Лучевая диагностика в оценке распространенности опухоли гортаноглотки

ФГБНУ «Российский онкологический научный центр имени Н.Н. Блохина», г. Москва

Новообразования гортаноглотки и гортани встречаются в 13–34 % случаев опухолей головы и шеи, среди злокачественных опухолей этих локализаций доля эпителиальных опухолей составляет 64–90 % (из них плоскоклеточный рак – 80,4 %, низкодифференцированный рак – 4,5 % и адено- карцинома – 2,2 %) (Сперанская А.А., 2006). В гортаноглотке различают три отдела: грушевидный карман (синус), задняя стенка гортаноглотки и глоточно-пищеводный переход (позадиперстне-видное пространство). Наиболее часто поражается грушевидный карман (от 60 до 80 %), затем задняя стенка, рак глоточно-пищеводного перехода встречается редко. На момент установления диагноза примерно у 50 % больных распространенность рака гортаноглотки уже соответствует стадии Т3N1–2, отдаленные метастазы (в легкие, печень, кости) определяются в 10 % случаев (Бербом Х., Кашке О., 2012).

«Золотым стандартом» диагностики остается эндоскопическое исследование, но из-за наличия возможного подслизистого распространения инфильтрации, технических сложностей при эндоскопии, а также при распространенных процессах возникает необходимость выполнения компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Методика спиральной компьютерной томографии включает коллимацию 2–3 мм, питч >1,5 и реконструкцией 1–3 мм; внутривенное контрастирование обязательно в объеме 70–100 мл со скоростью введения 1,2–2,0 мл в сек, с задержкой сканирования до 20–40 сек, зона сканирования – от основания черепа до ключиц. Диагностика основана на визуализации объемного увеличения толщины слизистой гортаноглотки, более интенсивном накоплении контрастного препарата в зоне поражения и оценке увеличенных лимфоузлов мягких тканей шеи. При МРТ опухоль имеет более высокую интенсивность в Т2ВИ и низкую интенсивность в Т1ВИ.

Опухоли гортаноглотки при распространении поражают гортань, корень языка, преднадгортанни-ковое пространство, ротоглотку, клетчатку предпо-звоночного пространства и пищевод. В последнее десятилетие все чаще при обследовании пациентов с опухолями гортаноглотки используется магнитнорезонансная томография как при первичных обследованиях, так и в динамике на фоне лечения из-за более четкой дифференцировки мягких тканей между собой. Методика не отличается от исследования шеи, необходимость применения контрастного препарата решается индивидуально и чаще всего при оценке эффекта химиолучевой терапии или исключении рецидива заболевания. Диффузионно-взвешенные последовательности (b-value 0–800, 1000, ADC) при МРТ исследованиях все чаще используются при обследовании пациентов с опухолью гортаноглотки, определенное место в диагностическом ряду занимает и ПЭТ-КТ для оценки рецидивных процессов или исключения отдаленного метастазирования.