территории с детским населением около 60 000 человек, пуассоновская вероятность такого события оценивается весьма малым, но конечным значением порядка pр=0,001. Иными словами, правомерно ожидать подобный случайный эксцесс годовой заболеваемости ОЛ (7 или более случаев) в среднем один раз в два года среди приблизительно 550 территорий с численностью детского населения около 60000 человек, на которые можно произвольно разделить все пространство России. Таким образом, такой феномен можно отнести к весьма редким случайным событиям.
Агрегация случаев заболеваний лейкозами в пространстве " территория - время " давно при влекает внимание , и использование различных аналитических приемов позволило зарегистриро вать признаки существования так называемых кластеров . Особенно острый интерес к этому во просу и возможной роли радиационного воздейст вия в формировании кластера возник после обна ружения эксцессов частоты новообразований , главным образом ОЛЛ , среди лиц молодого воз раста , проживающих вблизи ядерных предприятий Великобритании : в Sellafield и Dounray. В частнос ти , в когорте численностью 1068 человек , родив шихся с 1950 по 1983 гг . в местечке Seascale вблизи Sellafield и прослеженной до 1986 года , зарегистрировано 6 случаев смерти от всех форм острого лейкоза . Учет заболеваний проводили в возрасте 0-15 лет , и ожидаемое число заболева ний при более чем 15000 человеко - лет наблюде ния составило 0,53.
Для такого же массива наблюдения в 6 рай онах Брянской области ожидание для всех форм острого лейкоза составило бы 0,50, то есть вели чину того же порядка .
Пуассоновская вероятность формирования аг регации в Seascale как случайного события со ставляет 0,0002. Вероятность случайной агрега ции в течение одного года 7 случаев ОЛЛ на на блюдаемой территории Брянской области на по рядок выше [5, 6, 7].
Маловероятно и такое случайное событие , как попадание в группу из 7 заболевших детей шести мальчиков : биномиальный показа тель вероятно сти соотношения 6:1 при среднем соотношении числа заболевающих мальчиков и девочек 6:5 p в =0,087. Если бы подобный статистически значи мый эксцесс заболеваемости был зарегистриро ван не в 1986 г ., а в любом из последующих лет , был бы велик соблазн однозначной трактовки его как последствия аварии на ЧАЭС . Это лишний раз подчеркивает недостаточность одних лишь деск риптивных методов для анализа поставарийной эпидемиологической ситуации .
Рис . 6. Карта - схема распределения места жительства заболевших лейкозами и неходжкинскими лимфомами в западных районах Брянской области (1986-1993 гг .).
Представляются перспективными следующие направления исследования :
-
1. Проспективное наблюдение когорт насе ления с интервально - дозовыми группами .
-
2. Территориально - временной анализ риска заболевания . Учитывая функциональную за висимость коллективной дозы облучения от уро вня радиационного загрязнения , можно ожидать , что такой подход окажется эффективным . Целе сообразно использовать сопряженные картогра фические данные по распределению случаев за болевания в предаварийном и послеаварийном периодах , об уровнях загрязнения и коэффициен тах перехода .
-
3. Исследование типа " случай - контроль " или " случай - субкогорта ". Этот подход представляется наиболее информативным , и предварительные работы по его осуществлению включены в Между -
- народную Программу ВОЗ IPHECA. Эпидемиологические карты пилотного проекта "Гематология" включают разделы, в которых фиксируется информация о роде занятий, профессиональных контактах, анамнезе жизни, курении и других обстоятельствах, что даст возможность проанализировать удельный вклад этих факторов наряду с ионизирующей радиацией в формирование риска появления гемобластозов.
Список литературы Лейкозы и другие гемобластозы в Брянской области России после Чернобыльской катастрофы
- Владимирская Е.Б., Румянцев А.Г. Особенности патогенеза острых лейкозов у детей//Гематология и трансфузиология. -1991. -№1. -С.8-11.
- Осечинский И.В., Иванов Е.П., Мартиросов А.Р. и др. Эпидемиология гемобластозов в чернобыльском регионе. 1. Организация исследования в Гомельской области//Гематология и трансфузиология. -1991. -№5. -С.36-38.
- Осечинский И.В., Сидорович Г.И., Зингерман Б.В. и др. Дескриптивный анализ эксцесса заболеваемости детей острыми лейкозами в Брянской области//Гематология и трансфузиология. -1994. -№5. -С.7-11.
- Осечинский И.В., Фомина Р.Ф. Анализ возрастной зависимости частоты заболеваний острыми лейкозами//Педиатрия. -1979. -№8. -С.26-31.
- Drapper G.J., Stiller C.A., Cartwright R.A. et al. 4.Cancer in Cumbria and in the vicinity of the Sellafield nuclear installation, 1963-1985//Br. Med. J. -1993. -V.306, №6870. -P.89-95.
- Gardner M.J., Hall A.J., Downess S., Terrell J.D. Follow-up study of children born elsewhere but attending schools in Seascale, West Cumbria (school cohort)//Br. Med. J. -1987. -V.295, №6602. -P.811-822.
- Gardner M.J., Hall A.J., Downess S., Terrell J.D. Follow-up study of children born to mothers resident in West Cumbria (birth cohort)//Br. Med. J. -1987. -V.295, №6602. -P.822-827.
- Ichimaru M., Ishimaru T. and Belsky J.L. Incidence of leukaemia in atomic bomb survivors belonging to a fixed cohort in Hiroshima and Nagasaki, 1950-71. Radiation dose, years after exposure and type of leukemia//J. Radiat. Res. -1978. -V.19, №3. -P.262-282.
- Sandler D.P. Epidemiology of acute myelogenous leukemia//Semin. Oncol. -1987. -V.14, №14. -P.359-364.
- Stuconis M.K. Cancer cumulative risk based on 3 volumes of cancer incidence in 5 Continents. JARC Intern. Tech. Rep. N79/004. -Lyon, 1979.
