Мануальная вакуумная тромбэкстракция у пациентов с острым коронарным синдромом
Автор: Мухин А.С., Иванова Я.А., Шарабрин Е.Г., Федоров С.А.
Журнал: Московский хирургический журнал @mossj
Статья в выпуске: 1 (59), 2018 года.
Бесплатный доступ
Цель исследования: Изучить эффект от процедуры тробаспирации при ее сочетании со стентированием и ангиопластикой у пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. При медикаментозной и эндоваскулярной реперфузии миокарда уменьшается риск развития осложнений, что связано с уменьшением нагрузки на инфаркт ответственную артерию после поведения догоспитальго. Серьезные осложнения такие, как нарушение мозгового кровообращения и эмбологенный инфаркт отсутствовали у пациентов с острым инфарктом мио- карда с подъемом сегмента ST в группе с выполненной тромбаспирацией, в группе с проведенным догоспитальным тромболизисом летальных исходов не было, что свидетельствует об эффективности тромболизиса, как профилактической меры.Материалы и методы: В исследование включены 270 пациентов с острым инфарктом миокарда, с проведенной экстренной процедурой тром- бэкстракции, с последующим стентированием инфаркт-ответственной артерии и 90 пациентов, которым проведена ургентная ангиопластика без тромбаспирации.Результаты: Установлено, что павильно выполненая процедура тромбаспирации снижает частоту дистальной эмболизации и снижает частоту дислокации тромботических масс.Заключение: При проведении последующих ЧКВ на ИОА, в группах с тробэкстракцией чаще наблюдалось полное восстановление эпикарди- ального кровотока и миокардиального пропитывания, по сравнению с группой со стандартными ЧКВ.
Острый коронарный синдром, догоспитальный системный тромболизис, чреcкожное коронарное вмешательство, аспирация тромбов, тромбоэкстракция, феномен "no-reflow"
Короткий адрес: https://sciup.org/142215953
IDR: 142215953 | УДК: 617-089.844 | DOI: 10.17238/issn2072-3180.2018.1.19-22
Текст научной статьи Мануальная вакуумная тромбэкстракция у пациентов с острым коронарным синдромом
-
a E-mail: prof.mukhin@mail.ru
-
b E-mail: ms.2919@yandex.ru
-
c E-mail: sharabrin@mail.ru
-
d E-mail: sergfedorov1991@yandex.ru
Актуальность
Нарушение функции левого желудочка возникает у пациентов имеющими стойкие нарушения функции левого желудочка обратимые нарушения не приводили к такому нарушению функций левого желудочка [1,2,3]. В исследовании DEAR-MI [4] оценивали ФВ ЛЖ на основании показателей MBG в периоде 7,5±5,6 месяцев. В данное исследование включены пациенты с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST, количество пациентов 76. Группы, на которые были подразделены пациенты: первая с тромбаспи-рацией, вторая без проведения тромбаспирации. Для оценки функции левого желудочка всем пациентам была выполнена эхокардиография. Процент летальности и степень прогрессирования сердечной недостаточности оценивали через 6 месяцев MBG>3 в группе с тромбаспирацией (36,8% против 13,1%, p=0.03). Также через 6 месяцев оценивался показатель КДО, он составлял 20% у 15 пациентов из 19 обследованных в группе со стандартным эндоваскулярным лечением, и 20% у четырех пациентов в группе с тромбаспирацией (р=0,006). Другие исследования посвященные изучению функцию левого желудочка при тромбаспирации WEST[6] и CARESS-in-AMI[7] утверждают, что видна положительная динамика функции левого желудочка в группе с тромбампирацией на 10 сутки после проведенного исследования и через 6 месяцев после лечения.
Материалы и методы
В данном исследовании представлены данные проспективного исследования пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST период с 2012 по 2016 гг. выполненного в ГБУЗНО №13 Автозаводского района г. Нижнего Новгорода. Характеристики пациентов представлены в таблице №1.
Для обработки данных использовались методы вариационных рядов. Независимые выборки оценивались с помощью критерия Стьюдента. Различия между качественными показателями оценивались с помощью критерия Фишера. Отличия при р<0,05 принимались за статистически значимые.
Исходные анамнестические данные в изученных группах больных
Таблица1
|
Характеристики |
1 группа |
3 группа |
Р |
|
(n=180) |
(n=90) |
||
|
Возраст, лет, M+m |
58,6±10,5 |
60,8±9,7 |
>0,05 |
|
Пол,мужской абс. (%) |
83(75%) |
70(77%) |
<0,05 |
|
Время поступления от начала ИМ, час,M+m |
1,41±0,8 |
1,83±1,0 |
>0,05 |
Таблица 2
|
Характеристики |
1 группа (n=110) |
2 группа (n=70) |
3 группа (n=90) |
Р (между 1 и 2 группами) |
Р (между 2 и 3 группами) |
Р (между 1 и 3 группами |
|
Однососудистоепоражение(%) –абс (%) |
40(36,4%) |
28(40,0%) |
36(40,0%) |
<0,05 |
>0,05 |
>0,05 |
|
Двусосудистое поражение (%) –абс (%) |
35(31,8%) |
29(41,4%) |
26(28,9%) |
>0,05 |
>0,05 |
>0,05 |
|
Трехсосудистое поражение (%) –абс (%) |
35(31,8%) |
13(18,6%) |
28(31,1%) |
<0,05 |
>0,05 |
>0,05 |
|
ИОА Передняя межжелудочковая ветвь (%) –абс (%) |
50(45,5%) |
40(51,1%) |
48(53,3%) |
>0,05 |
>0,05 |
>0,05 |
|
ИОА Правая коронарная артерия (%) –абс (%) |
47(42,7%) |
25(35,7%) |
37(41,1%) |
<0,05 |
>0,05 |
>0,05 |
|
ИОА Огибающая артерия (%) –абс (%) |
13(11,8%) |
5(7,1%) |
2(2,2%) |
<0,05 |
>0,05 |
>0,05 |
|
Тип поражения |
||||||
|
А1(%) –абс (%) |
10(9,01%) |
8(11,4%) |
10(11,1%) |
>0,05 |
>0,05 |
>0,05 |
|
B1(%) –абс (%) |
45(40,9%) |
32(45,7%) |
40(44,4%) |
>0,05 |
>0,05 |
>0,05 |
|
B2(%) –абс (%) |
55(50,0%) |
30(42,9%) |
40(44,4%) |
>0,05 |
>0,05 |
>0,05 |
|
Ср.диаметр установленного стента (%) –абс (%) |
3,2±0,3 |
3,0±0,5 |
3,2±0,5 |
>0,05 |
>0,05 |
>0,05 |
|
Ср. длина установленногостента (%) –абс (%) |
19±6 |
18±5 |
17±6 |
>0,05 |
>0,05 |
>0,05 |
|
Левый тип кровообращения (%) –абс (%) |
90(81,8%) |
60(85,7%) |
75(83,3%) |
>0,05 |
>0,05 |
>0,05 |
|
Правый тип кровообращения (%) –абс (%) |
20(18,2%) |
10(14,3%) |
15(16,7%) |
>0,05 |
>0,05 |
>0,05 |
Исхожные ангиографические данные в изученных группах пациентов
Результаты
Показатели функции левого желудочка изучались по таким исследованиям, как трансторокальная эхокардиография, вентрикулография для оценки функции левого желудочка была выполнена 30(16,7%) пациентам в группе с тромбэкстракцией и 20(22,2%) пациентам в группе без проведения данной процедуры.
Данные таблицы говорят о том, что показатели функции левого желудочка в исследуемых группах пациентов достоверных различий не имели (p>0,05%) (табл. 3). Нужно отметить, что из 180 пациентов с проведенной тробэкстракцией 70 пациентам был проведен догоспитальный тромболизис. Сравнительная характеристика пациентов представлена выше в таблице 2.
Таблица 3
Показатели вентрикулографии левого желудочка во время ургентного лечения
|
Показатель |
1 группа(n=30) |
2 группа(n=20) |
|
КДО,(мл) |
135,0±24,5 |
137,0±22,3 |
|
КСО,(мл) |
60,0±21,2 |
65,2±23,8 |
|
ФВ,(%) |
50,0±10,0% |
51,1±11,1% |
Таблица 4
Данные эхокардиографии на 5 сутки после проведения эндоваскулярного лечения
|
Показатель |
1 группа(n=110) |
2 группа(n=70) |
3 группа(n=90) |
|
КДР,( мл) |
57,5±3,6 |
58,5±3,7 |
56,0±3,2 |
|
КСР, (мл) |
40,0±3,4 |
40,1±3,2 |
39,0±3,1 |
|
КДО, (мл) |
136,0±3,4 |
137,1±3,4 |
135,0±3,2 |
|
КСО, (мл) |
58,4±6,8 |
57,3±6,0 |
63,5±5,8 |
|
ФВ, (%) |
54,4±5,3 |
55,2±4,8 |
52,3±5,2 |
Данные таблицы 4 наглядно показывают, что в группе с тромбаспирацией и тромболитической терапией фракция выброса левого желудочка выше в сравнении с группой стандартного эндоваскулярного вмешательства (р<0,05).
Заключение
Данные полученные в исследовании, что тромбаспира-ция выполненная в сочетании с догоспитальным системным тромболизисом положительно влияют на функцию левого желудочка. Тактика комбинированного фармакоинвазивного лечения позволяет избежать осложнений и предпочтительна при угрентных вмешательствах на коронарных артериях.
Список литературы Мануальная вакуумная тромбэкстракция у пациентов с острым коронарным синдромом
- Colombo Р. et al. JollyS TOTAL trial Atrialof Routine Aspiration Thrombectomy With Percutaneous Coronary Intervention (PCI) Versus PCIAlone in Patients With ST Segment elevation Myocardial Infarction (STeMI) Undergoing Primary PCI. . BMC Public Health. 2014. № 16. -Mode of access:http://www.clinicaltrials.gov/ct2/show/Date of access:01.01. 2014
- Valente S., Lazzeri C., Mattesini А. et al. Thrombus aspiration in elderly STeMI patients: A single center experience. Intern. J. Cardiol. 2013. № 168 (3). Р. 3097-3099
- O’Gara P., Kushner F., Ascheim D. et al. Guideline for the management of STelevation myocardial infarction: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J. Am. Coll. Cardiol. 2013. № 61 (4). Р. 78-140
- Onuma Y., Thuesen L., Geuns R. et al. Randomized study to assess the effect of thrombus aspiration on flow area in patients with ST elevation myocardial infarction: an optical frequency domain imaging study-TROFI trial. Eur. Heart J. 2013. № 34 (14). Р. 1050-1060
- Tanboga Н., Topcu S., Aksakal E. et al. Determinants of angio-graphic thrombus burden in patients with ST-segment elevation myocardial infarction. ClinAppl ThrombHemost. 2014. Oct. № 20
- O’Gara P., Kushner F., Ascheim D. et al. Guideline for the Management of ST-elevation Myocardial Infarction A Report of the American College of CardiologyFoundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. ACCF/AHA J Am CollCardiol. 2013. № 61
- Mehta S., Kostela J., Oliveros E., Flores A. et al. Compulsive Thrombus Management in STeMI Interventions. Intervent. Cardiol. Clin. 2012. № 1 (4). Р. 485-505
- Costopoulos С., Gorog D., Mario C. et al. Use of thrombectomy devices in primary percutaneous coronary intervention: a systematic review and metaanalysis. Intern. J. Cardiol. 2013. № 163 (3). Р. 229-241
- Carlo М., Aquaro D., Palmieri C. et al. A prospective random-ized trial of thrombectomy versus no thrombectomy in patients with ST segment elevation myocardial infarction and thrombusrich lesions: MUS-TeLA (MUltidevice Thrombectomy in Acute STSegment elevation Acute Myocardial Infarction). Тrial. JACC. Cardiovasc. Interv. 2012. № 5 (12). Р. 1223-1230
- Levine G., Bates E., Blankenship J. et al. Guideline for percutaneous coronary intervention: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guide-lines and the Society for Cardiovascular Angiography and Interventions. J Am Coll Cardiol. 2012. № 58. Р. 44-122
