Лейкозы и другие гемобластозы в Брянской области России после Чернобыльской катастрофы

Автор: Осечинский И.В., Мартиросов А.Р., Зингерман Б.В., Попов В.Ю., Шорин Д.Ю., Севастьянова М.Г., Мещерякова Л.М., Сидорович Г.И., Прошин А.Д., Милютина Г.И.

Журнал: Радиация и риск (Бюллетень Национального радиационно-эпидемиологического регистра) @radiation-and-risk

Рубрика: Научные статьи

Статья в выпуске: 6, 1995 года.

Бесплатный доступ

Сопоставлена заболеваемость лейкозами и другими гемобластозами 6 юго-западных районов Брянской области (территория наблюдения), 21 остальных районов (территория сравнения) и г.Брянска. В послеаварийном периоде определен положительный тренд заболеваемости в области в отношении острых лейкозов (ОЛ) и неходжкинских лимфом (НХЛ). Относительный риск заболевания на территории наблюдения не отклоняется от 1,0 и превосходит 1,0 в г.Брянске. Показатели заболеваемости ОЛ и НХЛ среди детей наиболее высоки для г.Брянска - 3,79 и 1,90 соответственно. Для территории сравнения 3,31 и 1,42; для территорий наблюдения - 3,41 и 1,28. В 1986 г. на территории наблюдения фиксирован эксцесс заболеваемости ОЛЛ - 7 случаев, показатель заболеваемости -11,95 (95% доверительный интервал в пределах 5-25). Относительный риск составил 6,13, р=0,07. У 2 детей диагноз был установлен до чернобыльской катастрофы, двое детей заболели в июне, двое в июле и один в августе. В последующие 7 лет относительный риск для всех анализируемых форм не превысил 1,0. Пуассоновская вероятность случайной агрегации в течение одного года 7 случаев ОЛЛ составляет 0,001. Особенностью данного события явилось необычное распределение заболевших по полу - 6 из 7 мальчики. Дескриптивный эпидемиологический анализ не дает основания для суждения о природе события, но нет оснований связывать его с радиационным воздействием. Анализ заболеваемости сам по себе недостаточен для установления причинной связи риска возникновения ОЛ с радиационным воздействием в результате аварии на ЧАЭС.

Еще

Короткий адрес: https://sciup.org/170169686

IDR: 170169686

Текст научной статьи Лейкозы и другие гемобластозы в Брянской области России после Чернобыльской катастрофы

RR - относительный риск;

CL - доверительный интервал RR .

На территории наблюдения (6 районов ) за пе риод 1986-1993 гг . заболело гемобластозами 152 человека . Среднегодовой показатель заболевае мости 15,85 для мужчин и 10,59 для женщин .

Стандартизованные показатели заболеваемо сти для частных форм гемобластозов на тер ритории наблюдения в послеаварийном периоде либо ниже , либо незначительно отличались от заболеваемости на территории сравнения . Часто та гемобластозов в г . Брянске заметно выше , чем на двух сопоставляемых территориях .

Выполнен статистический анализ риска забо левания в послеаварийном периоде ( табл . 4). Ожидаемое число заболевших вычисляли , ис -

пользуя в качестве стандарта заболеваемость городской ( u ) и сельской ( r ) популяций мужчин ( m ) и женщин ( f ) за соответствующий период времени на территории сравнения :

n = ∑ NZ (um; uf; rm; rf), где n - численность соответствующей группы населения территории наблюдения;

Z - частота заболеваний в соответствующей группе районов сравнения .

Относительный риск вычисляли методом аль тернативного квадрата "2 х 2" с оценкой дове рительного интервала ( программа ВОЗ EpiInfo).

Таблица 5

Статистический анализ числа заболеваний гемобластозами и относительный риск среди населения города Брянска (1986-1993 гг .)

В качестве первого подхода выполнен анализ материалов регистра с учетом введенных во вспомогательные файлы официальных данных по населенным пунктам наблюдаемых районов об

уровнях почвенного загрязнения ¹³⁷Cs и " оценоч ных " доз за 1991 год , опубликованных СПб НИИ радиационной гигиены . Результаты представлены в таблицах 6 и 7 и на рисунке 3.

Заболеваемость Показатели емр. st.exp. RR CL 95% X P ОЛЛ 59 59,18 0,95 0,69-1,31 0,10 0,75 ОнЛЛ 53 48,62 1,05 0,74-1,48 0,07 0,79 ВОЛ 148 128,49 1,60 0,86-1,31 1,35 0,55 ХЛЛ 99 65,47 1,14 0,88-1,48 1,05 0,31 ХМЛ 44 26,32 1,53 1,01-2,31 4,04 0,04 Э 35 10,72 2,60 1,51-4,47 12,95 0,003 ППГБ 59 34,40 1,30 0,95-1,83 2,20 0,138 ЛГМ 87 90,87 0,99 0,76-1,30 0,00 0,95 НЛГБ 161 113,70 1,20 0,98-1,48 3,11 0,078 ВГБ 662 491,08 1,18 1,07-1,31 10,75 0,001 emp. - эмпирическое число заболеваний;

RR - относительный риск;

CL - доверительный интервал RR .

Таблица 6

Брянская область , 6 районов наблюдения .

Распределение заболеваемости гемобластозами в 1986-1993 гг . в соответствии с уровнем загрязнения почвы ¹³⁷ Cs ( число случаев на 100 тыс . населения ± стандартная ошибка )

	Уровень ¹³⁷Cs в 1992 г. (Ки/км²)
	неизвестно	0-5	5-15	15 и выше	всего
ОЛЛ	(0 сл)	1,27 ± 0,37 (12 сл)	0,92 ± 0,41 (5 сл)	2,16 ± 0,60 (13 сл)	1,44 ± 0,26 (30 сл)
ОнЛЛ	(0 сл)	1,27 ± 0,37 (12 сл)	1,29 ± 0,49 (7 сл)	0,67 ± 0,33 (4 сл)	1,10 ± 0,23 (23 сл)
ДОЛ	(0 сл)	0,42 ± 0,21 (4 сл)	0,55 ± 0,32 (3 сл)	0,67 ± 0,33 (4 сл)	0,53 ± 0,16 (11 сл)
ХЛЛ	(0 сл)	2,23 ± 0,49 (21 сл)	2,21 ± 0,64 (12 сл)	2,99 ± 0,71 (18 сл)	2,44 ± 0,34 (51 сл)
ХМЛ	(0 сл)	0,32 ± 0,18 (3 сл)	0,55 ± 0,32 (3 сл)	1,00 ± 0,41 (6 сл)	0,57 ± 0,17 (12 сл)
Э	(0 сл)	0,11 ± 0,11 (1 сл)	0,37 ± 0,26 (2 сл)	0,50 ± 0,29 (3 сл)	0,29 ± 0,12 (6 сл)
ДХЛ	(0 сл)	0,21 ± 0,15 (2 сл)	0,74 ± 0,37 (4 сл)	0,50 ± 0,29 (3 сл)	0,43 ± 0,14 (9 сл)
ЛНУ	(0 сл)	0,00 (0 сл)	0,00 (0 сл)	0,33 ± 0,24 (2 сл)	0,10 ± 0,07 (2 сл)
ММ	(0 сл)	1,48 ± 0,40 (14 сл)	1,11 ± 0,45 (6 сл)	1,00 ± 0,41 (6 сл)	1,25 ± 0,24 (26 сл)
ЛГМ	(0 сл)	1,80 ± 0,44 (17 сл)	0,74 ± 0,37 (4 сл)	2,83 ± 0,69 (17 сл)	1,82 ± 0,30 (38 сл)
НХЛ	(0 сл)	3,07 ± 0,57 (29 сл)	3,32 ± 0,78 (18 сл)	2,99 ± 0,71 (18 сл)	3,11 ± 0,39 (65 сл)
НеопГБ	(0 сл)	0,11 ± 0,11 (1 сл)	0,18 ± 0,18 (1 сл)	0,00 (0 сл)	0,10 ± 0,07 (2 сл)
ВОЛ	(0 сл)	2,97 ± 0,56 (28 сл)	2,76 ± 0,71 (15 сл)	3,49 ± 0,76 (21 сл)	3,07 ± 0,38 (64 сл)
ВХЛ	(0 сл)	2,86 ± 0,55 (27 сл)	3,87 ± 0,84 (21 сл)	4,99 ± 0,91 (30 сл)	3,74 ± 0,42 (78 сл)
ВГБ	(0 сл)	12,30 ± 1,14 (116 сл)	11,98 ± 1,49 (65 сл)	15,64 ± 1,61 (94 сл)	13,17 ± 0,79 (275 сл)

Таблица 7 Брянская область , 6 районов наблюдения .

Распределение заболеваемости гемобластозами в 1986-1993 гг . в соответствии с уровнем оценочных доз 1991 г . ( число случаев на 100 тыс . населения ± стандартная ошибка )

	Оценка дозы за 1991 г. (мЗв)
	неизвестно	0-1	1-3	3 и выше	всего
ОЛЛ	(0 сл)	1,21 ± 0,29 (17 сл)	2,12 ± 0,64 (11 сл)	1,22 ± 0,86 (2 сл)	1,44 ± 0,26 (30 сл)
ОнЛЛ	(0 сл)	1,21 ± 0,29 (17 сл)	0,77 ± 0,39 (4 сл)	1,22 ± 0,86 (2 сл)	1,10 ± 0,23 (23 сл)
ДОЛ	(0 сл)	0,50 ± 0,19 (7 сл)	0,58 ± 0,33 (3 сл)	0,61 ± 0,61 (1 сл)	0,53 ± 0,16 (11 сл)
ХЛЛ	(0 сл)	2,14 ± 0,39 (30 сл)	2,31 ± 0,67 (12 сл)	5,50 ± 1,83 (9 сл)	2,44 ± 0,34 (51 сл)
ХМЛ	(0 сл)	0,71 ± 0,23 (10 сл)	0,39 ± 0,27 (2 сл)	0,00 (0 сл)	0,57 ± 0,17 (12 сл)
Э	(0 сл)	0,28 ± 0,14 (4 сл)	0,19 ± 0,19 (1 сл)	0,61 ± 0,61 (1 сл)	0,29 ± 0,12 (6 сл)
ДХЛ	(0 сл)	0,64 ± 0,21 (9 сл)	0,00 (0 сл)	0,00 (0 сл)	0,43 ± 0,14 (9 сл)
ЛНУ	(0 сл)	0,00 (0 сл)	0,19 ± 0,19 (1 сл)	0,61 ± 0,61 (1 сл)	0,10 ± 0,07 (2 сл)

Продолжение таблицы 7

	Оценка дозы за 1991 г. (мЗв)
	неизвестно	0-1	1-3	3 и выше	всего
ММ	(0 сл)	1,35 ± 0,31 (19 сл)	1,16 ± 0,47 (6 сл)	0,61 ± 0,61 (1 сл)	1,25 ± 0,24 (26 сл)
ЛГМ	(0 сл)	1,92 ± 0,37 (27 сл)	1,73 ± 0,58 (9 сл)	1,22 ± 0,86 (2 сл)	1,82 ± 0,30 (38 сл)
НХЛ	(0 сл)	2,78 ± 0,44 (39 сл)	4,05 ± 0,88 (21 сл)	3,05 ± 1,37 (5 сл)	3,11 ± 0,39 (65 сл)
НеопГБ	(0 сл)	0,07 ± 0,07 (1 сл)	0,19 ± 0,19 (1 сл)	0,00 (0 сл)	0,10 ± 0,07 (2 сл)
ВОЛ	(0 сл)	2,92 ± 0,46 (41 сл)	3,47 ± 0,82 (18 сл)	3,05 ± 1,37 (5 сл)	3,07 ± 0,38 (64 сл)
ВХЛ	(0 сл)	3,77 ± 0,52 (53 сл)	2,89 ± 0,75 (15 сл)	6,11 ± 1,93 (10 сл)	3,74 ± 0,42 (78 сл)
ВГБ	(0 сл)	12,81 ± 0,95 (180 сл)	13,68 ± 1,62 (71 сл)	14,66 ± 2,99 (24 сл)	13,17 ± 0,79 (275 сл)

Рис . 3. Распределение заболевших в 1986-1993 гг . в 6- ти контролируемых районах по уровню ¹³⁷Cs в почве в 1992 г . ( А ) и по уровню оценочных доз 1991 г . ( Б ).

Брянская область .

Можно видеть , что на территориях с наибо льшими показателями радиационного загрязнения и воздействия частота гемобластозов несколько выше , главным образом за счет хронических форм лейкозов , однако эти различия статистически не существенны .

Проанализированы материалы о случаях за болевания детей в послеаварийный период (19861993 гг .). В течение восьми лет среди детей Брян ской области зарегистрировано острых лимфоб ластных лейкозов ( ОЛЛ ) - 75 случаев , острых не лимфобластных лейкозов ( ОнЛЛ ) - 10, острых лей козов неуточненного клеточного типа ( ОЛНКТ ) - 3, неходжкинских лимфом ( НХЛ ) - 39, ХМЛ - 1. Ввиду того , что ретроспективные материалы уточняются в ходе эпидемиологической работы , в настоящей публикации содержатся некоторые малосуще ственные количественные отличия от ранее опу бликованных материалов [3].

Как сельская , так и городская популяции об ласти характеризуются возрастной структурой регрессивного типа , поскольку численность дет ского населения относительно невелика ( около 20%). На территории наблюдения численность детского населения 58,6 тыс ., на территории срав нения - 158,6 тыс . и в г . Брянске - 98,9 тыс .

По данным 1992 г. 34% детей территории наблюдения проживает в населенных пунктах с вы- соким уровнем загрязнения (15 и более Ки/км2), около 26% - 5 -15 Ки/км2 и около 39% - 1-5 Ки/км2. По числу детей, живущих на территориях с наиболее высоким уровнем загрязнения, ведущее место занимает г.Новозыбков и Новозыбковский район.

На рисунке 4 представлено распределение случаев заболеваний детей в Брянской области по возрасту . Средний уровень заболеваемости детей ОЛ составляет около 3,48 на 100 тыс . в год , что близко к уровню , регистрируемому в России , Бе лоруссии и других развитых странах . Средняя час тота НХЛ составляет 1,54 на 100000 детского на селения , что также близко к показателям заболе ваемости в экономически развитых странах .

На рисунке 5 показано возрастное распреде ление заболеваемости детей в области . Выра жены основные тенденции частных форм ге мобластозов : для ОЛЛ характерно асиммет ричное , близкое к логнормальному , распределе ние возрастной заболеваемости с максимумом в возрасте 3-5 лет , тогда как для ОнЛЛ частота за болеваний существенных возрастных различий не имеет [4, 8].

Распределение заболеваний в детской попу ляции различных территорий Брянской области по годам обследуемого периода , а также годовые показатели заболеваемости на 100 тыс . детского населения приведены в таблице 8.

Рис . 4. Возрастной состав заболевших детей (1986-93 гг .) в исполнившихся годах .

Рис . 5. Возрастная заболеваемость детей гемобластозами . Брянская область 1986-93 гг .

Среднегодовой показатель заболеваемости ОЛ наиболее высок для города Брянска (3,79), веро ятность заболевания в течение первых 15 лет жизни - 0,057%. Среднегодовой показатель для 6 районов наблюдения немногим ниже показателя для г . Брянска и составляет 3,41 ( вероятность за болевания в детском возрасте 0,051%). Эти пока затели стоят в ряду средних значений , по данным канцер - регистров , собранных в публикациях " Рак на пяти континентах ".

Среднегодовая заболеваемость ОЛ на терри ториях сравнения на 13% ниже , чем в г . Брянске и 6 районах , и составляет 3,31 ( вероятность заболе вания 0,049%). Эти показатели тоже могут быть отнесены к среднему уровню частоты заболева ний [10].

Обращает на себя внимание выраженная ва риабельность среднегодовых показателей : для территорий сравнения 1,89 - 5,04 ( детское насе ление 158,6 тыс .), в популяции г . Брянска 2,02 -7,08 ( детское население 98,9 тыс .), для террито рий наблюдения 0 - 11,95 ( детское население 58,6 тыс .). Повышение размаха варьирования го довой заболеваемости в обратной зависимости к численности популяции представляется естест венным для таких редких событий , как ОЛ в дет ском возрасте . И тем не менее показатель 11,95 в наблюдаемых районах в 1986 году (95% довери тельные границы 4,90 - 24,62) статистически ма ловероятен .

Ни на одной из 3 сопоставляемых территорий области не выявлено признаков нарастания час тоты ОЛ у детей в период 1987 - 1993 гг .

И для НХЛ показатель заболеваемости оказался выше в г.Брянске 1,90 (вероятность заболевания - 0,03%) и соответствует высокому уровню международных данных. В то же время для территорий сравнения и наблюдения этот показатель составил соответственно 1,42 и 1,28 (вероятность заболевания 0,021% и 0,018%) и может быть причислен к средним значениям [10].

В течение периода наблюдения показатели за болеваемости НХЛ варьировали в пределах : г . Брянск 0 - 5,06, 6 районов 0 - 1,71, территории сравнения 0 - 5,04. Эксцессов заболеваемости НХЛ выявлено не было , однако , в 1992-93 гг . в г . Брянске и на территории сравнения было заре гистрировано сравнительно большое число боль ных НХЛ , что и явилось причиной появления отно сительно высоких показателей заболеваемости этой формой гемобластозов .

В таблице 9 приведен список заболевших де тей из наблюдаемых районов . Распределение заболевших ОЛЛ по возрасту на момент ус тановления диагноза согласуется со стандартным асимметричным распределением , характерным для этой формы лейкоза : в возрасте от 0 до 2 лет - 1 заболевший (7%), 3-5 лет - 7 (50%), 6-8 лет - 2 (14%), 9-11 лет - 1(7%), 12-14 лет - 3 (22%). Двое заболевших ОнЛЛ детей имели возраст 3 мес . и 6 лет , шестеро детей заболели НХЛ : 0-2 года - 2 (33%), 3-5 лет - 0, 6-8 лет - 0, 9-11 лет - 3 (50%), 12-14 лет - 1 (17%).

На территории 6 районов наблюдения в 1987 г . выявлен единственный в детской популяции об ласти за период 1986-93 гг ., случай ХМЛ у девочки 14 лет .

За исключением 1988 г ., в течение каждого го да наблюдения регистрировали заболевания де тей : четыре случая в 1991 и в 1987 гг ., три в 1989 г ., два в 1993 г ., один в 1992 г . и семь в 1986 г .

Число заболевших и заболеваемость гемобластозами на 100000 населения среди детей на различных территориях Брянской области

Таблица 8

		1986		1987		1988		1989		1990		1991		1992		1993		86-93
		ОЛ	НХЛ	ОЛ	НХЛ	ОЛ	НХЛ	ОЛ	НХЛ	ОЛ	НХЛ	ОЛ	НХЛ	ОЛ	НХЛ	ОЛ	НХЛ	ОЛ	НХЛ
	Число случаев	3	2	7	0	3	0	6	2	5	0	1	1	2	4	3	5	30	15
г.Брянск	Заболеваемость	3,03	2,02	7,07	0	3,03	0	6,07	2,02	5,06	0	1,01	1,01	4,21	0,84	3,03	5,06	3,79	1,90
	Число случаев	8	0	2	0	0	0	1	1	1	1	2	1	14	3	1	1	16	6
6 районов	Заболеваемость	13,7	0	3,41	0	0	0	1,71	1,71	1,71	1,71	3,41	1,71	4,1	0,85	1,71	1,71	3,41	1,28
Контрольные районы	Число случаев	5	3	3	0	5	1	8	1	5	4	3	2	29	11	6	0	42	18
Контрольные районы	Заболеваемость	3,15	1,98	1,98	0	3,15	0,63	5,04	0,63	3,15	2,52	1,89	1,28	3,05	1,17	3,78	0	3,31	1,42

" Радиация и риск ", 1995, вып .6 Научные статьи

Таблица 9

N п/п, Ф.И.О.	П О Л	Дата рождения	Диагноз	Дата установления диагноза	Дата смерти	Район	Населенный пункт
1. Ш-о Е.	м	24.12.78	ОЛЛ	30.03.86		Новозыб.	г. Новозыбков
2. К-в В.	м	09.02.81	ОЛЛ	03.04.86	10.06.86	Новозыб.	п. Святск
3. Ю-в А.	м	09.10.80	ОЛЛ	04.05.86	20.05.86	Новозыб.	с. Деменка
4. В-о В.	м	01.05.83	ОЛЛ	18.05.86	12.08.87	Клин.	г. Клинцы
5. С-ч А.	м	13.12.78	ОЛЛ	01.07.86	24.05.87	Клин.	г. Клинцы
6. К-о Т.	ж	16.11.71	ОЛЛ	31.07.86	07.07.88	Клин.	с. Киваи
7. Е-в А.	м	17.11.71	ОЛЛ	11.08.86	26.02.90	Злынк.	г. Злынка
8. Е-в С.	м	11.06.74	ОЛЛ	.. .. 87	04.09.90	Клин.	г. Клинцы
9. К-в М.	м	18.03.83	ОЛЛ	04.01.87	17.07.89	Клин.	г. Клинцы
10. Х-ч В.	м	09.12.82	ОЛЛ	21.03.87		Климов.	с. Чуровичи
11. Б-а А.	ж	.. .. 73	ХМЛ	.. .. 87	15.05.87	Климов.	г. Климово
12. В-о С.	ж	20.04.78	НХЛ	13.04.89	01.10.89	Клин.	г. Клинцы
13. В-в С.	м	.. .. 88	НХЛ	12.07.89	13.08.89	Клин.	г. Клинцы
14. Д-к М.	м	12.05.88	ОЛЛ	30.10.89	07.05.91	Климов.	г. Климово
15. К-в В.	м	07.09.80	НХЛ	13.02.90	29.09.91	Новозыб.	г. Новозыбков
16. С-о И.	ж	18.02.87	ОЛЛ	25.06.90	25.07.93	Красногор.	с. Батуровка
17. К-н А.	м	12.07.86	ОЛЛ	21.01.91	04.07.91	Злынк.	п. Вышков
18.К-ь И.	ж	06.09.83	ОнЛЛ	09.09.91		Клин.	с. Медведово
19. Я-о А.	м	12.09.89	НХЛ	.. 11.91		Климов.	с. Куршановичи
20. Г-о Ю.	м	11.08.80	НХЛ	05.12.91	28.04.92	Клин.	г. Клинцы
21. Л-в А.	м	09.07.92	ОнЛЛ	12.10.92	26.11.92	Климов.	г. Климово
22. Б-в Д.	м	28.08.84	ОЛЛ	11.05.93	05.06.93	Клин.	г. Клинцы
23. П-б В.	м	.. .. 80	НХЛ	.. 10.93		Клин.	г. Клинцы

Случаи заболевания детей гемобластозами

(6 загрязненных районов Брянской области , 1986-1993 гг .)

Ожидаемые числа для всего 8- летнего периода наблюдения не отличалось статистически значимо от эмпирических чисел ( табл . 10) и относительный риск составил для ОЛЛ - 1,08, ОнЛЛ - 0,90, НХЛ -0,90. Сопоставление для отдельно взятого 1986 года показывает , что различие между эмпириче ским и ожидаемым числом в высокой степени су щественно для ОЛЛ ( относительный риск 6,13, р = 0,007). В последующие 7 лет ( в период с 1987 по 1993 гг .) относительный риск заболевания для каждой из 3 форм гемобластозов не превышает 1,0.

Таким образом, установлен эксцесс риска ОЛЛ для детей 6 наблюдаемых районов, относящийся к 1986 году. В этом году из 7 детей, заболевших ОЛЛ, у 2 - диагноз был установлен до чернобыльской катастрофы: 30.03.86 г. и 03.04.86 г., двое детей заболели в июне, двое - в июле и один - в августе. Трое из указанных детей проживали в Новозыбковском районе, трое в Клинцовском и один в Злынковском. Среди заболевших ОЛЛ преобладали мальчики в соотношении 6:1 (см. табл. 9). Такое соотношение заметно отличается от ста- ндартного, которое в разных странах лишь немного варьирует около 1,2 [10].

Нет серьезных оснований причинно связывать выявленный эксцесс с радиационным воздей ствием ввиду слишком короткого латентного ин тервала для 4 детей , заболевших после аварии , исчисляемого несколькими днями или нескольки ми десятками дней . Данные изучения кинетики популяции лейкозных клеток показывают , что та кие сроки явно недостаточны для накопления пу ла , способного обеспечить клиническую манифе стацию заболевания [1].

Возраст заболевших ОЛЛ в 1986 году детей (3 года , 5 лет 2 месяца , 5 лет 7 месяцев , 7 лет 4 ме сяца , 7 лет 7 месяцев , 14 лет 3 месяца , 14 лет 4 месяца ) широко распределен по возрастной шка ле . Около половины больных имели возраст от 3 до 5 лет , что характерно для стандартного рас пределения заболеваний ОЛЛ с максимумом именно в этом возрастном интервале .

Таблица 10

Период , годы	Показатели	ОЛЛ	ОнЛЛ	НХЛ
	emp.	14	2	6
	st.exp.	13,02	2,3	6,8
1986-93	О.Р.	1,08	0,9	0,9
	Д.И.95%	0,58-2,01	0,18-4,47	0,36-2,27
	χ ²	0,06	0,07	0,05
	p	0,63	0,79	0,82
	emp.	7	2	4
	st.exp.	11,39	2,0	5,98
1987-93	О.Р.	0,59	1,08	0,68
	Д.И.95%	0,26-1,34	0,21-5,58	0,23-2,02
	χ ²	1,61	0,11	0,20
	p	0,20	0,74	0,65
	emp.	7	0	0
	st.exp.	1,63	0,3	0,85
1986	О.Р.	6,31	0	0
	Д.И.95%	1,6-24,42	0-46,83	0-10,97
	_χ2	7,34	0,27	0
	p	0,007	0,60	0,94

Статистический анализ числа заболевших в детском возрасте в 6 районах наибольшего радиоактивного загрязнения

Рассматривая обстоятельства, связанные с возможностью неслучайного скопления заболеваний ОЛ, в первую очередь следует оценить частоту ОЛ на территориях, непосредственно прилегающих к 6 наблюдаемым районам. С этой целью мы воспользовались материалами регистра болезней крови ГНЦ, накопленными в ходе кооперированного эпидемиологического исследования [2]. Проанализированы данные 6 районов Белоруссии, прилегающих к районам наблюдения с запада и с севера и включающих ту же зону радиоактивного загрязнения 137Cs (15 и более Ки/км2): До- бружского, Ветковского, Кормянского, Чечерского районов Гомельской области, Костюковичского и Краснопольского районов Могилевской области, а также данные 3 районов Брянской области, расположенных непосредственно к востоку от районов наблюдения: Стародубского, Суражского, Унечско-го. Отобраны все случаи заболеваний детей в 1986 году (см. табл. 11). Лишь в 4 из 9 примыкающих районах выявлены случаи заболевания гемобластозами детей в 1986 году. Из 6 случаев заболевания ОЛ составляют 4, а НХЛ - 2.

Таблица 11

Ф.И.О.	Пол	Дата рождения	Диагноз	Дата установки	Дата смерти	Область	Район	Населенный пункт
1. П-в Е.	м	09.02.83	ОЛ	07.03.86	14.13.86	Гомель.	Добр.	г.Добруж
2. З-в П.	м	.... 81	НХЛ	.. 08.86		Гомель.	Добр.	г.Добруж
3. З-я В.	м	04.03.86	ОнЛЛ	20.10.86	10.11.86	Брянск.	Стар.	г.Стародуб
4. В-в С.	м	18.05.79	НХЛ	22.11.86	09.12.86	Брянск.	Сураж.	г.Сураж
5. П-в А.	м	13.04.79	ОЛЛ	.... 86		Могил.	Костюк.	г.Костюковичи
6. Р-в С.	м	24.06.72	ОЛЛ	.... 86		Могил.	Костюк.	г.Костюковичи

Примечание: не зарегистрировано ни одного случая заболеваний в Краснопольском районе Могилевской области, в Ветковском, Кормянском, Чечерском районах Гомельской области, в Унечском районе Брянской области.

Случаи заболевания детей гемобластозами на территориях , окружающих 6 загрязненных районов Брянской области

В таблице 12 представлено распределение случаев заболевания в примыкающих районах в первые 4 года после аварии (1986-1989гг.). Можно видеть, что 1986 год не занимает особое положе- ние по числу заболеваний, поскольку в 1989 году выявлено тоже 6 случаев заболевания, причем 5 из них - ОЛ, в 1988 г. выявлено 4 случая (3 из них ОЛ) , а в 1987 году - лишь 1 случай ОЛ.

Таблица 12

Число детей до 15 лет , заболевших гемобластозами на территориях , окружающих

6 районов Брянской области

Область	Район	1986		1987		1988		1989
Область	Район	ОЛ	НХЛ	ОЛ	НХЛ	ОЛ	НХЛ	ОЛ	НХЛ
	Стародубский	1	0	0	0	1	0	0	0
Брянская	Суражский	0	1	0	0	0	0	1	0
	Унечский	0	0	0	0	0	0	0	0
	Ветковский	0	0	0	0	1	1	4	0
Гомельская	Добружский	1	1	1	0	1	0	0	0
	Кормянский	0	0	0	0	0	0	0	1
	Чечерский	0	0	0	0	0	0	0	0
Могилевская	Костюковичский	2	0	0	0	0	0	0	0
	Краснопольский	0	0	0	0	0	0	0	0

Таким образом , мы не обнаружили признаков распространения эксцесса заболеваемости ОЛ в 1986 году на территорию , окружающую районы наблюдения Брянской области . Обращает все же на себя внимание некоторая особенность заболе ваемости в 1986 г ., заключающаяся в необычном соотношении заболевших мальчиков и девочек . Если в 6 наблюдаемых районах мальчики среди заболевших ОЛ составляют большинство (6:1), то в примыкающих районах все 4 заболевших ОЛ ре бенка мальчики . В отличие от этого , среди дет ского населения Брянской области , исключая 6 наблюдаемых районов , в 1986-93 гг . соотношение между заболевшими ОЛ мальчиками и девочками составило 1,18, что хорошо согласуется с показа телями мировой практики .

На карте - схеме ( рис . 6) фиксированы места жительства заболевших в районах наблюдения детей . Заболевания 1986 года , помещенные на карту , демонстрируют отсутствие тяготения к близкому расположению мест жительства забо левших : 2 заболевания зарегистрировано в г . Клинцы , где сосредоточено наибольшее число детей до 15 лет , один случай - в г . Новозыбков , один - в г . Злынка , трое детей проживали в сель ской местности ( с . Деменка , поселок Святск Ново - зыбковского района и с . Киваи Клинцовского рай она ). Указанные населенные пункты разделены расстоянием от 8 до 60 км . Таким образом , геогра фическое распределение детей , заболевших в 1986 году , не свидетельствует в пользу зависи мости обнаруженной агрегации от некоего ло кального фактора , ввиду значительного рас стояния между местами жительства заболевших .

Приемлемость гипотезы случайной агрегации случаев заболеваний можно рассмотреть с помощью вероятностных оценок. Если принять случайным совпадение заболеваний 7 детей в течение одного года в популяции произвольно очерченной территории с детским населением около 60 000 человек, пуассоновская вероятность такого события оценивается весьма малым, но конечным значением порядка pр=0,001. Иными словами, правомерно ожидать подобный случайный эксцесс годовой заболеваемости ОЛ (7 или более случаев) в среднем один раз в два года среди приблизительно 550 территорий с численностью детского населения около 60000 человек, на которые можно произвольно разделить все пространство России. Таким образом, такой феномен можно отнести к весьма редким случайным событиям.

Агрегация случаев заболеваний лейкозами в пространстве " территория - время " давно при влекает внимание , и использование различных аналитических приемов позволило зарегистриро вать признаки существования так называемых кластеров . Особенно острый интерес к этому во просу и возможной роли радиационного воздейст вия в формировании кластера возник после обна ружения эксцессов частоты новообразований , главным образом ОЛЛ , среди лиц молодого воз раста , проживающих вблизи ядерных предприятий Великобритании : в Sellafield и Dounray. В частнос ти , в когорте численностью 1068 человек , родив шихся с 1950 по 1983 гг . в местечке Seascale вблизи Sellafield и прослеженной до 1986 года , зарегистрировано 6 случаев смерти от всех форм острого лейкоза . Учет заболеваний проводили в возрасте 0-15 лет , и ожидаемое число заболева ний при более чем 15000 человеко - лет наблюде ния составило 0,53.

Для такого же массива наблюдения в 6 рай онах Брянской области ожидание для всех форм острого лейкоза составило бы 0,50, то есть вели чину того же порядка .

Пуассоновская вероятность формирования аг регации в Seascale как случайного события со ставляет 0,0002. Вероятность случайной агрега ции в течение одного года 7 случаев ОЛЛ на на блюдаемой территории Брянской области на по рядок выше [5, 6, 7].

Маловероятно и такое случайное событие , как попадание в группу из 7 заболевших детей шести мальчиков : биномиальный показа тель вероятно сти соотношения 6:1 при среднем соотношении числа заболевающих мальчиков и девочек 6:5 p в =0,087. Если бы подобный статистически значи мый эксцесс заболеваемости был зарегистриро ван не в 1986 г ., а в любом из последующих лет , был бы велик соблазн однозначной трактовки его как последствия аварии на ЧАЭС . Это лишний раз подчеркивает недостаточность одних лишь деск риптивных методов для анализа поставарийной эпидемиологической ситуации .

Рис . 6. Карта - схема распределения места жительства заболевших лейкозами и неходжкинскими лимфомами в западных районах Брянской области (1986-1993 гг .).

Представляются перспективными следующие направления исследования :

1. Проспективное наблюдение когорт насе ления с интервально - дозовыми группами .
2. Территориально - временной анализ риска заболевания . Учитывая функциональную за висимость коллективной дозы облучения от уро вня радиационного загрязнения , можно ожидать , что такой подход окажется эффективным . Целе сообразно использовать сопряженные картогра фические данные по распределению случаев за болевания в предаварийном и послеаварийном периодах , об уровнях загрязнения и коэффициен тах перехода .
3. Исследование типа " случай - контроль " или " случай - субкогорта ". Этот подход представляется наиболее информативным , и предварительные работы по его осуществлению включены в Между -
народную Программу ВОЗ IPHECA. Эпидемиологические карты пилотного проекта "Гематология" включают разделы, в которых фиксируется информация о роде занятий, профессиональных контактах, анамнезе жизни, курении и других обстоятельствах, что даст возможность проанализировать удельный вклад этих факторов наряду с ионизирующей радиацией в формирование риска появления гемобластозов.

Список литературы Лейкозы и другие гемобластозы в Брянской области России после Чернобыльской катастрофы

Владимирская Е.Б., Румянцев А.Г. Особенности патогенеза острых лейкозов у детей//Гематология и трансфузиология. -1991. -№1. -С.8-11.
Осечинский И.В., Иванов Е.П., Мартиросов А.Р. и др. Эпидемиология гемобластозов в чернобыльском регионе. 1. Организация исследования в Гомельской области//Гематология и трансфузиология. -1991. -№5. -С.36-38.
Осечинский И.В., Сидорович Г.И., Зингерман Б.В. и др. Дескриптивный анализ эксцесса заболеваемости детей острыми лейкозами в Брянской области//Гематология и трансфузиология. -1994. -№5. -С.7-11.
Осечинский И.В., Фомина Р.Ф. Анализ возрастной зависимости частоты заболеваний острыми лейкозами//Педиатрия. -1979. -№8. -С.26-31.
Drapper G.J., Stiller C.A., Cartwright R.A. et al. 4.Cancer in Cumbria and in the vicinity of the Sellafield nuclear installation, 1963-1985//Br. Med. J. -1993. -V.306, №6870. -P.89-95.
Gardner M.J., Hall A.J., Downess S., Terrell J.D. Follow-up study of children born elsewhere but attending schools in Seascale, West Cumbria (school cohort)//Br. Med. J. -1987. -V.295, №6602. -P.811-822.
Gardner M.J., Hall A.J., Downess S., Terrell J.D. Follow-up study of children born to mothers resident in West Cumbria (birth cohort)//Br. Med. J. -1987. -V.295, №6602. -P.822-827.
Ichimaru M., Ishimaru T. and Belsky J.L. Incidence of leukaemia in atomic bomb survivors belonging to a fixed cohort in Hiroshima and Nagasaki, 1950-71. Radiation dose, years after exposure and type of leukemia//J. Radiat. Res. -1978. -V.19, №3. -P.262-282.
Sandler D.P. Epidemiology of acute myelogenous leukemia//Semin. Oncol. -1987. -V.14, №14. -P.359-364.
Stuconis M.K. Cancer cumulative risk based on 3 volumes of cancer incidence in 5 Continents. JARC Intern. Tech. Rep. N79/004. -Lyon, 1979.

Еще

Статья научная