Медицинская активность и роль семьи в укреплении здоровья детей
Автор: Шабунова Александра Анатольевна
Журнал: Проблемы развития территории @pdt-vscc-ac
Рубрика: Социальные аспекты регионального развития
Статья в выпуске: 2 (21), 2003 года.
Бесплатный доступ
Короткий адрес: https://sciup.org/147110241
IDR: 147110241
Текст статьи Медицинская активность и роль семьи в укреплении здоровья детей
Здоровье используется человеком начиная с момента рождения и в течение всей жизни в соответствии с пониманием значения его сохранения, с учетом влияния условий и факторов образа жизни.
Условия для физического и психоэмоционального развития ребенка, жизненные приоритеты закладываются в детском возрасте под воздействием семейных традиций и привычек. Тогда же формируются и основы отношения ребенка к своему здоровью. Особое место при этом занимает медицинская активность семьи.
В данной статье представлены результаты анализа медицинской активности семей на основе данных исследования «Мониторинг условий формирования здорового поколения», проводимого ВНКЦ ЦЭМИ РАН при поддержке департамента здравоохранения Вологодской области с 1995 г. В исследовании участвуют три когорты семей, в которых родились дети в мае 1995 г., в марте 1998 и 2001 гг. в областном центре -г. Вологде, крупном промышленном центре - г. Череповце, в районных городах Кириллове, Великом Устюге и в поселке Вожега. Исследование позволило определить тенден-

Шабунова
Александра Анатольевна — к.э.н. зав. лабораторией мониторинга общественного мнения ВНКЦ ЦЭМИ РАН.
ции в изменении здоровья детей, выявить основные причины его ухудшения и оптимальные пути улучшения ситуации.
Под медицинской активностью мы понимаем осознание семьей ценности здоровья, направленность действий на сохранение здоровья и соответствующее изменение образа жизни. Повышать медицинскую активность важно не только потому, что она лежит в основе сдоровьесберегающего поведения населения, но и потому, что этот фактор наиболее управляемый, дающий при относительно небольших финансовых затратах значительный экономический эффект.
Важным разделом медицинской активности семьи является раннее (до 12 недель) обращение женщины к врачу по поводу наблюдения за протеканием беременности, что способствует снижению возникновения рисков в период вынашивания плода. В семьях, участвующих в мониторинге, более четверти обследуемых женщин не обратились к врачу на ранних сроках беременности. Объясняя причины, 45% женщин отметили, что считали нецелесообразным столь раннее обращение к врачу, 30% - не знали о необходимости раннего посещения гинеколога или о ранних признаках наступления беременности. Низкая доступность акушерско-гинекологической помощи была указана только в 2% случаев.
Следующий элемент медицинской активности - создание благоприятных условий для внутриутробного развития младенца, которое проявляется в рациональном питании и соблюдении будущими мамами режима дня и рекомендаций специалистов. В последнее десятилетие женщины, отдавая дань современной моде и стремлению выглядеть привлекательно, значительно ограничивают себя в пище, . даже в период беременности, что приводит : к истощению организма беременной и рождению маловесного плода.
Многие семьи, участвующие в обследовании, ответственно отнеслись к пита нию будущей матери, имея порой очень скромные возможности. Больше половины респонденток отметили, что их питание во время беременности стало разнообразнее (57%), качество потребляемых продуктов улучшилось (13%). Чаще всего это жители городов Вологды и Череповца, в районных центрах и на селе несколько больше доля респонденток, не изменивших характер питания (табл. 1),
Таблица !
Распределение ответов на вопрос: «Изменила ли респондентка характер питания в период беременности?» (в % от числа опрошенных)
Варианты ответов |
Когорта 1995 г. |
Когорта 1998 г. |
Когорта 2001 г. |
|||||||||
Питание стало разнообразнее |
55,6 |
56,8 |
54,2 |
|||||||||
Питание не изменилось |
29,2 |
28,1 |
20,8 |
|||||||||
Качество продуктов улучшилось |
15,3 |
13,1 |
23,1 |
|||||||||
Затрудняюсь ответить |
0 |
2,0 |
1.9 |
|||||||||
Территориальный разрез |
||||||||||||
Варианты ответов |
Вологда |
Череповец |
Районы |
|||||||||
Год опроса |
Год опроса |
Год опроса |
||||||||||
1995 |
1998 |
2000 |
1995 |
1998 |
2001 |
1995 |
1998 |
2001 |
||||
Питание стало разнообразнее |
35,3 |
57,7 |
51,2 |
77,3 |
59,3 |
56,4 |
51,5 |
46,7 |
59,4 |
|||
Питание не изменилось |
52,9 |
25,6 |
23,6 |
13,6 |
28,6 |
15,8 |
27,3 |
33,3 |
25,0 |
|||
Качество продуктов улучшилось |
11,8 |
15,4 |
25,2 |
9,1 |
9,9 |
23,8 |
21,2 |
16,7 |
12,5 |
Некоторые семьи отметили нехватку отдельных продуктов питания в рационе будущей матери. Чаще всего называли фрукты (33%), мясо (19%), рыбу (16%).
В когорте 1995 г. большинство респонденток из малых городов и сел, не изменивших характер питания, указали, что в данной местности был ограничен выбор продуктов питания (35%). Доля опрошенных, отметивших нехватку денег для изменения характера питания, невелика в Вологде и Череповце (до 5%), в районных центрах она составила 12%.
В 1998 г., в изменившихся экономических условиях, в качестве основной причины, ограничивающей возможность улучшения питания беременной женщины, респонденты назвали нехватку денег, причем значительна доля таких ответов в районах - 27%. В некоторых семьях считают, что качество питания не скажется на здоровье будущего ребенка (в Вологде - 13%). Это, как правило, неработающие женщины со средним и средним специальным образованием.
В когорте 2001 г. ведущей причиной, препятствующей изменению характера питания будущих мам, также была нехватка денег. Причем за три года акценты сместились, и ограниченность семейного бюджета отмечалась в большей степени жителями Вологды.
Анализ позволил установить зависимость между характером питания и здоровьем беременной женщины. Выявлено, что женщины, потреблявшие более качественные продукты во время беременности, к концу ее протекания в 1,5 раза реже имели низкие показатели гемоглобина, чем остальные обследуемые (рис. 1).
33,3

QНаблюдалась анемия
В Показатель гемоглобина а норме
Качество питания Качество питания не изменилось улучиилось
Рис. 1. Влияние качества питания женщины во время беременности на показатель гемоглобина в крови (когорта 1998 г., в %).
Таким образом, проведенный анализ показал, что качество питания женщины во время беременности отражается на здоровье будущей матери, а это, в свою очередь, оказывает опосредованное влияние и на здоровье будущего ребенка.
Отдельным разделом медицинской активности семьи, на наш взгляд, можно считать неприятие злоупотребления алкогольных напитков, курения, употребления наркотических веществ, особенно женщинами.
Россия - одна из самых «курящих» среди индустриально развитых стран. В стране курят около 63,2% мужчин и 9,7% женщин. Имеется тенденция к росту распространенности курения среди молодежи и особенно женщин. Так, в возрастной группе до 35 лет курят около 74% мужчин и 15% женщин1. В Вологодской области курит 52% мужского и 21% женского населения.
Особенно тревожно то, что среди молодых женщин доля курящих достигает отметки 30% . Согласно результатам специальных исследований, табачные токсины нарушают генетическую систему. Генетический вред от канцерогенов табачного дыма может проявиться и через несколько поколений3. У курящих матерей чаще рождаются дети с различными дефектами, пониженным весом.
По данным мониторинга в 1998 и 2001 гг. доля куривших в период до наступления беременности составляла почти треть обследуемых матерей, в 1995 г. - несколько меньше, при этом в Череповце удельный вес «курильщиц» 1,4 раза больше чем, в других населенных пунктах. В среднем выкуривалось 5 сигарет в день, но некоторые респондентки указали, что выкуривали до 20 сигарет в день. Особенно различаются данные обследований когорты 1995 г. и последующих когорт в вопросе о том, курила ли будущая мать во время беременности. В 1995 г. доля женщин, куривших в период беременности, сократилась в 7 раз, а в 1998 г. и 2001 г. - лишь в 2 раза (табл. 2). На наш взгляд, это может свидетельствовать об изменении ценностных ориентаций в обществе, где женщина с сигаретой, к сожалению, стала «нормой».
Таблица 2
Распределение ответов на вопрос: «Курила ли мать?» (а % от числа опрошенных)
Варианты ответов |
До беременности |
Во время беременности |
||||
1995 г. |
1998 г. |
2001 г. |
1995 г. |
1998 г. |
2001 г. |
|
Курила |
22,2 |
28,1 |
29,6 |
2,8 |
12,6 |
14,2 |
Не курила |
77,8 |
68,3 |
69,2 |
97,2 |
83,9 |
84,2 |
Нет ответа |
0 |
3,5 |
1,2 |
0 |
3,5 |
1,6 |
По данным обследования когорт 1995 и 1998 гг., у куривших во время беременности матерей доля здоровых детей в возрасте 1 год вдвое меньше, чем у не куривших, а по данным обследования третьей когорты 2001 г, у куривших во время беременности женщин здоровых детей этого возраста не выявлено (рис. 2).
Основные же направления, чаще всего связываемые с медицинской активностью семьи, - это мероприятия по укреплению и сохранению здоровья детей.
Для выполнения семьей адекватных оздоровительных функций важно, чтобы родители имели правильное представление о здоровье ребенка. Как показали данные исследования, 50-56% родителей считают, что полностью осведомлены о здоровье своих детей. Причем родители с высшим образованием, судя по ответам, обладают

Рис. 2. Влияние курения женщин во время беременности на здоровье детей.
большей информацией о здоровье своих детей, нежели имеющие среднее и среднеспециальное образование. Так, например, 10-14% матерей со средним образованием отметили, что недостаточно информированы о здоровье детей, в сравнении с 4-6% родителей с высшим образованием. Матери со средним образованием чаще других в качестве источника информации о здоровье и лечении ребенка используют телепередачи, беседы со знакомыми, родственниками.
На основе полученной информации родителями строится медицинская оценка здоровья детей и планируются оздоровительные мероприятия в семье. Углублен ный анализ позволил выявить несоответствие родительских и врачебных оценок. В целом, оценка здоровья детей врачами более критична. Это служит одним из показателей невысокой медицинской активности семьи - непониманием родителями важности проблем оздоровления и лечения ребенка, особенно в первые годы жизни.
Результат сопоставления оценок здоровья детей родителями и педиатрами показал: родители в 2-2,5 раза чаще, чем педиатры, оценивают здоровье детей как «хорошее». В то же время «плохим» здоровье ребенка родители называют в 2,5 раза реже, чем педиатры (табл. 3).
Таблица 3
Сопоставление оценки здоровья детей родителями и педиатрами (в % от числа опрошенных)
Оценка здоровья ребенка родителями (в % от числа опрошенных) |
Оценка здоровья ребенка педиатрами (в % от числа наблюдаемых детей) |
||
Когорта 1995 года |
|||
Хорошее |
24,0 |
10,0 |
Хорошее (1 группа здоровья) |
Удовлетворительное |
58,0 |
64,0 |
Удовлетворительное (2 группа здоровья) |
Плохое |
10,0 |
26,0 |
Плохое (3 группа здоровья) |
Когорта 1998 года |
|||
Хорошее |
32,1 |
17,4 |
Хорошее (1 группа здоровья) |
Удовлетворительное |
59,6 |
70,6 |
Удовлетворительное (2 группа здоровья) |
Плохое |
4,6 |
11,9 |
Плохое (3 группа здоровья) |
Анализ ответов родителей на вопрос: «В чем Вы видите причины нездоровья своего ребенка?» еще раз указал на то, что не все родители правильно оценивают сложившуюся ситуацию. Так, например, в обеих когортах родители явно не считают дефицит массы тела недостатком физического развития. Однако родители чаще, чем педиатры, озабочены частыми острыми заболеваниями у детей (табл. 4). Это может быть связано с тем, что не всегда при их возникновении родители обращаются в поликлинику и часть простудных заболеваний остается недоучтенной. О том же говорит и распределение ответов на другой вопрос: «Всегда ли при острых забо
Сопоставление родительского и докторского видения причин нездоровья детей (в % от числа опрошенных)
Варианты ответов |
Родители |
Педиатры |
Когорта 1995 года |
||
Хронические заболевания |
16 |
26,0 |
Частые острые заболевания |
14 |
10,0 |
Физическое развитие не соответствует возрасту |
4 |
10,0 (дефицит массы тела) |
Когорта 1998 года |
||
Хронические заболевания |
14,7 |
17,4 |
Частые острые заболевания |
32,1 |
25,7 |
Физическое развитие не соответствует возрасту |
0,9 |
7,4 (дефицит массы тела) |
Характеристика медицинской активности родителей четырехлетних детей показала, что 72% из них при возникновении первых признаков заболевания у ребенка обращаются к врачу, в каждой пятой семье пытаются сначала лечить ребенка сами. Примерно четверть родителей признались, что не всегда выполняют рекомендации, данные педиатром.
Интересно, что, находясь в отпуске по уходу за ребенком (до 1,5 лет), родители чаще полагаются на свой опыт и реже обращаются к врачу при первых признаках возникновения заболевания, а пытаются лечить ребенка самостоятельно. В семьях с детьми более старшего возраста, с одной стороны, возрастает медицинская активность родителей, с другой стороны, более существенной становится разница между полными и неполными семьями. В полных семьях при первых признаках болезни 80-85% родителей обращаются к врачу, в неполных - 60-68%. Это, на наш взгляд, скорее связано с проблемами финансовыми (потери заработка при выходе на больничный, боязнь потери рабочего места в связи с частыми болезнями ребенка), нежели с меньшей ответственностью матерей за здоровье детей в неполных семьях.
Однако было бы не совсем правильно судить об уровне медицинской активности только по критерию выполнения врачебных предписаний. Необходимо учиты леваниях Вы обращаетесь к медработникам?» - 16% семей лечат ребенка сами, к врачу обращаются только при тяжелых состояниях ребенка.
Таблица 4
вать и степень готовности родителей к укреплению здоровья ребенка, предотвращению возможных заболеваний4.
В России закаливание издавна было массовым. Примером могут служить деревенские бани с парными и снежными ваннами. Однако в наши дни большинство людей ничего не делают для закаливания как самих себя, так и своих детей. Более того, многие родители из опасения простудить ребенка уже с первых месяцев его жизни начинают заниматься пассивной защитой от простуды: укутывают его, закрывают форточки. Такая «забота» о детях не создает условий для хорошей адаптации к меняющейся температуре среды, а, напротив, содействует ослаблению их здоровья. Закаливают детей только в четвертой части обследуемых семей (в когорте 1995 г. -22%, в когорте 1998 г. - 25%). Углубленный анализ показал, что заниматься утренней гимнастикой, дополнительными закаливающими процедурами родителей вынуждает не забота о предотвращении заболеваний, а уже имеющиеся у детей недуги.
Общеизвестно, что регулярные гимнастические упражнения укрепляют организм ребенка, способствуют повышению сопротивляемости острым заболеваниям. Однако не все родители находят время для занятий с ребенком оздоровительной гимнастикой. Согласно результатам исследования.
гимнастические упражнения регулярно проводят только в 15 - 18% семей, а в 30 - 40% семей родители никогда не занимаются гимнастикой с детьми.
Неадекватная оценка здоровья детей ведет к снижению активности проведения в семье профилактических мероприятий. Ранняя выявляемость заболеваний у ребенка во многом зависит от своевременного обращения к врачам-специалистам; для предупреждения развития некоторых хро- нических заболеваний часто достаточно соблюдения диетического питания. Как показали результаты исследования, родители и врачи придерживаются разных точек зрения при определении приоритетов в выборе мероприятий, укрепляющих здоровье детей (табл. 5). В абсолютном боль- шинстве случаев только наличие хронических заболеваний служит толчком для организации диетпитания ребенка, а консультация у специалистов считается в части семей напрасной тратой времени.
Таблица 5
Сопоставление родительского и докторского видения мероприятий, необходимых для укрепления здоровья ребенка
Наименование мероприятий |
Когорта 1995 г. |
Когорта 1998 г. |
||
Врачи |
Родители |
Врачи |
Родители |
|
Организация санаторно-курортного лечения |
44,0 |
40,0 |
44,0 |
34,9 |
Организация консультаций у специалистов |
28,0 |
16,0 |
30,3 |
0,3 |
Обеспечение бесплатными лекарствами |
14,0 |
30,0 |
17,4 |
28,4 |
Организация диетпитания |
12,0 |
4.0 |
18,3 |
2,8 |
Характеризуя в целом медицинскую активность семей, необходимо отметить следующие моменты: 1) медицинская активность семьи, являясь одним из звеньев в цепочке сохранения и укрепления здоровья детей, невысока; 2) увеличивается распространенность курения среди женщин, будущих матерей, что приводит к осложнениям в течение беременности и рождению детей с ослабленным здоровьем; 3) значительная часть родителей (особенно со средним и неполным средним образованием) недостаточно информирована о здоровье ребенка, а при лечении чаще склонна использовать советы родственников, знакомых, информацию из рекламных роликов; 4) родители часто неадекватно оценивают здоровье детей, не видят необходимости в организации диетпитания, консультаций у врачей-специалистов, что могло бы предотвратить развитие хронических заболеваний; 5) только в пятой части семей родители выполняют какие-либо закаливающие или гимнастические упражнения, причем не с профилактической целью, а для лечения уже имеющегося недуга.
Осознание родителями непреходящей ценности здоровья своего и своих детей, потребности личного участия в его сохранении и укреплении является главным условием повышения медицинской активности. Сегодня, в новых социально-экономических условиях, научить население сохранить здоровье становится первостепенной задачей не только медработников, но и социологов, психологов, работников науки, образования и культуры. Необходимо стремиться пробудить у населения ответственность не только за свое здоровье, но и за здоровье детей. Одним из возможных путей оздоровления детей может стать повышение медицинской активности семьи. Средства, затраченные на гигиеническое просвещение родителей сегодня, обернутся меньшими затратами на лечение заболеваний уже в ближайшем будущем.