Малоинвазивные хирургические технологии в лечении послеоперационного перитонита: анализ эффективности и критерии выбора тактики

Послеоперационный перитонит остается одним из наиболее тяжелых осложнений в абдоминальной хирургии, сопровождаясь высокой летальностью (15-30%) и значительными затратами на лечение. Несмотря на развитие хирургических технологий, его частота сохраняется на уровне 1-5% после обширных операций. В статье исследуется эффективность малоинвазивных методов, в частности лапароскопии, в лечении данного осложнения, а также критерии выбора оптимальной хирургической тактики. В исследовании приняли участие 69 пациентов, разделенных на две группы: основную (n=46), где применялись лапароскопические вмешательства при распространенных формах перитонита, и контрольную (n=23), где использовалась традиционная релапаротомия. Результаты показали сопоставимые сроки повторных операций (3,9 ± 2,9 суток в основной группе и 4,1 ± 2,1 суток в контрольной), однако в группе лапароскопии почти половина вмешательств (47,8%) была выполнена в первые 48 часов, что свидетельствует о более ранней диагностике осложнений. Определены ключевые критерии для выбора лапароскопического доступа: отсутствие массивных фибринозных наложений, выраженной дилатации кишечника и возможность полноценной ревизии брюшной полости. Выделены абсолютные показания к переходу на открытую операцию, включая несостоятельность анастомозов, перфорацию кишечника, нарушение мезентериального кровообращения и выраженный воспалительный процесс. Особое внимание уделено технике лапароскопической санации абсцессов, включая разделение спаек и гравитационное позиционирование пациента для снижения риска распространения инфекции. Лапароскопия может быть эффективной альтернативой при строгом отборе пациентов, однако в сложных случаях предпочтение следует отдавать открытым вмешательствам. Полученные данные имеют важное практическое значение для хирургов, позволяя оптимизировать тактику ведения пациентов с послеоперационным перитонитом.