Магнитно-резонансная томография в оценке эффективности лечения больных раком шейки матки

Актуальность. Основной метод лечения больных раком шейки матки инвазивных стадий – лучевая терапия. Критерием оценки эффективности проводимого лечения является степень регрессии опухоли. Представляется важным выявить зависимость этого показателя от объема первичной опухоли, стадии заболевания и возраста больных.

Цель исследования. Изучить зависимость ближайших результатов лучевого лечения больных инвазивным раком шейки матки (РШМ) от объема первичной опухоли, определенного с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) до начала лечения, клинической стадии заболевания и возраста больных на момент лечения.

Материал и методы. В исследование включены 29 пациенток с впервые выявленным гистологически верифицированным раком шейки матки IB - IIIB стадий (по категории Т), определенным при клиническом обследовании. Возраст пациенток составил от 29 лет до 68 лет (среднее значение 45,5 года). Распределение больных по стадиям: I стадия – 2, II стадия – 14, III стадия – 13 пациенток. Всем пациенткам наряду с определением клинической стадии заболевания в объем обследования была включена МРТ малого таза. Стандартный протокол МРТ включал ИП в различных плоскостях. При исследовании определяли объем опухоли по формуле V=a×b×c×π/6, где a, b и c – размеры опухоли в трех ортогональных проекциях. Средний объем опухоли у больных с первой стадией заболевания составил 38 см3, со второй стадией – 54 см3, с третьей стадией – 79,6 см3.В качестве дополнительного изучаемого фактора использовали возраст пациентки. Всем больным было проведено сочетанное лучевое лечение по стандартной методике, непосредственно после окончания, которого пациентки проходили контрольные МРТ обследования. На полученных диагностических изображениях оценивалась структура шейки матки. При полном восстановлении низкого на Т2 ВИ сигнала от шеечной стромы делался вывод о полной местной регрессии опухоли, наличие в строме нечетко очерченных участков повышенного сигнала расценивалось как частичная регрессия опухоли с наличием остаточной опухолевой инфильтрации.

Результаты. По результатам МРТ, проведенной непосредственно после окончания лучевого лечения, признаки полной местной регрессии опухоли были выявлены у 14 пациенток, средний объем опухоли до лечения составлял у них 34,84 см³, возраст варьировал от 29 до 68 лет (в среднем 45,9 года). В эту группу вошли обе больные с I стадией заболевания, 10 пациенток со II стадией заболевания и две пациентки с III стадией. Признаки остаточной опухолевой инфильтрации шейки матки после лечения были выявлены у 15 пациенток. Средний объем опухоли до лечения составлял у них 92 см³, возраст распределился между 31 и 66 годами (в среднем 45,1 года). В эту группу вошли 4 пациентки со II стадией и 13 пациенток с III стадией.

Выводы. Полученные данные свидетельствуют о повышении вероятности неполной регрессии опухоли шейки матки по окончании специфического лечения с увеличением объема опухоли, определенного до лечения, и стадии заболевания, определенной при клиническом обследовании. Не было выявлено существенной корреляции между возрастом пациенток и ближайшими результатами лечения.