Летальность от острого панкреатита и панкреонекроза в УР

Острый панкреатит занимает третье место среди заболеваний брюшной полости острого течения, требующих лечения в хирургическом стационаре.

Острый панкреатит – острое асептическое воспаление поджелудочной железы, основу которого составляют процессы аутоферментативного некробиоза и некроза органа. [1, с. 202]

Целью нашей работы явился подсчет историй болезней с летальностью от острого панкреатита и панкреонекроза в Удмуртской республике за 2017 год.

Материалы и методы: было проанализировано 232 истории болезни с летальным исходом в Удмуртской республике за 2017 год.

Этиология:

В развитии острого воспаления поджелудочной железы согласно самой распространенной теории основным фактором выступает повреждение клеток преждевременно активированными ферментами. В нормальных условиях пищеварительные ферменты вырабатываются поджелудочной железой в неактивной форме и активизируются уже в пищеварительном тракте. Под воздействием внешних и внутренних патологических факторов механизм выработки нарушается, ферменты активизируются в поджелудочной железе и начинают переваривание ее ткани. Результатом становится воспаление, развивается отек ткани, поражаются сосуды паренхимы железы.

Патогенез острого панкреатита.

Под действием этиологического фактора из клеток выделяется:

цитокиназа → трипсиноген → трипсин →каллекринин → кининоген → кинин (брадикинин) → нарушение кровоснабжения → ишемия → выпотевание жидкостной части крови и форменных элементов (геморрагический панкреонекроз) →трипсиновая фаза.

Из разрушенных клеток выделяется липаза, которая активируется желчными кислотами и воздействует на нейтральные жиры с образованием жирных кислот, которые объединяются с Са2+ образуя участки стеатонекроза (жировой панкреонекроз). Если выражены оба звена – смешанный панкреонекроз.

Классификация:

Основу клинико-морфологической классификации острого панкреатита составляют следующие формы заболевания.

• 1.    Отечный (интерстициальный) панкреатит.

• 2.    Стерильный панкреонекроз:

• •    По распространенности поражения:    ограниченный и

• распространенный;

• •    По характеру поражения: жировой, геморрагический, смешанный.

• 3.    Инфицированный панкреонекроз.

Симптомы острого панкреатита

Характерные симптомы острого панкреатита- боль, рвота и метеоризм (триада Мондора)

Болевой синдром. Боль появляется обычно внезапно,чаще в вечернее или ночное время.Боль может локализоваться в эпигастрии, левом подреберье, носить опоясывающий характер, иррадиировать под левую лопатку. Боль носит выраженный постоянный характер, в положении лежа на спине усиливается. Усиление боли происходит и после приема пищи, особенно – жирной, острой, жареной, алкоголя.

Практически     одновременно     с     болями     возникает многократная,мучительная и не приносящая облегчения рвота. Прием пищи или воды ее провоцирует.

Повышение температуры тела.

Умеренно выраженная желтушность склер. Редко – легкая желтуха кожных покровов.

Диагностика

Диагностику панкреатита гастроэнтерологи осуществляют на основании жалоб, физикального осмотра, выявления характерных симптомов. При измерении артериального давления и пульса зачастую отмечают гипотонию и тахикардию. Для подтверждения диагноза служат лабораторные исследования крови и мочи, МСКТ и УЗИ органов брюшной полости, МРТ поджелудочной железы.

При исследовании крови в общем анализе отмечаются признаки воспаления (ускорена СОЭ, повышено содержание лейкоцитов), в биохимическом анализе крови обнаруживают повышение активности панкреатических ферментов (амилаза, липаза), возможна гипергликемия и гипокальциемия. Также проводят определение концентрации ферментов в моче. Может отмечаться билирубинемия и повышения активности печеночных ферментов.

При диагностировании острого панкреатита берут биохимический анализ мочи и определяют активность амилазы мочи.

Визуальное исследование поджелудочной железы и близлежащих органов (УЗИ, КТ, МРТ) позволяет выявить патологические изменения паренхимы, увеличение органа в объеме, обнаружить абсцессы, кисты, наличие камней в желчных протоках.

Дифференциальная диагностика

Лечение

При обнаружении острого панкреатита больному показана госпитализация с последующим постельным режимом.

Основной целью лечения является устранение болевого синдрома, стимуляция процессов самовосстановления, снижение нагрузки, которая ложится на поджелудочную железу.

К лечению терапевтическими методами можно отнести:

• •    новокаиновую и спазмолитическую блокаду, основной целью которой является снятие слишком выраженного болевого синдрома;

• •    применение дезактиваторов панкреатических ферментов (ингибиторов протеолиза);

• •    проведение дезинтаксикационной терапии;

• •    применение антибиотикотерапии с целью профилактики осложнений инфекционного типа; чаще всего используются препараты, имеющие широкий спектр действия, но в больших дозировках;

• •    голодание, прикладывание льда на область расположения железы с целью создания локальной гипертермии.

Лечение хирургического типа назначается в следующих случаях:

• •    при наличии в желчных протоках камней;

• •    скоплении жидкости вокруг железы или в ней;

• •    возникновении кист, некроза, абсцессов.

При остром панкреатите может быть показано проведение эндоскопического дренирования, цистогастростомии, марсупиализации кисты. Если образовался некроз, то в зависимости от его размера врач может назначить некрэктомию либо операцию по резекции поджелудочной железы.

Осложнения

Острый панкреатит опасен своими возможными последствиями и осложнениями. Если происходит инфицирование ткани, которая воспалена, то не исключено возникновение некроза и абсцессов. Если не проводить своевременного лечения, то возможен летальный исход.

Панкреонекроз является наиболее тяжелым осложнением панкреатита, поражает в основном молодых трудоспособных людей, составляет 1% всех случаев острого живота.

Панкреонекроз – деструктивное заболевание поджелудочной железы, являющееся осложнением острого панкреатита и приводящее к развитию полиорганной недостаточности. К проявлениям панкреонекроза относят острую опоясывающую боль в животе, упорную рвоту, тахикардию и энцефалопатию.

Полученные результаты: среди всех историй болезней, летальность от летальностью от острого панкреатита и панкреонекроза составила 15, что составляет 6,5%, возрастная группа: старше 60 лет. Большую часть составили мужчины – 9(60%), женщины – 6(40%).

Выводы: таким образом, в ходе анализа историй болезни было выяснено, что в большинстве случаев в летальности от летальностью от острого панкреатита и панкреонекроза большую часть занимают мужчины (60%), в меньшей – женщины (40%).