Малоинвазивные технологии хирургического лечения предопухолевого заболевания - фиброзно-кистозной мастопатии. Отдаленные результаты

Материалы и методы: В исследование включались пациентки на основании результатов клинического, эхографического и маммографического обследований с диагнозом фиброзно-кистозная мастопатия (ФКМ) с преобладанием кистозного компонента. Исследуемые пациентки были с сохраненным менструальным циклом. В основу данной работы легли наблюдения за 97 женщинами. Группа сравнения — 15 здоровых женщин. Все женщины были обследованы до и после окончания лечения по следующему алгоритму: осмотр и пальпация молочных желез (МЖ) с последующей оценкой клинической симптоматики; анализ анамнестических данных; маммографическое исследование; УЗИ МЖ с измерением размера кистозных образований. После операции на 3, 6, 12 месяц проводились контрольные осмотры, пальпации МЖ с оценкой клинической симптоматики и контрольным УЗИ. До окончания исследования под наблюдением находилось 97 пациенток. Все наши обследования проводились в первой половине менструального цикла. В пределах данной работы проведено клиническое исследование качество жизни (КЖ) пациенток, перенёсших оперативное лечение. Группа № 1 (основная) состояла из 62 пациенток: 29 жен- щинам выполнялась лазерная абляция-коагуляция кист молочных желез под УЗ-навигацией и 33 выполнялось склерозирование кист молочных желез 1 % раствором натрия тетрадецилсульфата под УЗ-навигацией. Ко второй группе № 2 относились 20 женщин, которым выполнялось оперативное вмешательство общепринятым периарео-лярным доступом. Не ранее чем через 12 месяцев после выполненого оперативного лечения было проведено обследование пациенток по опросникам с целью определения уровня качества жизни (КЖ). Использовали русскоязычную версию опросника SF-36 (ShortForm).

Результаты: Средний возраст исследуемых пациенток составил 42,1±7,3 года. У 27 (27,8%) женщин наблюдалась онкологическая наследственность (у ближайших родственниц в анамнезе имелся рак молочной железы или рак женских половых органов). В результате исследования выявлено, что кисты молочных желез малого размера (менее 2 см) практически не имеют клинической симптоматики. Все женщины, которым выполнялось лечение кист молочных желез малоинвазивным способом, смогли приступать к работе на следующий день, без оформления больничного листа, что является немаловажным показателем преимущества лечения данным способом. Через год после выполнения хирургического лечения путем периареолярного доступа отмечались косметические дефекты у 9 (45,1 %) женщин в виде рубца периареолярной области, незначительного дефекта оперированной молочной железы, что отражалось на результатах опроса по КЖ приведенного ниже. Ни у одной из женщин, которым выполнялись оперативные вмешательства традиционным или малоинвазивными методами, рецидива заболевания в течение года не выявлено. Наблюдение продолжается. Качество жизни (КЖ) пациенток через 12 мес. после операций вы-полненым периареолярным доступом (группа № 2), по всем показателям уступает КЖ пациенток, которым проводились оперативные вмешательства малоинвазивными методиками (группа № 1). Самые высокие показатели КЖ отмечались в группе сравнения (группа № 3). Так, показатель физического функционирования в группе № 1 был достоверно выше, чем в группе № 2, но ниже, чем в группе № 3 (соответственно 83,7; 67,8; 96,0 бал.). Показатели ролевого функционирования также были достоверно выше в группе № 1 по сравнению с группой № 2 (78,2 бал. против 68,8 бал.). Такая же динамика сохранялась при анализе показателей жизнеспособности и социального функционирования. Исследование психоэмоциональных показателей КЖ также подтвердили более положительную динамику у пациенток, оперированных малоинвазивными методами. Так, данные эмоционального функционирования у пациентов группы № 1 были 77,4 бал., против 63,3 бал. в группе № 2. В группе сравнения этот показатель составил 93,3 бал. Показатели общего здоровья и болевого синдрома в группе № 1 были соответственно на 20 и 18% выше, чем в группе № 2. Таким образом все показатели отражающие уровень качества жизни через 12 месяцев были выше в группе пациенток оперированных малоинвазивными методами,

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ

Российское общество клинической онкологии

MALIGNANT TUMOURS

Russian Society of Clinical Oncology

Российский онкологический конгресс

Онкохирургия чем в группе женщин, которым выполнены секторальные резекции. Учитывая, что ни у одной пациентки в течение периода наблюдения не выявлено рецидива патологии, можно сделать вывод об эффективности внедряемых методов лечения.

Заключение: Лечение фиброзно-кистозной мастопатии должно быть преимущественно малоинвазивным, а выбор каких именно малоинвазивных методик должно осуществляться индивидуально. Применение малоинвазивных технологий позволит повысить качество жизни женщин, уменьшить инвазивность хирургических операций, избавит от риска тяжелых послеоперационных осложнений, рецидива заболевания, уменьшит риск озлокачествления. Необходимо отметить, что исследование продолжается и ближайшее время можно будет проследить результаты лечения через 24 и более месяцев.