Маркеры морфологически правого желудочка в сердце плода и новорожденного: анатомическое исследование

сий плодов (масса тела менее 500 г) и мертворожденных на 17–28 неделе гестации. Основной причиной внутриутробной гибели была тяжелая гипоксия на фоне соматической или акушерской патологии беременной. В исследование не включали препараты хотя бы при одном из следующих условий: а) диссоциированное развитие плодов при многоплодной беременности; б) врожденные пороки развития; в) задержка внутриутробного развития более двух недель; г) аномалии развития сердца; д) деформация препарата при фиксации. Препараты фиксировали в 5%-м формалине, изучали с помощью микроскопа МБС-9 (ЛЗОС, г. Лыткарино, Россия) при увеличении 4,8–16 раз. Определяли тип МТ (мостовидный, пристеночный), его форму, соотношение МТ с ПСМ, расстояние от места начала МТ до краев межжелудочковой пе- регородки, до места внедрения в нее НГ и до верхушки сердца.

Результаты. МТ встречался в 81,1 % случаев (73 из 90). Мостовидный МТ отметили на 48 препаратах (65,8 % от 73 или 53,3 % от 90), в остальных случаях МТ был пристеночным. МТ мог иметь цилиндрическую или уплощенную (лентовидную) форму; наиболее часто встречался уплощенный МТ мостовидного типа. В официальной анатомической терминологии МТ обозначен как синоним перегородочно-краевой трабекулы (ПКТ), однако эти структуры не одно и то же. Под ПКТ часто понимают септальную ножку НГ, разделяющую приточный и выводной отделы правого желудочка, которая обычно заканчивается в апикальной трети правого желудочка расщеплением на септопариетальные трабекулы. Мы придерживаемся мнения R.H. Anderson et al. (1977, 2004), что НГ - это постоянная и специфичная для правого желудочка структура, которую следует отличать от ПКТ, а ПКТ от МТ. На 9,7 % препаратов МТ представлял собой продолжение ПКТ; лишь при таком анатомическом варианте ПКТ и МТ можно рассматривать как единое целое. В единичных случаях МТ брал начало от одной из септопариетальных трабекул, либо от трабекулы пристеночного типа, расположенной на границе отделов притока и оттока параллельно заднему краю ПКТ. Наиболее часто МТ начинался от основания ПКТ, которое было монолитным либо расщепленным. Медиана расстояния от начала МТ до септального внедрения НГ была равна 5,6 мм, до верхушки сердца -11 мм, до переднего края межжелудочковой перегородки 4,4 мм, до заднего края 7,4 мм. Сле довательно, МТ отходил от перегородки на границе передней и средней трети ее ширины. Принято считать, что МТ всегда входит в основание ПСМ. На наших препаратах такой вариант встречался лишь в 47,7 % (31 из 65), тогда как с той же частотой (38,5 %, р ˃ 0,05) МТ оканчивался в передней стенке правого желудочка спереди от этой мышцы. Кроме того, в 12,3% случаев были выявлены варианты, при которых МТ проходил позади от ПСМ. Тесный непосредственный контакт между МТ и ПСМ отметили в 89,2 % (58 из 65). Щелевидное пространство между МТ и ПСМ отметили только в случаях, когда МТ располагался спереди от ПСМ.

Заключение. Передняя сосочковая мышца и наджелудочковый гребень - постоянные структуры морфологически правого желудочка, тогда как модераторный тяж отсутствует в двух сердцах из десяти. Классический мостовидный мо-дераторный тяж встречается лишь в половине обычно сформированных сердец плодов и мертворожденных. Независимо от своего анатомического строения он начинается от основания перегородочно-краевой трабекулы (септальной ножки наджелудочкового гребня) в средней или апикальной трети расстояния между наджелудочковым гребнем и верхушкой сердца, на границе передней и средней трети межжелудочковой перегородки и почти всегда соединяется с передней или медиальной поверхностью брюшка передней сосочковой мышцы или с ее основанием. Такой анатомический паттерн является наиболее специфическим маркером морфологически правого желудочка.