Медицинская и социальная характеристика пациенток, прервавших беременность на поздних сроках путем медикаментозного аборта

В настоящее время в России медицинский аборт продолжает оставаться одной из ведущих проблем в медицине. Это обусловлено его медицинской и социальной значимостью.

Социальная значимость аборта заключается в следующем:

• 1.    Россия продолжает занимать 1 место в мире по числу абортов.

• 2.    В России аборт по-прежнему остается методом регуляции рождаемости.

• 3.    Аборт вносит «вклад» в демографический кризис России.

• 4.    Экономический ущерб от аборта составляет около 5% от бюджета здравоохранения России [3].

Медицинская значимость аборта определяется его высокой распространенностью, значительным удельным весом в структуре материнской смертности, гинекологической заболеваемости, в том числе бесплодия, в условиях сложившейся демографической ситуации в стране. Частота осложнений после аборта достигает 30%, а у первобеременных – 45%.

Эндокринные нарушения развиваются у 40-70%. Велика частота осложнений (59,4%) после прерывания первой беременности у молодых женщин [5], особенно с учетом того, что 11% от общего числа абортов приходится именно на них [4].

Таким образом, из 6 первобеременных 2 делают аборт [7]. При этом у девочек-подростков абортом завершается 75% беременностей [4]. Частота осложнений среди подростков выше в 2-2,5 раза, а материнская смертность в 5-8 раз выше, чем у женщин репродуктивного возраста [6]. Аборт является причиной вторичного бесплодия в 41 % случаев и несомненно приводит к нарушениям физиологического течения беременности, осложнениям в родах и послеродовом периоде. Аборт на поздних сроках составляет от 10 до 15% от всех выполняемых искусственных прерываний беременности в России. Многочисленные данные свидетельствуют: чем больше срок беременности, тем выше частота ранних и поздних осложнений, связанных с прерыванием беременности [3].

В настоящее время применяется большое количество методов для прерывания беременности на поздних сроках. Их можно разделить на две группы: хирургические (дилатация шейки матки и эвакуация плодного яйца, гистеротомия абдоминальная и влагалищная) и медикаментозные (использование синтетических аналогов простагландинов, антипрогестагенов, ингибиторов синтеза прогестерона) [1].

До недавнего времени в Республике Мордовия прерывание беременности на поздних сроках проводилось путем интраамниального введения гипертонического раствора хлорида натрия, с последующей ревизией полости матки путем abrasion cavi uteri. На сегодняшний день на базе гинекологического отделения №1 ГБУЗ «Республиканская клиническая больница №5» г. Саранска используется медикаментозное прерывание беременности на поздних сроках. Суть метода заключается в применении антипрогестеронового препарата пенкрофтона в комбинации с мизопростолом.

За период с января 2012 по ноябрь 2013 года прерывание беременности на поздних сроках путем медикаментозного аборта было проведено у 35 женщин. Медицинские показания: со стороны матери (1% - олигофрения) и со стороны плода (99% - ВПР). Анализ репродуктивной функции показал, что 34,3% (12) пациенток были первородящими, а 65,7% (23) в анамнезе имели аборт и роды.

По данным гинекологического осмотра и УЗИ, гестационный срок в среднем составил 17-18±2 недели. Гинекологические заболевания отмечались у 95,7% % пациенток, при этом наблюдались эрозия шейки матки – 10,1%; хронические аднекситы – 35,4%; бактериальный вагиноз – 45,5%; хламидийный цервицит – 4,5%; дрожжевой кольпит – 4,5%.

При проведении анализа социальной характеристики пациенток выявлено, что 25,7% обследованных были не замужем, остальные состояли в официальном браке. Возрастной состав женщин, обратившихся по поводу прерывания беременности, составил: 20-22 года – 39,1%, 23-25 – 34,7%, 26-28 – 4,3%, 29-31 – 8,6%, 32-34 – 8,6%, 39 лет – 4,3%. Средний возраст женщин составил 24+2 года. Среди прервавших беременность на поздних сроках 68,6% (24) жительницы города, 31,4% (11) – сельской местности. Трудовой статус анкетируемых показал, что прерывание беременности у работающих женщин составило 51,4% (18), у студенток – 31,4% (11), у не работающих – 17,1% (6).

На основании проведенного анализа социальной и медицинской характеристик пациенток, прервавших беременность на поздних сроках, можно сделать вывод: основной процент пациенток, прервавших беременность на поздних сроках состояли в браке, были жительницами города, находились в репродуктивном возрасте, имели отягощенный акушерско-гинекологический анамнез и не имели в анамнезе родов.