ЛФК как метод реабилитации после пневмонии

Внебольничная пневмония – острое заболевание легких, возникающее у лиц, находящихся вне стационарных условий, имеющее как бактериальную, так и вирусную этиологию. Основным механизмом передачи патогена является аэрозольный механизм, который реализуется воздушно-капельным и воздушно-пылевыми путями. Пневмония как самостоятельное заболевание отличается достаточно тяжелым течением, более длительным периодом реконвалесценции, частым последующим возникновением легочных осложнений, вплоть до летального исхода. По данным Росстата эпидемиологическая обстановка в рамках заболеваний дыхательной системы на 2022 год характеризовалась снижением заболеваемости острыми инфекциями дыхательных путей, а самая высокая заболеваемость регистрировалась у детей и подростков в возрасте 0-17 лет, в том числе острыми инфекциями верхних и нижних дыхательных путей – 68,3%, пневмонией внебольничной – 48,2%. В структуре заболеваемости внебольничные пневмонии составляют около 70% и составляют основную массу причин госпитализации пациентов как в развитых, так и развивающихся странах. С целью борьбы с данной патологией ключевая роль отводится современным методам лечения, включающие в себя своевременную госпитализацию, диагностику и комплексному лечению, направленному на устранение этиологического, патогенетического и симптоматического звеньев. Ввиду распространенности заболевания, его контагиозности, а также частоте встречаемости осложнений после болезни актуальными проблемами являются меры по профилактике и реабилитации пациентов.

Пневмония – острое инфекционное заболевание, которое характеризуется наличием очагового или диссеминированного поражения легочной ткани с обязательным присутствием экссудативного компонента внутри альвеол. Согласно клинической классификации пневмония подразделяется на внебольничную (ВП) и внутрибольничную, или нозокомиальную пневмонию (НП).

Этиология пневмонии разнообразна, однако большая часть заболеваемости ассоциирована с относительно небольшим кругом патогенов, среди которых наиболее часто встречающиеся: S.pneumonia, M.pneumonia, C.pneumonia, H.influenzae. Вирусная этиология пневмонии также различна: вирусы гриппа, респираторно-синцитиальный вирус, коронавирусы, человеческий метапневмовирус и др.

В основе патогенеза заболевания лежит адгезия к клеткам мерцательного эпителия дыхательных путей, дальнейшее повреждение мембраны эпителиальных клеток и развитие иммунного ответа, сопровождающееся выбросом цитокинов иммунными клетками. Под влиянием биологически активных веществ происходит хемотаксис в отношении иммунокомпетентных клеток, принимающих участие в воспалительной реакции. Следующие этапы воспаления обусловлены инвазией и внутриклеточной персистенцией микроорганизмов, а также выделяющихся ими эндо- и экзотоксинов. Все вышеперечисленные процессы в конечном итоге приводят к появлению экссудативного компонента, вследствие чего происходит воспаление альвеол и бронхиол.

Так называемая респираторная реабилитация, осуществляемая через специальные упражнения ЛФК, направлена на разрешение исходов острых и хронических заболеваний дыхательной системы, а также способствует ускорению репаративных процессов и нормализации функции органов. ЛФК имеет ряд преимуществ: является самым физиологичным, естественным, неинвазивным и крайне эффективным методом реабилитации пациентов при патологии различных органов и систем организма. Стоит отметить, что упражнения ЛФК практически не имеют ограничений среди контингента, исключение составляют лишь новорожденные дети и больные, находящиеся в средне-тяжелом и тяжелом состояниях.

Все комплексы упражнений разрабатываются и составляются специалистами и на основании четких показаний к выполнению данных упражнений. Именно врач ЛФК разрабатывает индивидуальную программу лечения для каждого конкретного пациента согласно рекомендациям и назначенной терапии лечащего врача, учитывая данные физикальных и инструментальных исследований. Иногда подбор упражнений может осуществляться инструктором ЛФК вместе с лечащим врачом.

Специально составленная программа занятий ЛФК направлена на достижение целей:

• 1.    Восстановление и улучшение нормального функционирования бронхо-легочной системы;

• 2.    Профилактика легочных и внелегочных осложнений;

• 3.    Устранение застоя в малом кругу кровообращения, улучшение циркуляции крови;

• 4.   Способствование репарации легочной паренхимы;

• 5.   Усиление элиминации токсических продуктов обмена

• 6.    Способствование адекватному отхождению мокроты с целью очищения бронхиального дерева;

• 7.    Восстановление нормальных показателей газообмена в альвеолах путем стимуляции рассасывания скопившегося воспалительного экссудата;

• 8.    Восстановление нормальных показатель внешнего дыхания;

• 9.    Общеукрепляющее действие на сердечно-сосудистую, костно-мышечную и др. системы организма;

• 10.    Восстановление адекватной реактивности иммунитета.

путем обеспечения адекватного лимфооттока;

• 1.1.    Показания и противопоказания

Необходимость и целесообразность проведения ЛФК при пневмонии, а также в период реконвалесценции определяет только врач-пульмонолог. Стоит учесть, что к методикам ЛФК следует обращаться только после окончания полноценного медикаментозного лечения и выполнения всех назначенных рекомендаций врача. Показаниями к назначению ЛФК относят, в основном, остаточные явления воспалительного процесса, продолжительность которых может значительно увеличиваться во времени ввиду ослабления иммунитета, длительной интоксикации организма и т.д.

Среди показаний можно выделить:

• 1.   Ограничение дыхательных движений, неспособность

• 2.   Приступообразный остаточный кашель без явлений

• 3.    Затрудненное отделение и выведение мокроты;

• 4.    Неярко выраженная остаточная одышка.

сделать глубокий вдох;

интоксикации и острого воспаления;

Однако существует и ряд противопоказаний, когда проведение дыхательных упражнений выполнять запрещено:

• 1.    Общая слабость, истощение больного;

• 2.    Сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания с грубыми нарушениями гемодинамики;

• 3.   Лихорадка и любые ее периоды;

• 4.   Острая дыхательная недостаточность;

• 5.    Высокий риск легочного кровотечения;

• 6.    Тяжелые формы пневмонии с присоединившейся вторичной инфекцией, осложненное течение пневмонии;

• 7.    Беременность.

ЛФК следует начинать с упражнений, которые способствуют улучшению дренажной функции бронхов. На основании проведенных инструментальных исследований возможно установлении локализации патологического очага и его распространенность. Зная эти данные, пациенту необходимо придавать соответствующее исходное положение грудной клетки во время проведения упражнений. При достижении оптимального исходного положения рекомендуют проведение специальных физических упражнений и двигательную активность, при выполнении которых зона патологического процесса располагается выше дренирующего ее бронха. В результате данных манипулятивных действий улучшается дренажная функция бронхов, что способствует лучшему отхождению мокроты.

С учетом распространенности процесса выбирают и сторону, на которой нужно изначально проводить упражнение. Например, если пневмония односторонняя, то дыхательные упражнения нужно проводить лежа, на стороне поражения, что будет способствовать уменьшению объема движений пораженного легкого и снижению неприятных ощущений.

Для дренирования нижних отделов легких отдается преимущество положению пациента «лежа» на животе или на спине на плоскости, расположенной под уклоном.

Для дренирования средних отделов легких упражнения производятся в положении «полулежа» на одном из боков с отклоненной головой кзади и с прижатыми ногами к груди.

Для дренирования верхних отделов легких особенно эффективно положение «сидя» и «стоя».

Комплекс дыхательных упражнений можно выполнять уже на 57-е сутки выздоровления с учетом показаний и противопоказаний, а также разрешения лечащего врача. Начинать необходимо с 5-10 повторов упражнений, без спешки и лишнего напряжения, в дальнейшем, по мере адаптации, количество повторений можно увеличивать. Движения необходимо осуществлять плавно, без рывков, поддерживая глубокое и равномерное дыхание.

Пример начального курса дыхательной гимнастики:

Упражнение 1 – Раскрытие грудной клетки. Исходное положение – лежа или сидя на кровати. Руки сомкнуты в замок и подняты вверх.

На вдохе необходимо развернуть ладони наружу, на выдохе – вернуть в исходное положение, т.е. сомкнуть снова в замок. 5-10 повторений.

Упражнение 2 – Ротация корпуса. Исходное положение – сидя на стуле, спина прямая, руки вытянуты вперед. На вдохе необходимо развернуть корпус вправо, одновременно с этим плавно описывая правой рукой большой полукруг. На выдохе, также описывая рукой полукруг, вернуться в исходное положение. 5-10 повторений.

Упражнение 3 – Плавные скручивания корпуса. Исходное положение – сидя на стуле, руки обхватывают плечевой пояс (ладони на плечах, локти – на области грудной клетки). На выдохе совершается плавный наклон корпусом вперед, подбородок прижат к груди. На вдохе – выпрямиться и развести руки в стороны, освобождая грудную клетку. Это один повтор. 5-10 повторений.

Упражнение 4 – Подъем рук. Исходное положение – сидя или лежа на кровати, руки вдоль туловища. На вдохе необходимо поднять поочередно руки вверх, заведя их за голову. На выдохе – возвращение в исходное положение.

Упражнение 5 – Наклоны корпуса стоя. Исходное положение – стоя, лицом к стене на расстоянии 20-25 см от нее. Руки вытянуты вверх, плотно прижаты к стене ладонями. Корпус слегка наклонен вперед, поясница расслаблена. На вдохе совершается плавный наклон корпусом влево, сгибая левую руку, а правой, выпрямленной, описывается полукруг по стене. На выдохе – вернуться в исходное положение. Затем также плавно совершается наклон вправо, сгибая правую руку и описывая по стене полукруг левой. 5-10 повторений.

Завершать гимнастику следует интенсивным циклом глубокого дыхания (до 20-30 раз).

ЛФК, как самый известный и эффективный метод физической реабилитации, рекомендует себя на всех этапах оказания медицинский помощи пациентам с пневмониями различной этиологии. Проводимая респираторная реабилитация позволяет достичь важных терапевтических целей, среди которых наиболее важной является восстановление нормального функционирования бронхолегочной системы. Регулярно проводимый комплекс дыхательной гимнастики позволяет увеличить толерантность к физическим нагрузкам, улучшить крово- и лимфообращение, увеличить показатель выносливости пациента во сравнению с исходным уровнем. Кроме того, в результате своевременной и правильно подобранной методике проведения ЛФК при заболеваниях легких в совокупности с полноценным медикаментозным лечением снижается частота и длительность госпитализации больных, а также значительно повышается эффективность всей терапии в целом. Разработка и совершенствование методов физической реабилитации способны дать высокие показатели эффективности в лечении и даже предупреждении заболеваний органов дыхательной системы. Стоит отметить, что неблагоприятные исходы, различные осложнения заболевания, затяжное течение болезни и т.д. могут эффективно купироваться и устраняться только при комплексном и индивидуальном подходе к каждому пациенту, и в полном объеме полноценная терапия обязательно должна дополняться комплексами упражнений ЛФК.