Локальные методы деструкции в хирургическом компоненте лечения непаразитарных кист печени
Журнал: Московский хирургический журнал @mossj
Рубрика: Абдоминальная хирургия
Статья в выпуске: 3 (97), 2026 года.
Бесплатный доступ
Введение. Непаразитарные кисты печени (НКП) представляют собой гетерогенную группу доброкачественных образований, объединяемых по морфологическому признаку – наличию жидкостного содержимого, но значительно различающихся по этиологии, пато- и морфогенезу. Распространенность простых кист печени в общей популяции достигает 15–18 %. Актуальность данной патологии связана с увеличением частоты выявляемости из-за развития инструментальных методов визуализации, а также наличием хронического абдоминального синдрома, диспепсических расстройств у определенной группы пациентов. Целью данного исследования явилась оценка эффективности и безопасности современного малоинвазивного метода микроволновой абляции (МВА) в лечении симптоматических НКП. Материалы и методы исследования. В период с января 2022 г. по декабрь 2024 г. в хирургическом отделении университетской клиники ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России проведено проспективное нерандомизированное исследование, включившее 18 пациентов с симптоматическими НКП, подвергшихся чрескожной МВА. Критериями включения были: наличие одной или нескольких (не более 3) НКП диаметром от 4 до 12 см; наличие стойкого болевого абдоминального синдрома и/или диспепсии, ассоциированных с кистой; отсутствие данных за паразитарную (отрицательные серологические тесты на эхинококкоз и альвеококкоз) или опухолевую (отсутствие утолщенных перегородок, узлового компонента по данным МРТ с контрастированием) природу образования; информированное согласие пациента. Критериями исключения являлись: поликистоз печени по типу III по Gigot, признаки инфицирования или кровоизлияния в кисту на момент вмешательства, тяжелая коагулопатия, общие противопоказания к интервенционным процедурам. В исследование вошли 7 мужчин (38,9 %) и 11 женщин (61,1 %). Средний возраст составил 54,6 ± 12,3 года (диапазон от 38 до 81 года). У 14 пациентов (77,8 %) была одиночная киста, у 4 пациентов (22,2 %) – две кисты. Средний максимальный диаметр доминирующей кисты по данным предоперационного УЗИ составил 72,4 ± 15,8 мм (от 42 до 110 мм). Локализация кист: в правой доле – 13 случаев (72,2 %), в левой доле – 5 случаев (27,8 %). Все пациенты предъявляли жалобы на тупые боли или чувство тяжести в правом подреберье/эпигастрии, у 6 (33,3 %) отмечалась тошнота после приема пищи. Результаты лечения. Технический успех процедуры (полное опорожнение кисты и выполнение абляции) был достигнут у всех 18 пациентов (100 %). Среднее время вмешательства составило 35,4±9,2 минуты. Интраоперационных осложнений зафиксировано не было. У 16 пациентов (88,9 %) послеоперационный период протекал гладко. У 2 пациентов (11,1 %) в первые 24 часа отмечался субфебрилитет (37,2–37,5°C) и умеренная болезненность в зоне пункции, что было расценено как постабляционный синдром (осложнение I степени по Clavien-Dindo) и купировано ненаркотическими анальгетиками. Средняя длительность стационарного наблюдения составила 1,8±0,7 суток. Клинические симптомы (боль, дискомфорт) полностью регрессировали у 15 пациентов (83,3 %) в течение первой недели после процедуры. Отдаленные результаты. Данные контрольного наблюдения в сроки от 6 до 12 месяцев (средний срок follow-up – 9,2 мес.) были доступны для всех 18 пациентов. У 15 пациентов (83,3 %) по данным ультразвукового исследования на всех контрольных сроках наблюдалось полное отсутствие жидкостного компонента на месте кисты. У 3 пациентов (16,7 %) с исходными кистами диаметром более 9 см через 1 месяц определялась минимальная остаточная серозная полость (средний размер 8,5±3,2 мм), которая в дальнейшем не увеличивалась. Заключение. Чрескожная микроволновая абляция стенок кисты после предварительной аспирации ее содержимого является высокоэффективным и безопасным малоинвазивным методом лечения симптоматических НКП. Метод обеспечивает высокий процент (83,3 %) полного регресса кист и стойкое купирование клинической симптоматики при минимальном риске осложнений и коротких сроках госпитализации.
Короткий адрес: https://sciup.org/142248615
IDS: 142248615 | УДК: 006.617-089 | DOI: 10.17238/2072-3180-2026-3-28-35
Local methods of destruction in surgical component treatment of non-parasitic liver cyst
Introduction. Nonparasitic liver cysts (NPCs) are a heterogeneous group of benign lesions united by a morphological feature – the presence of fluid – but differing significantly in etiology, pathogenesis, and morphogenesis. The prevalence of simple liver cysts in the general population reaches 15–18 %. The relevance of this pathology is associated with an increased detection rate due to the development of instrumental imaging techniques, as well as the presence of chronic abdominal syndrome and dyspeptic disorders in a certain group of patients. The aim of this study was to evaluate the efficacy and safety of a modern minimally invasive microwave ablation (MIMW) method in the treatment of symptomatic NPCs. Materials and methods. From January 2022 to December 2024, a prospective, non-randomized study was conducted in the surgical department of the university clinic of the Russian University of Medicine of the Russian Ministry of Healthcare. The study included 18 patients with symptomatic NCPs who underwent percutaneous MVA. The inclusion criteria were: the presence of one or more (no more than 3) NCPs with a diameter of 4 to 12 cm; the presence of persistent abdominal pain syndrome and/or dyspepsia associated with the cyst; the absence of data on parasitic (negative serological tests for echinococcosis and alveococcosis) or tumor (absence of thickened septa, nodular component according to MRI with contrast) nature of the formation; informed consent of the patient. Exclusion criteria were: Gigot type III polycystic liver disease, signs of infection or hemorrhage in the cyst at the time of intervention, severe coagulopathy, general contraindications to interventional procedures. The study included 7 men (38,9 %) and 11 women (61,1 %). The mean age was 54,6 ± 12,3 years (range, 38 to 81 years). Fourteen patients (77,8 %) had a single cyst, and 4 patients (22,2 %) had two cysts. The mean maximum diameter of the dominant cyst, according to preoperative ultrasound, was 72,4 ± 15,8 mm (range, 42 to 110 mm). Cyst localization: 13 cases (72,2 %) in the right lobe and 5 cases (27,8 %) in the left lobe. All patients complained of dull pain or a feeling of heaviness in the right hypochondrium/epigastric region; 6 patients (33,3 %) experienced nausea after eating. Treatment results. Technical success of the procedure (complete cyst drainage and ablation) was achieved in all 18 patients (100 %). The average procedure time was 35,4 ± 9,2 minutes. No intraoperative complications were recorded. The postoperative period was uneventful in 16 patients (88,9 %). Two patients (11,1 %) experienced low-grade fever (37,2–37,5°C) and moderate tenderness at the puncture site in the first 24 hours, which was assessed as post-ablation syndrome (grade 1 complication according to Clavien-Dindo) and was relieved with non-narcotic analgesics. The average inpatient follow-up was 1,8±0,7 days. Clinical symptoms (pain, discomfort) completely regressed in 15 patients (83,3 %) within the first week after the procedure. Long-term results. Follow-up data from 6 to 12 months (mean follow-up period 9,2 months) were available for all 18 patients. Ultrasound examination data at all follow-up periods showed a complete absence of fluid at the cyst site in 15 patients (83,3 %). In 3 patients (16,7 %) with initial cysts greater than 9 cm in diameter, a minimal residual serous cavity (mean size 8,5±3,2 mm) was detected after 1 month, which did not further enlarge. Conclusion. Percutaneous microwave ablation of cyst walls after preliminary aspiration of its contents is a highly effective and safe minimally invasive treatment for symptomatic NCP. The method ensures a high percentage (83,3 %) of complete regression of cysts and persistent relief of clinical symptoms with a minimal risk of complications and short hospitalization periods.
