Лимфедема верхних конечностей после лучевой терапии, химиотерапии и оперативного лечения рака молочной железы. Часть 2. Лечение, профилактика. Обзор

Несмотря на достижения в области лечения рака молочной железы, а также связанных с ним осложнений, вторичная лимфедема верхних конечностей является весьма актуальной проблемой. Основными направлениями изучения данного вопроса являются способы эффективной борьбы с имеющимся заболеванием, особенно на поздних стадиях, характеризующихся значительным увеличением объёма поражённой конечности и значительным развитием фиброзных изменений, а также поиск способов профилактики возникновения лимфедемы на этапе лечения рака молочной железы и после него. В литературе описано множество методов консервативного и хирургического лечения. Несмотря на свою простоту, применение внешней эластической компрессии является одним из самых распространённых способов борьбы с лимфедемой. Применение компрессионной терапии показано при любой стадии заболевания. При неэффективности консервативного лечения широко применяются различные способы оперативного лечения. Некоторые из них направлены на уменьшение объёма отёчных и фиброзно изменённых тканей, другие основаны на реконструкции либо замещении не функционирующих участков лимфатической системы верхней конечности, также имеются комбинированные методики, сочетающие операции обоих направлений. Профилактика развития лимфедемы после лечения рака молочной железы, подобно лечению, должна носить комплексный характер, учитывая особенности анамнеза пациентки, стадии онкологического заболевания, объёма оперативного вмешательства или поглощённых доз при лучевой терапии, а также схем возможного адъювантного лечения. Не существует генетических детерминант, являющихся предикторами осложнений лучевой терапии, следовательно, причины осложнений данного вида лечения стоит искать в несовершенстве методики проведения данного лечения, вызывающей повреждение лимфатической системы. Наиболее важными вопросами являются подбор эффективного и безопасного режима лучевой терапии, проведение достаточно радикального оперативного вмешательства, но максимально щадящего по отношению к системе лимфооттока конечности. Целью данного обзора было рассмотреть имеющиеся способы лечения и профилактики лимфедемы верхних конечностей, возникающей после проведённого лечения рака молочной железы.