Локализация раннего рака молочной железы - фактор прогноза течения опухолевого процесса?

ФГУ «Ростовский научно-исследовательский онкологический институт Росмедтехнологий»

Цель исследования – изучить особенности отдаленных результатов органосохраняющего лечения ранних стадий рака правой и левой молочной железы.

Материал и методы. Проанализированы 75 случаев органосохраняющего лечения рака молочной железы (T1N0M0 – 45, T1N1M0 – 5, T2N0M0 – 21, T2N1M0 – 4), включая 27 случаев заболевания до 50 лет (36 %). У 30 пациенток опухоль располагалась в наружных квадрантах левой (L-РМЖ), у 45 – в правой молочной железе (R-РМЖ). Превалировал инфильтрирующий протоковый рак – 51 (68 %). 43 пациенткам была выполнена расширенная секторальная резекция молочной железы с последующей дистанционной гамма-терапией на молочную железу и пути лимфооттока до суммарной очаговой дозы 40 Гр (43 пациентки) и полихимиотерапией (20 пациенток). 32 пациенткам была выполнена расширенная секторальная резекция молочной железы с диссекцией подмышечных лимфатических узлов всех трех этапов лимфогенного метастазирования с последующей дистанционной гамматерапией (32 пациентки) и полихимиотерапией (T1–2N1M0 – 9, T1–2N0M0 – 9 случаев).

Результаты. Метастазы в регионарных лимфатических узлах (Mts+) выявлены в 5

(11,1 %) случаях L-РМЖ (M: 9,0_LQ-9,0-13,0_UQ), СИБИРСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ. 2008. Приложение № 2

генерализация в 2 (4,4 %) случаях L-РМЖ, локо-регионарные рецидивы (LR+) (M: 22,0LQ-45,0-48,0UQ) в 6 (20 %) случаях R-РМЖ, в 1 (2,2 %) случае L-РМЖ. Лог-линейный анализ взаимодействий «Сторона»*«Группа»*«Mts(±)»*«LR( ±)» показывает, что в упрощенной модели (при отсеивании по уровням p(1)>0,100; p(2)<0,05; χ2=8,3995; df=9; p=0,4945) в качестве определяющих остаются следующие взаимодействия: «Сторона»*«Mts(±)», «Сторона»*«LR(±)»,

«LR(±)»*«Mts(±)». Замена фактора «Группа» на «CMF±» не меняет структуры модели.

Выводы. Опухоли, расположенные в левой молочной железе, имеют тенденцию к регионарному и отдаленному метастазированию, в правой железе – к локо-регионарному рецидивирова-нию. Представленные результаты указывают на возможность разработки дифференцированных схем лечения раннего рака молочной железы, с учетом стороны расположения опухоли.

СКРИНИНГ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

А.М. СДВИЖКОВ, В.И. БОРИСОВ, И.Д. ВАСИЛЬЕВА, В.В. ЕВТЯГИН, Т.Д. КРОПАЧЕВА, И.П. СВИЧКАРЬ

Онкологический клинический диспансер № 1, г. Москва

В стратегии борьбы с раком молочной железы (РМЖ) нет альтернативы вторичной профилактике, то есть скринингу, под которым подразумевается массовое периодическое обследование здорового населения с целью выявления скрыто протекающего онкологического заболевания. В настоящее время для ранней диагностики доклинических форм РМЖ применяется рентге-номаммография. Маммографический скрининг позволяет уменьшить смертность от РМЖ на 30 % через 5–7 лет от начала скрининга и на 20 % через 15–20 лет (Семиглазов В.Ф. и др., 2001; Tabar L., Chen H., 1997). В Москве маммографический скрининг проводится с 2004 г., число маммографических кабинетов в 2007 г. возросло до 97. Маммографический скрининг проводится женщинам 40–60 лет с интервалом 1 раз в два года. Маммографический скрининг состоит из трех звеньев. Первое – городская поликлиника, которая организует проведение скрининга среди женского населения на закрепленной территории, формирует активный вызов и направление на обследование, а также проводит учет результатов скрининга. В каждой поликлинике составлены списки женщин 40–60 лет, проживающих на закрепленной территории, которые ежегодно корректируются. Второе – маммографический кабинет, в котором обследуются пациентки из нескольких прикрепленных поликлиник, каждой женщине выполняется маммография в стандартной косой проекции. Если у женщины не выявляется патология, то ей выдается об этом письменное заключение и рекомендуется пройти очередное маммографическое обследование через два года. В случае выявления на маммограммах патологических изменений больная направляется на третье звено скрининга – окружное маммологическое отделение для проведения уточняющей диагностики. При выявлении РМЖ или доброкачественного узлового образования больная направляется для лечения в онкологическое учреждение. В Москве в 2004–2007 гг. маммографический скрининг проведен у 1328570 женщин. У 3311 (0,2 % от всех обследованных) выявлен РМЖ. Из них: 0 стадия (рак in situ) – у 36 (1,1 %), I стадия – у 1143 (34,5 %), II стадия – у 1868 (56,4 %), III стадия – у 264 (8,0 %). У 35283 (2,7 %) выявлены доброкачественные узловые образования. В результате скрининга в Москве прослеживается тенденция к стабилизации показателей смертности от РМЖ: в 2005 г. – 44,2 на 100 тыс. женского населения, в 2007 г. – 44,0 соответственно. Больные в возрасте 40–60 лет составляют 43,2 % от всех больных РМЖ, а в возрасте 60–69 лет – 24,6 %. Поэтому планируется расширение границ скрининга до 69 лет.