Лучевая диагностика при опухолях носоглотки

ЛУЧевая ДИаГностИКа ПрИ оПУхоЛях носоГЛотКИ е.Л. Дронова

ФГБУ «Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина»

МЗ РФ НИИ клинической и экспериментальной радиологии, г. Москва

По данным клинических рекомендаций Европейского общества медицинской онкологии (ESMO) за 2010 г., заболеваемость носоглотки составляет 1,1 случая на 100 тысяч человек в год. По европейским данным, ежегодно регистрируется до 4 760 новых случаев. В России, по данным, приведенным в клиническом руководстве А.И. Пачеса, в 2013 г. с диагнозом злокачественного образования носоглотки на учет было поставлено 611 человек. За период с января по июнь 2016 г. включительно в РОНЦ компьютерная и магнитно-резонансная томографии были проведены 815 пациентам с онкопатологией орофарингеальной области, из них у 55 (6,7 %) выявлена опухоль носоглотки: 20 пациентам ранее лечение не проводилось, 35 больных проходили повторное исследование для оценки эффекта лечения.

Для обследования данных пациентов было проведено 36 МСКТ (все с внутривенным контрастированием), 12 МРТ и у 7 пациентов было проведено и МСКТ, и МРТ. МРТ и случаи, требующие проведения двух исследований (МСКТ и

МРТ), встречались только у пациентов, проходящих повторные исследования для исключения или подтверждения остаточной опухоли или рецидива. Только 9 пациентам (кому проводилась МРТ) потребовалось введение контрастного препарата.

В РОНЦ принята следующая тактика обследования лучевыми методами пациентов с предварительным диагнозом опухоль носоглотки:

• -    при первичном обращении выполняется МСКТ с внутривенным усилением;

• -    при подозрении на наличие интракраниального распространения проводится МРТ с внутривенным усилением;

• -    при контрольном обследовании после проведенного лечения также выполняется МСКТ с внутривенным усилением;

• -    при неоднозначной динамике и особенно при расхождении с данными фиброларингоскопии, которая обязательно проводится перед лучевыми методами исследования, рекомендовано проведение МРТ с введением контрастного препарата и использованием DWI последовательности.

сероЛоГИЧесКИе МарКерЫ вИрУса ЭПШтейна – Барр У БоЛЬнЫх раКоМ носоГЛотКИ в сЛУЧаях невЫявЛенноГо ПервИЧноГо оЧаГа а.в. Игнатова, М.в. Ломая, н.Б. сенюта, т.е. Душенькина, а.М. Мудунов, в.Э. Гурцевич

ФГБУ «Российский онкологический научный центр Минздрава России, г. Москва

Еще в 70-х годах прошлого столетия было показано, что рак носоглотки (РНГ) в эндемичных регионах (южные провинции Китая, страны Юго-Восточной Азии) характеризуется высокими титрами антител к вирусу Эпштейна – Барр (ВЭБ), которые могут быть успешно использованы для диагностики и скрининга этой патологии. Хотя в России РНГ относится к числу редко встречающихся новообразований, недифференцированный гистологический вариант этого заболевания (нРНГ), как и в эндемичном регионе, сопровождается высокими титрами IgG и IgA антител к капсидному (ВКА) и раннему (РА) антигенам вируса.

Материал и методы. Для выявления гуморального ответа к ВЭБ, позволяющего на объективной основе дифференцировать нРНГ от других опухолей головы и шеи (ДОГШ), нами методом им. Н.Н. Блохина»

многофакторного анализа разработано решающее правило, основанное на информативности различных серологических маркеров вируса. С помощью указанного метода были отобраны такие сочетания титров вирусоспецифических антител, которые в каждом конкретном случае позволяли дифференцировать нРНГ от ДОГШ с достоверностью, превышающей 90 %. Для проверки диагностической значимости разработанного теста сыворотку крови 32 больных с метастазами рака в лимфатических узлах шеи из невыявленного первичного очага или с патологическими изменениями в носоглотке или шейных лимфатических узлах неясной природы изучали на наличие IgG и IgA антител к ВКА и РА антигенам ВЭБ. Оценку гуморального ответа больных проводили с помощью решающего правила, получаемые результаты делили на две категории:

СИБИРСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ. 2016; 15(6): 99–109