Мануальная вакуумная тромбэкстракция у пациентов с острым коронарным синдромом
Автор: Мухин А.С., Иванова Я.А., Шарабрин Е.Г., Федоров С.А.
Журнал: Московский хирургический журнал @mossj
Статья в выпуске: 1 (59), 2018 года.
Бесплатный доступ
Цель исследования: Изучить эффект от процедуры тробаспирации при ее сочетании со стентированием и ангиопластикой у пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. При медикаментозной и эндоваскулярной реперфузии миокарда уменьшается риск развития осложнений, что связано с уменьшением нагрузки на инфаркт ответственную артерию после поведения догоспитальго. Серьезные осложнения такие, как нарушение мозгового кровообращения и эмбологенный инфаркт отсутствовали у пациентов с острым инфарктом мио- карда с подъемом сегмента ST в группе с выполненной тромбаспирацией, в группе с проведенным догоспитальным тромболизисом летальных исходов не было, что свидетельствует об эффективности тромболизиса, как профилактической меры.Материалы и методы: В исследование включены 270 пациентов с острым инфарктом миокарда, с проведенной экстренной процедурой тром- бэкстракции, с последующим стентированием инфаркт-ответственной артерии и 90 пациентов, которым проведена ургентная ангиопластика без тромбаспирации.Результаты: Установлено, что павильно выполненая процедура тромбаспирации снижает частоту дистальной эмболизации и снижает частоту дислокации тромботических масс.Заключение: При проведении последующих ЧКВ на ИОА, в группах с тробэкстракцией чаще наблюдалось полное восстановление эпикарди- ального кровотока и миокардиального пропитывания, по сравнению с группой со стандартными ЧКВ.
Острый коронарный синдром, догоспитальный системный тромболизис, чреcкожное коронарное вмешательство, аспирация тромбов, тромбоэкстракция, феномен "no-reflow"
Короткий адрес: https://sciup.org/142215953
IDR: 142215953 | УДК: 617-089.844 | DOI: 10.17238/issn2072-3180.2018.1.19-22
Manual vacuum thrombextraction in patients with acute coronary syndrome
Aim of research To test the effect and safetythrombus aspiration procedure combining with urgent endovascular angioplastics on embolic artery of patients with acute coronary syndrome and elevated segment ST.In cases of drug and endovascular myocardial reperfusion the risk of complications decreases due to the reduction of load on infarct related artery. No serious complications such as cerebral circulation and myocardial embologenic were detected among patients with acute myocardial infarction with ST segment elevation in the group with formed thrombus aspiration. As for a group with prehospital thrombolysis, there were no deaths in it, indicating the effectiveness of thrombolysis as a preventive measure.Material and methods: We give direct results of 270 patients with acute coronary syndrome after urgent thrombus aspiration with following stenting. on embolic artery and of 90 patients after urgent angioplastics without thrombus aspiration.Results: It is proved that complete or the of evacuated thrombotic mass or mostly occlusive substance from embolic artery has positive influence on an- giophic results and is capable of dereas cases of distal embolization.Conclusion: After endovascular carring out embolic artery in thrombus aspiration groups we have complete rehabilitation of epicardial blood circulation and myocardial blush grade in comparison with groups without thrombus aspiration.
Текст научной статьи Мануальная вакуумная тромбэкстракция у пациентов с острым коронарным синдромом
-
a E-mail: prof.mukhin@mail.ru
-
b E-mail: ms.2919@yandex.ru
-
c E-mail: sharabrin@mail.ru
-
d E-mail: sergfedorov1991@yandex.ru
Актуальность
Нарушение функции левого желудочка возникает у пациентов имеющими стойкие нарушения функции левого желудочка обратимые нарушения не приводили к такому нарушению функций левого желудочка [1,2,3]. В исследовании DEAR-MI [4] оценивали ФВ ЛЖ на основании показателей MBG в периоде 7,5±5,6 месяцев. В данное исследование включены пациенты с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST, количество пациентов 76. Группы, на которые были подразделены пациенты: первая с тромбаспи-рацией, вторая без проведения тромбаспирации. Для оценки функции левого желудочка всем пациентам была выполнена эхокардиография. Процент летальности и степень прогрессирования сердечной недостаточности оценивали через 6 месяцев MBG>3 в группе с тромбаспирацией (36,8% против 13,1%, p=0.03). Также через 6 месяцев оценивался показатель КДО, он составлял 20% у 15 пациентов из 19 обследованных в группе со стандартным эндоваскулярным лечением, и 20% у четырех пациентов в группе с тромбаспирацией (р=0,006). Другие исследования посвященные изучению функцию левого желудочка при тромбаспирации WEST[6] и CARESS-in-AMI[7] утверждают, что видна положительная динамика функции левого желудочка в группе с тромбампирацией на 10 сутки после проведенного исследования и через 6 месяцев после лечения.
Материалы и методы
В данном исследовании представлены данные проспективного исследования пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST период с 2012 по 2016 гг. выполненного в ГБУЗНО №13 Автозаводского района г. Нижнего Новгорода. Характеристики пациентов представлены в таблице №1.
Для обработки данных использовались методы вариационных рядов. Независимые выборки оценивались с помощью критерия Стьюдента. Различия между качественными показателями оценивались с помощью критерия Фишера. Отличия при р<0,05 принимались за статистически значимые.
Исходные анамнестические данные в изученных группах больных
Таблица1
|
Характеристики |
1 группа |
3 группа |
Р |
|
(n=180) |
(n=90) |
||
|
Возраст, лет, M+m |
58,6±10,5 |
60,8±9,7 |
>0,05 |
|
Пол,мужской абс. (%) |
83(75%) |
70(77%) |
<0,05 |
|
Время поступления от начала ИМ, час,M+m |
1,41±0,8 |
1,83±1,0 |
>0,05 |
Таблица 2
|
Характеристики |
1 группа (n=110) |
2 группа (n=70) |
3 группа (n=90) |
Р (между 1 и 2 группами) |
Р (между 2 и 3 группами) |
Р (между 1 и 3 группами |
|
Однососудистоепоражение(%) –абс (%) |
40(36,4%) |
28(40,0%) |
36(40,0%) |
<0,05 |
>0,05 |
>0,05 |
|
Двусосудистое поражение (%) –абс (%) |
35(31,8%) |
29(41,4%) |
26(28,9%) |
>0,05 |
>0,05 |
>0,05 |
|
Трехсосудистое поражение (%) –абс (%) |
35(31,8%) |
13(18,6%) |
28(31,1%) |
<0,05 |
>0,05 |
>0,05 |
|
ИОА Передняя межжелудочковая ветвь (%) –абс (%) |
50(45,5%) |
40(51,1%) |
48(53,3%) |
>0,05 |
>0,05 |
>0,05 |
|
ИОА Правая коронарная артерия (%) –абс (%) |
47(42,7%) |
25(35,7%) |
37(41,1%) |
<0,05 |
>0,05 |
>0,05 |
|
ИОА Огибающая артерия (%) –абс (%) |
13(11,8%) |
5(7,1%) |
2(2,2%) |
<0,05 |
>0,05 |
>0,05 |
|
Тип поражения |
||||||
|
А1(%) –абс (%) |
10(9,01%) |
8(11,4%) |
10(11,1%) |
>0,05 |
>0,05 |
>0,05 |
|
B1(%) –абс (%) |
45(40,9%) |
32(45,7%) |
40(44,4%) |
>0,05 |
>0,05 |
>0,05 |
|
B2(%) –абс (%) |
55(50,0%) |
30(42,9%) |
40(44,4%) |
>0,05 |
>0,05 |
>0,05 |
|
Ср.диаметр установленного стента (%) –абс (%) |
3,2±0,3 |
3,0±0,5 |
3,2±0,5 |
>0,05 |
>0,05 |
>0,05 |
|
Ср. длина установленногостента (%) –абс (%) |
19±6 |
18±5 |
17±6 |
>0,05 |
>0,05 |
>0,05 |
|
Левый тип кровообращения (%) –абс (%) |
90(81,8%) |
60(85,7%) |
75(83,3%) |
>0,05 |
>0,05 |
>0,05 |
|
Правый тип кровообращения (%) –абс (%) |
20(18,2%) |
10(14,3%) |
15(16,7%) |
>0,05 |
>0,05 |
>0,05 |
Исхожные ангиографические данные в изученных группах пациентов
Результаты
Показатели функции левого желудочка изучались по таким исследованиям, как трансторокальная эхокардиография, вентрикулография для оценки функции левого желудочка была выполнена 30(16,7%) пациентам в группе с тромбэкстракцией и 20(22,2%) пациентам в группе без проведения данной процедуры.
Данные таблицы говорят о том, что показатели функции левого желудочка в исследуемых группах пациентов достоверных различий не имели (p>0,05%) (табл. 3). Нужно отметить, что из 180 пациентов с проведенной тробэкстракцией 70 пациентам был проведен догоспитальный тромболизис. Сравнительная характеристика пациентов представлена выше в таблице 2.
Таблица 3
Показатели вентрикулографии левого желудочка во время ургентного лечения
|
Показатель |
1 группа(n=30) |
2 группа(n=20) |
|
КДО,(мл) |
135,0±24,5 |
137,0±22,3 |
|
КСО,(мл) |
60,0±21,2 |
65,2±23,8 |
|
ФВ,(%) |
50,0±10,0% |
51,1±11,1% |
Таблица 4
Данные эхокардиографии на 5 сутки после проведения эндоваскулярного лечения
|
Показатель |
1 группа(n=110) |
2 группа(n=70) |
3 группа(n=90) |
|
КДР,( мл) |
57,5±3,6 |
58,5±3,7 |
56,0±3,2 |
|
КСР, (мл) |
40,0±3,4 |
40,1±3,2 |
39,0±3,1 |
|
КДО, (мл) |
136,0±3,4 |
137,1±3,4 |
135,0±3,2 |
|
КСО, (мл) |
58,4±6,8 |
57,3±6,0 |
63,5±5,8 |
|
ФВ, (%) |
54,4±5,3 |
55,2±4,8 |
52,3±5,2 |
Данные таблицы 4 наглядно показывают, что в группе с тромбаспирацией и тромболитической терапией фракция выброса левого желудочка выше в сравнении с группой стандартного эндоваскулярного вмешательства (р<0,05).
Заключение
Данные полученные в исследовании, что тромбаспира-ция выполненная в сочетании с догоспитальным системным тромболизисом положительно влияют на функцию левого желудочка. Тактика комбинированного фармакоинвазивного лечения позволяет избежать осложнений и предпочтительна при угрентных вмешательствах на коронарных артериях.
Список литературы Мануальная вакуумная тромбэкстракция у пациентов с острым коронарным синдромом
- Colombo Р. et al. JollyS TOTAL trial Atrialof Routine Aspiration Thrombectomy With Percutaneous Coronary Intervention (PCI) Versus PCIAlone in Patients With ST Segment elevation Myocardial Infarction (STeMI) Undergoing Primary PCI. . BMC Public Health. 2014. № 16. -Mode of access:http://www.clinicaltrials.gov/ct2/show/Date of access:01.01. 2014
- Valente S., Lazzeri C., Mattesini А. et al. Thrombus aspiration in elderly STeMI patients: A single center experience. Intern. J. Cardiol. 2013. № 168 (3). Р. 3097-3099
- O’Gara P., Kushner F., Ascheim D. et al. Guideline for the management of STelevation myocardial infarction: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J. Am. Coll. Cardiol. 2013. № 61 (4). Р. 78-140
- Onuma Y., Thuesen L., Geuns R. et al. Randomized study to assess the effect of thrombus aspiration on flow area in patients with ST elevation myocardial infarction: an optical frequency domain imaging study-TROFI trial. Eur. Heart J. 2013. № 34 (14). Р. 1050-1060
- Tanboga Н., Topcu S., Aksakal E. et al. Determinants of angio-graphic thrombus burden in patients with ST-segment elevation myocardial infarction. ClinAppl ThrombHemost. 2014. Oct. № 20
- O’Gara P., Kushner F., Ascheim D. et al. Guideline for the Management of ST-elevation Myocardial Infarction A Report of the American College of CardiologyFoundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. ACCF/AHA J Am CollCardiol. 2013. № 61
- Mehta S., Kostela J., Oliveros E., Flores A. et al. Compulsive Thrombus Management in STeMI Interventions. Intervent. Cardiol. Clin. 2012. № 1 (4). Р. 485-505
- Costopoulos С., Gorog D., Mario C. et al. Use of thrombectomy devices in primary percutaneous coronary intervention: a systematic review and metaanalysis. Intern. J. Cardiol. 2013. № 163 (3). Р. 229-241
- Carlo М., Aquaro D., Palmieri C. et al. A prospective random-ized trial of thrombectomy versus no thrombectomy in patients with ST segment elevation myocardial infarction and thrombusrich lesions: MUS-TeLA (MUltidevice Thrombectomy in Acute STSegment elevation Acute Myocardial Infarction). Тrial. JACC. Cardiovasc. Interv. 2012. № 5 (12). Р. 1223-1230
- Levine G., Bates E., Blankenship J. et al. Guideline for percutaneous coronary intervention: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guide-lines and the Society for Cardiovascular Angiography and Interventions. J Am Coll Cardiol. 2012. № 58. Р. 44-122
