Локальное лечение синдрома грушевидной мышцы

МНПЦ медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины ДЗ г. Москвы, Россия

Термин «синдром грушевидной мышцы» включает группу симптомов, возникающих на фоне пораже- ния грушевидной мышцы. В клинике данного синдрома доминируют симптомы раздражения сосудистых и невральных структур, расположенных под мышцей: седалищный нерв, нижний ягодичный нерв, задний кожный нерв бедра, половой нерв, нижняя ягодичная артерия и вена и нижняя половая артерия и вена. Функциональное или органическое поражение грушевидной мышцы может быть обусловлено спазмом, укорочением, гипертрофией, отеком, фиброзом, гематомой, кистой, бурситом, абсцессом, оссифицирую-щим миозитом, эндометриозом, опухолями и т.д. Наиболее частыми причинами синдрома грушевидной мышцы являются спазм, укорочение и гипертрофия мышцы на фоне анатомических вариаций расположения данной мышцы и седалищного нерва. У 5-6% пациентов с болью в нижних отделах спины симптомы обусловлены синдромом грушевидной мышцы. Диагноз устанавливают на основании клинической картины и данных неврологического осмотра. Лечение синдрома грушевидной мышцы включает назначение медикаментов, физиотерапию, кинезотерапию, акупунктуру, локальные блокады грушевидной мышцы, инъекции ботулинического токсина, тенотомию сухожилия мышцы и невролиз седалищного нерва.

Целью нашего исследования являлась оценка эффективности локального лечения боли при синдроме грушевидной мышцы.

Материал и методы : в исследование были включены 50 пациентов с синдромом грушевидной мышцы в возрасте от 28 до 65 лет, 15 – мужчины, 35 – женщины. Продолжительность болей составляла от 1 недели до 8 месяцев. Во всех случаях мышечнотонический синдром грушевидной мышцы дифференцировали от вторичного поражения на фоне заболеваний органов малого таза. При МРТ/КТ выявлены дегенеративно-дистрофические изменения поясничнокрестцового отдела позвоночника различной степени выраженности, без признаков компрессии невральных структур. Интенсивность боли при обращении оценивали по визуальной аналоговой шкале (ВАШ). При неврологическом осмотре определяли выраженность мышечно-тонического синдрома паравертебральных мышц, средней ягодичной мышцы, степень дисфункции крестцово-подвздошного сочленения. При первичном обращении интенсивность боли составляла от 5 до 10 баллов. Всем пациентам проводили локальное лечение синдрома грушевидной мышцы – блокады с местным анестетиком. Пациенты были разделены на 2 группы: в первой группе (n=15) лечение было комплексным, т.е. пациенты дополнительно получали пероральную терапию нестероидными противовоспалительными препаратами, во второй группе (n=35) проводили только местное лечение блокадами. Периодичность проведения блокад – 1-2 раза в неделю.

Результаты и обсуждение. Снижение интенсивности болевого синдрома на 50% (по субъективной оценке пациентов) наблюдалось после 1-3 процедур, что зависело от продолжительности существования синдрома грушевидной мышцы. Общее количество блокад на курс (до полного или практически полного купирования боли) составляло от 2 до 10. Наблюдалась отрицательная корреляция между продолжительно- стью существования болевого синдрома и необходимым количеством блокад. Статистически достоверного отличия между группами по скорости купирования болевого синдрома не отмечено (р>0,05).

Выводы. Таким образом, в нашем исследовании локальное лечения синдрома грушевидной мышцы блокадами в качестве самостоятельного метода обладало не меньшей эффективностью, чем сочетанное проведение местного лечения с пероральной противовоспалительной терапией.