Логическая структура организации психиатрической и медико-социальной помощи в учреждениях социальной защиты Сургута

А.    М. Сульдин, П. П. Балашов

Томск, Сибирский государственный медицинский университет

Р е з ю м е : при оказании медико-социальной и психолого-психиатрической помощи в учреждениях социальной защиты приоритетными категориями населения являются дети, утратившие попечение родителей, дети из социальнонеблагополучных семей, инвалиды, граждане, утратившие способность к самообслуживанию, и лица с хроническими психическими расстройствами, утратившие социальные связи.

A b s t r a c t : during rendering the medico-social and psychological-psychiatric assistance in institutions of social welfare the priority categories of the population are children with lost care of the parents, children from socially adverse families, invalids, citizens with lost ability for self-care and persons with chronic mental disorders with lost social relationships.

Исследованию вопросов специализированной помощи населению посвящено достаточно много работ (Дементьева Н. Ф., 1995, 1998; Дмитриева Т. Б., 1995, 2001, 2003; Казаков-цев Б. А., 2001; Семке В. Я., Куприянова И. Е., 2006). Психиатрическая и медико-социальная помощь в учреждениях социальной защиты Сургута организована для детского и взрослого населения и представлена тремя уровнями, на 1-м уровне медико-социальная помощь предоставляется на дому, на 2-м – в учреждениях (отделениях) дневного пребывания и на 3-м – в стационарных учреждениях социального обслуживания. Цели, задачи, функции и структура учреждений социального обслуживания определяются уставом этих учреждений. Основными направлениями деятельности учреждений являются выявление и учет нуждающихся в обслуживании, оказание медико-социальной, правовой, психологической и иной помощи, содействие в предоставлении обслуживаемым лицам льгот и преимуществ, установленных действующим законодательством.

В результате проведенного в 1997—2002 гг. исследования разработана логическая структура обеспечения городского населения медико- социальной помощью. Значимыми критериями, определяющими основные направления деятельности в рамках медико-социальной и психолого-психотерапевтической помощи, являются клинико-организационные этапы, критерии оценки ограничений жизнедеятельности и клинико-статистические группы, сформированные на основе оценки ограничения жизнедеятельности.

Схема

Логическая структура медико-социальной помощи городскому населению

А		В		С
Клинико-организационные этапы		Оценка ограничений жизнедеятельности по степени их выраженности		Формирование подопечных по клинико-социальным группам
•    Оценка нуждаемости в медикосоциальной помощи •    Оценка состояния здоровья •    Предоставление специализированных видов медикосоциальной помощи		• Ограничение са мообслуживания • Ограничение спо собности к самостоятельному передвижению •    Ограничение способности к ориентации •    Ограничение способности к общению •    Ограничение способности контролировать свое поведение		• 1-я группа – с умеренными ограничениями жизнедеятельности; • 2-я группа – со значительными ограничениями жизнедеятельности • 3-я группа – с полным ограничением жизнедеятельности

А. Клинико-организационные этапы . Цели, задачи, функции и структура учреждений социального обслуживания, задействованных в оказании медико-социальной помощи, определяются уставом этих учреждений. Распределение полномочий при оказании медикосоциальной помощи определено пределами компетенции специалистов учреждений здравоохранения и социальной защиты.

• 1.    На 1-м этапе специалистами учреждений социального обслуживания производится оценка нуждаемости в медико-социальной помощи. Оценка нуждаемости в медико-социальной помощи осуществляется на заседаниях соответствующих городских межведомственных комиссий по зачислению в профильные социальные учреждения. На основании решения комиссии издается приказ по учреждению о зачислении либо о мотивированном отказе в зачислении на медико-социальное обслуживание. По представлению учреждений социального обслуживания принимается решение межведомственных комиссий об отчислении подопечных из учреждений. При межведомственных комиссиях формируется полный банк данных о движении подопечных социальных учреждений, изменениях в их социальном статусе и состоянии здоровья.

• 2.    На 2-м этапе специалистами территориальных учреждений здравоохранения производится оценка состояния здоровья лиц, зачисленных в учреждение социального обслуживания (медицинский осмотр в сопровождении социального работника).

• 3.    На третьем этапе осуществляются формирование и реализация специализированных медико-социальных реабилитационных программ. Характер и продолжительность пребывания подопечных в учреждении социального обслуживания определяется достижением критериев пребывания подопечного на медикосоциальном обслуживании и определением его дальнейшего маршрута.

• В.    Комплексная оценка жизнедеятельности подопечного предусматривает выявление 5 основных ограничений – способности самообслуживания, самостоятельного передвижения, способности ориентации, способности к общению и способности контролировать свое поведение. На основании решения межведомственной комиссии и в соответствии с произведенной оценкой состоянии здоровья производится распределение подопечных, принятых на медикосоциальное обслуживание, по клиникосоциальным группам.

• С.    Распределение подопечных по клинико-социальным группам. Клиникосоциальные группы формируются по степени ограничения жизнедеятельности и создаются в целях определения оптимального состава специалистов, прикрепляемых к подопечным. На основании вышеперечисленных степеней ограничения жизнедеятельности для практической работы сформированы три клинико-социальные группы со всевозможными комбинациями ограничений жизнедеятельности и потребности в медико-социальной помощи. К подопечным с ограничениями в способности к самообслуживанию I степени (имеют место ограничения способности к самостоятельному передвижению вне пределов жилища в сочетании с ограничениями способности к общению) прикрепляется социальный работник, обеспечивающий получение льгот и преимуществ пациента в учреждениях социальной защиты, филиале Пенсионного фонда, учреждениях здравоохранения. Кроме этого, социальный работник обеспечивает выполнение заявок пациента по приобретению продуктов питания и лекарственных форм. К пациентам с ограничениями II степени (недееспособные граждане, дети, нуждающиеся в опеке и попечении, лица с хроническими психическими расстройствами, признанные недееспособными в установленном действующим законодательством порядке, инвалиды, а также пациенты с устойчивыми ограничениями способности к передвижению) прикрепляется социальный работник, обеспечивающий содейст-

• вие в получении предусмотренных законодательством РФ льгот и преимуществ. Медицинская сестра прикрепляется при необходимости выполнения назначений врача. К пациентам с ограничениями III степени (ограничения самостоятельного передвижения, ограничения способности к самообслуживанию) прикрепляются санитарки и сиделки. В условиях стационарного учреждения социального обслуживания к подопечным прикрепляются врачи специалисты по профилю ведущей патологии.

При поступлении на медико-социальное обслуживание производятся оценка состояния здоровья и определение реабилитационного потенциала подопечного социального учреждения. В ходе консультативного приема врачей-специалистов учреждения производится установление верифицированного заключения о состоянии психического и соматического здоровья, что определяет дальнейшую тактику наблюдения и лечения.

Схема

Функциональная модель медико-социальной, психологической и психотерапевтической помощи детям и подросткам

Для детей с ограниченными возможностями создана работающая межведомственная модель комплексной медико-социальной и социальнопсихологической реабилитации при участии учреждений образования, здравоохранения, социального обслуживания. Для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, созданы оптимальные условия по реализации программы дошкольного и школьного образования, обеспечено предоставление гарантий и льгот, предусмотренных действующим законодательством РФ. Медико-социальная и социальнопсихологическая помощь семьям с детьми, попавшими в трудную жизненную ситуацию, организована с привлечением к работе специалистов учреждений образования, здравоохранения, управления внутренних дел.

Схема

Функциональная модель медико-социальной и психиатрической помощи взрослому населению

Инвалиды и граждане пожилого возраста , утратившие способность к самообслуживанию

Лица, страдающие хроническими психическими расстройствами, утратившие способность к самообслуживанию

Учреждения соцоб-служивания взрослого нетрудоспособного населения

Учреждения соцобслу-живания лиц геронтологического возраста

О

Консультативный прием специалистов учреждения – врачей, психологов

IT

Психологическое обследование

т

Клиническое обследование

---П--

It _____

Функциональнодиагностическое обследование --П---- т

Учреждения соцобслужива-ния психохроников

Обеспечение ухода, наблюдение, профилактика обострений

Верифицированное заключение о состоянии психического и соматического здоровья --И-----------------п

Больные

_____И_____

Амбулаторное и стационарное лечение

Группа риска

Реабилитационные мероприятия

IE

Динамическое наблюдение, профилактика

Оказываемая медико-социальная и социально-психологическая помощь в стационарных учреждениях социального обслуживания МУСО «Геронтологический центр», МУСО «Центр реабилитации лиц без определенного места жительства и занятий «Альтернатива», МУСО «Наркологический реабилитационный центр» осуществляется в ходе реализации мероприятий индивидуальных программ реабилитации. Медико-социальное обслуживание на дому предоставляется в виде социально-бытовых, социально-медицинских услуг и иной помощи в центре социального обслуживания МУ КЦСОН «Городская социальная служба». Специализированная психиатрическая помощь в учреждениях социального обслуживания организована для трех возрастных групп: детям с ограниченными возможностями; гражданам пожилого возраста; гражданам трудоспособного возраста с хроническими психическими расстройствами, утратившими социальные связи.

Специализированная психиатрическая помощь подопечным учреждений социального обслуживания организована на межведомственной основе специалистами учреждений социальной защиты и Сургутского психоневрологического диспансера. Рассматриваемая в настоящем исследовании система позволяет более гибко и дифференцированно оказывать специализированную психиатрическую помощь в социальных учреждениях в соответствии с этапами медико-социальной помощи. На первом этапе по представлению специалистов Сургутского клинического психоневрологического диспансера осуществляется установление потребности в медико-социальной помощи в условиях социального учреждения. На заседание межведомственной комиссии по зачислению в учреждение социального обслуживания предъявляется выписка из истории болезни или амбулаторной карты. На втором этапе врачом-психиатром учреждения социального обслуживания осуществляется выявление реабилитационного потенциала подопечного, определение его дальнейшего индивидуального реабилитационного маршрута. На третьем этапе осуществляется оказание необходимой специализированной психиатрической помощи, в том числе консультативный прием или госпитализация в психиатрическое отделение Сургутского клинического психоневрологического диспансера.

Специфические особенности психиатрической помощи подопечным учреждений социальной защиты определяются типом учреждения социального обслуживания (нестационарное, полустационарное, стационарное), возрастом и социальным статусом подопечных, характером психосоматической патологии. Характер и продолжительность пребывания подопечных в учреждении определяется достижением критериев пребывания на медико-социальном обслуживании и определением дальнейшего маршрута.