Лучевое лечение рака гортани и меры профилактики лучевых реакций

ГУЗ «Омский областной клинический онкологический диспансер» Минздравсоцразвития РФ, НОУ ВПО «Омский гуманитарный институт» Миннауки и образования РФ

Актуальность. Рак гортани занимает ведущее место (65–70 %) среди злокачественных опухолей головы и шеи. Лучевая терапия является обязательным компонентом современного лечения рака гортани как в самостоятельном варианте, так и в плане комбинированного лечения. Повышение эффективности дистанционной гамма-терапии (ДГТ) достигается путем применения нетрадиционных методов фракционирования, которые более рациональны с радиобиологических позиций как обеспечивающие большее повреждение опухоли. При применении метода классического фракционирования наблюдаются наиболее поздние по срокам возникновения и наименьшие по выраженности лучевые реакции. Однако продолжительность лечения высока, что удлиняет койко-день пребывания больного в стационаре и увеличивает нагрузку на медицинский персонал, а также при проведении предоперационной ДГТ отодвигает сроки выполнения операции. При проведении нетрадиционных методов фракционирования дозы облучения выраженность лучевых реакций более интенсивная. Вместе с тем продолжительность лечения значительно ниже, чем при методе классического фракционирования (в среднем на 8–12 дней). Это делает перспективным дальнейший поиск более действенных методов вторичной профилактики лучевых реакций для того, чтобы снизить их выраженность при применении методов нетрадиционного фракционирования.

Цель работы – повышение качества лечения больных раком гортани путем применения мер вторичной профилактики лучевых реакций, возникающих при проведении ДГТ нетрадиционными методами фракционирования. К мерам вторичной профилактики относится купирование проявлений лучевых реакций медикаментозными средствами и проведение неспецифической противовоспалительной терапии комплексом физиотерапевтических процедур.

Материал и методы. Для проведения исследований были сформированы 2 группы – исследуемая (18 человек) и контрольная (19 человек), которые получали ДГТ по поводу верифицированного рака гортани РОД 2,5 Гр, 5 фракций в нед. Обе группы были однородны по половому и возрастному составу. Мужчины составили 88,3 % (32 пациента), женщины – 11,7 % (5 пациенток). Возраст варьировал от 32 до 76 лет.

ДГТ проводилась на гамма-аппаратах АГАТ-Р, РОКУС-М, РОКУС-АМ и ускорителе СЛ75-5-МТ. С первого дня проведения лучевой терапии больным из исследуемой группы назначалась щадящая диета, полоскание горла раствором антисептиков, орошение гортани витамином В12, лазеротерапия гелий-неоновым лазером, ингаляции с противовоспалительными и улучшающими репарацию слизистой оболочки препаратами. При первых признаках лучевого эрозивного ларингита назначалась системная антибактериальная терапия, учитывался характер микрофлоры и ее чувствительность к антибактериальным препаратам (для определения микробного профиля перед курсом ДГТ обязательно проводилось исследование мазка из зева). При болевом синдроме назначались местные анальгетики (2 % р-р новокаина с 10 % димексидом и витамином В12 1000 мкг). Больные из контрольной группы начинали получать противовоспалительную и лазеротерапию, когда у них появлялись клинически выраженные лучевые реакции

Результаты. В контрольной группе после подведения 7 фракций (ВДФ 34 ед) в среднем на 9–10-й день лечения у пациентов появлялись первые признаки лучевого ларингита, который был представлен в основном островковым эрозивным эпителиитом 2–3-й степени. На фоне симптоматического лечения удалось достигнуть улучшения состояния больного, курс лучевой терапии не прерывался. Однако в конце курса при проведении фиброларингоскопии (ФЛС) отмечался выраженный сливной эрозивный эпи-телиит гортани, и практически у всех пациентов были жалобы на выраженные боли в горле при глотании и в покое. Это затрудняло полноценное питание, ухудшало общее состояние больных и делало необходимым проведение реабилитационных мероприятий в виде детоксикационной и противовоспалительной терапии. В исследуемой группе начало клинически выраженных лучевых реакций пришлось на 12–14-й день лечения (при подведении 10 фракций, ВДФ 46 ед). Лучевые реакции были от незначительных до умеренных. По окончании первого этапа лучевого лечения у всех больных сохранялась способность принимать твердую пищу, общее состояние не страдало. При ФЛС отмечались явления эрозивного островкового эпителиита 2-й степени. Каких-либо мероприятий для коррекции общего состояния пациентов не потребовалось.

Выводы. Своевременное в достаточном объеме проведение мер вторичной профилактики уменьшает интенсивность и отодвигает сроки возникновения лучевых реакций в среднем на 4–5 дней. Это позволяет применить в лечении больных раком гортани метода нетрадиционного фракционирования, снизить выраженность тягостных для пациентов симптомов и улучшить переносимость лечения.