Локальная флюоресцентная спектроскопия в диагностике патологических изменений бронхиального эпителия у больных, оперированных по поводу рака легкого

Одной из причин неудовлетворительных результатов хирургического лечения рака легкого является развитие метахронного процесса в противоположном легком. Как правило, истинную распространенность первично-множественного рака легкого не удается выявить при рутинном эндоскопическом обследовании, поскольку очаги полинеоплазии в различных участках бронхиального дерева могут находиться на различных этапах злокачественной трансформации. По данным литературы, возможность обнаружения предрака и ранних форм рака бронхов при бронхоскопии в белом свете составляет не более 36%. Перспективным направлением скрининга центрального рака легкого является метод эндоскопической аутофлюоресцентной диагностики.

Цель исследования – изучить возможности аутофлюоресцентной диагностики для выявления патологических изменений респираторного эпителия в оставшейся части бронхиального дерева у больных, оперированных по поводу рака легкого.

Материал и методы. В исследование включены 49 пациентов, получивших комбинированное лечение по поводу рака легкого. Среди обследованных 7 (14,3 %) женщин и 42 (85,7%) мужчины. Возраст больных – 25–74 лет. В зависимости от объема хирургического лечения больные распределились следующим образом: пневмонэктомия – 22 (45%), лобэктомия – 27 (55%) человек. Всем больным в послеоперационном периоде проводилась ФБС с биопсией из культи бронха и противоположного «здорового» легкого для проведения морфологического исследования. Перед биопсией методом локальной флуоресцентной спектроскопии (ЛФС) in vivo измерялись спектры лазер-индуцированной аутофлуоресценции (АФ) слизистой оболочки бронха с использованием спектральнофлуоресцентной диагностической установки «Спектр-Кластер» (ООО «Кластер», Москва). Для возбуждения аутофлуоресценции использовали длину волны лазерного возбуждения 532 нм. Всего при обследовании «здорового» неоперированного легкого было измерено более 1000 спектров АФ, в том числе в участках неизмененной слизистой бронха – 407 спектров, в очагах морфологически подтвержденного воспаления – 484 спектра, дисплазии – 58 спектров и рака – 22 спектра.

Результаты. При исследовании слизистой оболочки бронхов «здорового» легкого у 20 пациентов патологических изменений не выявлено, у 22 – наблюдалось воспаление различной степени выраженности, у 5 – дисплазия средней степени тяжести. У одного пациента диагностирован рак в противоположном легком, диагноз был заподозрен на основании данных локальной спектроскопии, который был подтвержден при морфологическом исследовании, при ФБС в белом свете данных за опухолевую патологию не было. При анализе полученного массива спектров лазер-индуцированной АФ выявлены достоверные различия в интенсивно- сти АФ между нормальной слизистой оболочки бронхов, очагами воспаления, дисплазии и рака. Наибольшая интенсивность АФ регистрируется в участках неизмененной слизистой, в зоне дисплазии и рака отмечается падение интенсивности аутофлюоресценции, при этом оно более выражено при опухолевой трансформации.

Выводы. Измерение в ходе ФБС спектров лазер-индуцированной АФ слизистой оболочки бронхов in vivo методом ЛФС позволяет выявлять предопухолевые изменения бронхиального эпителия и метахронный рак легкого на ранней стадии.