Мануальная вакуумная тромбэкстракция у пациентов с острым коронарным синдромом

Автор: Мухин А.С., Иванова Я.А., Шарабрин Е.Г., Федоров С.А.

Журнал: Московский хирургический журнал @mossj

Статья в выпуске: 1 (59), 2018 года.

Бесплатный доступ

Цель исследования: Изучить эффект от процедуры тробаспирации при ее сочетании со стентированием и ангиопластикой у пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. При медикаментозной и эндоваскулярной реперфузии миокарда уменьшается риск развития осложнений, что связано с уменьшением нагрузки на инфаркт ответственную артерию после поведения догоспитальго. Серьезные осложнения такие, как нарушение мозгового кровообращения и эмбологенный инфаркт отсутствовали у пациентов с острым инфарктом мио- карда с подъемом сегмента ST в группе с выполненной тромбаспирацией, в группе с проведенным догоспитальным тромболизисом летальных исходов не было, что свидетельствует об эффективности тромболизиса, как профилактической меры.Материалы и методы: В исследование включены 270 пациентов с острым инфарктом миокарда, с проведенной экстренной процедурой тром- бэкстракции, с последующим стентированием инфаркт-ответственной артерии и 90 пациентов, которым проведена ургентная ангиопластика без тромбаспирации.Результаты: Установлено, что павильно выполненая процедура тромбаспирации снижает частоту дистальной эмболизации и снижает частоту дислокации тромботических масс.Заключение: При проведении последующих ЧКВ на ИОА, в группах с тробэкстракцией чаще наблюдалось полное восстановление эпикарди- ального кровотока и миокардиального пропитывания, по сравнению с группой со стандартными ЧКВ.

Еще

Острый коронарный синдром, догоспитальный системный тромболизис, чреcкожное коронарное вмешательство, аспирация тромбов, тромбоэкстракция, феномен "no-reflow"

Короткий адрес: https://sciup.org/142215953

IDR: 142215953   |   DOI: 10.17238/issn2072-3180.2018.1.19-22

Текст научной статьи Мануальная вакуумная тромбэкстракция у пациентов с острым коронарным синдромом

  • a E-mail: prof.mukhin@mail.ru

  • b E-mail: ms.2919@yandex.ru

  • c E-mail: sharabrin@mail.ru

  • d E-mail: sergfedorov1991@yandex.ru

Актуальность

Нарушение функции левого желудочка возникает у пациентов имеющими стойкие нарушения функции левого желудочка обратимые нарушения не приводили к такому нарушению функций левого желудочка [1,2,3]. В исследовании DEAR-MI [4] оценивали ФВ ЛЖ на основании показателей MBG в периоде 7,5±5,6 месяцев. В данное исследование включены пациенты с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST, количество пациентов 76. Группы, на которые были подразделены пациенты: первая с тромбаспи-рацией, вторая без проведения тромбаспирации. Для оценки функции левого желудочка всем пациентам была выполнена эхокардиография. Процент летальности и степень прогрессирования сердечной недостаточности оценивали через 6 месяцев MBG>3 в группе с тромбаспирацией (36,8% против 13,1%, p=0.03). Также через 6 месяцев оценивался показатель КДО, он составлял 20% у 15 пациентов из 19 обследованных в группе со стандартным эндоваскулярным лечением, и 20% у четырех пациентов в группе с тромбаспирацией (р=0,006). Другие исследования посвященные изучению функцию левого желудочка при тромбаспирации WEST[6] и CARESS-in-AMI[7] утверждают, что видна положительная динамика функции левого желудочка в группе с тромбампирацией на 10 сутки после проведенного исследования и через 6 месяцев после лечения.

Материалы и методы

В данном исследовании представлены данные проспективного исследования пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST период с 2012 по 2016 гг. выполненного в ГБУЗНО №13 Автозаводского района г. Нижнего Новгорода. Характеристики пациентов представлены в таблице №1.

Для обработки данных использовались методы вариационных рядов. Независимые выборки оценивались с помощью критерия Стьюдента. Различия между качественными показателями оценивались с помощью критерия Фишера. Отличия при р<0,05 принимались за статистически значимые.

Исходные анамнестические данные в изученных группах больных

Таблица1

Характеристики

1 группа

3 группа

Р

(n=180)

(n=90)

Возраст, лет, M+m

58,6±10,5

60,8±9,7

>0,05

Пол,мужской абс. (%)

83(75%)

70(77%)

<0,05

Время поступления от начала ИМ, час,M+m

1,41±0,8

1,83±1,0

>0,05

Таблица 2

Характеристики

1 группа (n=110)

2 группа (n=70)

3 группа (n=90)

Р (между 1 и 2 группами)

Р (между 2 и 3 группами)

Р (между 1 и 3 группами

Однососудистоепоражение(%) –абс (%)

40(36,4%)

28(40,0%)

36(40,0%)

<0,05

>0,05

>0,05

Двусосудистое поражение (%) –абс (%)

35(31,8%)

29(41,4%)

26(28,9%)

>0,05

>0,05

>0,05

Трехсосудистое поражение (%) –абс (%)

35(31,8%)

13(18,6%)

28(31,1%)

<0,05

>0,05

>0,05

ИОА Передняя межжелудочковая ветвь (%) –абс (%)

50(45,5%)

40(51,1%)

48(53,3%)

>0,05

>0,05

>0,05

ИОА Правая коронарная артерия (%) –абс (%)

47(42,7%)

25(35,7%)

37(41,1%)

<0,05

>0,05

>0,05

ИОА Огибающая артерия (%) –абс (%)

13(11,8%)

5(7,1%)

2(2,2%)

<0,05

>0,05

>0,05

Тип поражения

А1(%) –абс (%)

10(9,01%)

8(11,4%)

10(11,1%)

>0,05

>0,05

>0,05

B1(%) –абс (%)

45(40,9%)

32(45,7%)

40(44,4%)

>0,05

>0,05

>0,05

B2(%) –абс (%)

55(50,0%)

30(42,9%)

40(44,4%)

>0,05

>0,05

>0,05

Ср.диаметр установленного стента (%) –абс (%)

3,2±0,3

3,0±0,5

3,2±0,5

>0,05

>0,05

>0,05

Ср. длина установленногостента (%) –абс (%)

19±6

18±5

17±6

>0,05

>0,05

>0,05

Левый тип кровообращения (%) –абс (%)

90(81,8%)

60(85,7%)

75(83,3%)

>0,05

>0,05

>0,05

Правый тип кровообращения (%) –абс (%)

20(18,2%)

10(14,3%)

15(16,7%)

>0,05

>0,05

>0,05

Исхожные ангиографические данные в изученных группах пациентов

Результаты

Показатели функции левого желудочка изучались по таким исследованиям, как трансторокальная эхокардиография, вентрикулография для оценки функции левого желудочка была выполнена 30(16,7%) пациентам в группе с тромбэкстракцией и 20(22,2%) пациентам в группе без проведения данной процедуры.

Данные таблицы говорят о том, что показатели функции левого желудочка в исследуемых группах пациентов достоверных различий не имели (p>0,05%) (табл. 3). Нужно отметить, что из 180 пациентов с проведенной тробэкстракцией 70 пациентам был проведен догоспитальный тромболизис. Сравнительная характеристика пациентов представлена выше в таблице 2.

Таблица 3

Показатели вентрикулографии левого желудочка во время ургентного лечения

Показатель

1 группа(n=30)

2 группа(n=20)

КДО,(мл)

135,0±24,5

137,0±22,3

КСО,(мл)

60,0±21,2

65,2±23,8

ФВ,(%)

50,0±10,0%

51,1±11,1%

Таблица 4

Данные эхокардиографии на 5 сутки после проведения эндоваскулярного лечения

Показатель

1 группа(n=110)

2 группа(n=70)

3 группа(n=90)

КДР,( мл)

57,5±3,6

58,5±3,7

56,0±3,2

КСР, (мл)

40,0±3,4

40,1±3,2

39,0±3,1

КДО, (мл)

136,0±3,4

137,1±3,4

135,0±3,2

КСО, (мл)

58,4±6,8

57,3±6,0

63,5±5,8

ФВ, (%)

54,4±5,3

55,2±4,8

52,3±5,2

Данные таблицы 4 наглядно показывают, что в группе с тромбаспирацией и тромболитической терапией фракция выброса левого желудочка выше в сравнении с группой стандартного эндоваскулярного вмешательства (р<0,05).

Заключение

Данные полученные в исследовании, что тромбаспира-ция выполненная в сочетании с догоспитальным системным тромболизисом положительно влияют на функцию левого желудочка. Тактика комбинированного фармакоинвазивного лечения позволяет избежать осложнений и предпочтительна при угрентных вмешательствах на коронарных артериях.

Список литературы Мануальная вакуумная тромбэкстракция у пациентов с острым коронарным синдромом

  • Colombo Р. et al. JollyS TOTAL trial Atrialof Routine Aspiration Thrombectomy With Percutaneous Coronary Intervention (PCI) Versus PCIAlone in Patients With ST Segment elevation Myocardial Infarction (STeMI) Undergoing Primary PCI. . BMC Public Health. 2014. № 16. -Mode of access:http://www.clinicaltrials.gov/ct2/show/Date of access:01.01. 2014
  • Valente S., Lazzeri C., Mattesini А. et al. Thrombus aspiration in elderly STeMI patients: A single center experience. Intern. J. Cardiol. 2013. № 168 (3). Р. 3097-3099
  • O’Gara P., Kushner F., Ascheim D. et al. Guideline for the management of STelevation myocardial infarction: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J. Am. Coll. Cardiol. 2013. № 61 (4). Р. 78-140
  • Onuma Y., Thuesen L., Geuns R. et al. Randomized study to assess the effect of thrombus aspiration on flow area in patients with ST elevation myocardial infarction: an optical frequency domain imaging study-TROFI trial. Eur. Heart J. 2013. № 34 (14). Р. 1050-1060
  • Tanboga Н., Topcu S., Aksakal E. et al. Determinants of angio-graphic thrombus burden in patients with ST-segment elevation myocardial infarction. ClinAppl ThrombHemost. 2014. Oct. № 20
  • O’Gara P., Kushner F., Ascheim D. et al. Guideline for the Management of ST-elevation Myocardial Infarction A Report of the American College of CardiologyFoundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. ACCF/AHA J Am CollCardiol. 2013. № 61
  • Mehta S., Kostela J., Oliveros E., Flores A. et al. Compulsive Thrombus Management in STeMI Interventions. Intervent. Cardiol. Clin. 2012. № 1 (4). Р. 485-505
  • Costopoulos С., Gorog D., Mario C. et al. Use of thrombectomy devices in primary percutaneous coronary intervention: a systematic review and metaanalysis. Intern. J. Cardiol. 2013. № 163 (3). Р. 229-241
  • Carlo М., Aquaro D., Palmieri C. et al. A prospective random-ized trial of thrombectomy versus no thrombectomy in patients with ST segment elevation myocardial infarction and thrombusrich lesions: MUS-TeLA (MUltidevice Thrombectomy in Acute STSegment elevation Acute Myocardial Infarction). Тrial. JACC. Cardiovasc. Interv. 2012. № 5 (12). Р. 1223-1230
  • Levine G., Bates E., Blankenship J. et al. Guideline for percutaneous coronary intervention: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guide-lines and the Society for Cardiovascular Angiography and Interventions. J Am Coll Cardiol. 2012. № 58. Р. 44-122
Еще
Статья научная