Медицинская реабилитация детей раннего возраста с неврологическими проявлениями и последствиями врожденных пороков развития нервной системы

Автор: Жихарева В. В., Узакбаев К. А., Саатова Г. М., Бабаджанов Н. Д.

Журнал: Бюллетень науки и практики @bulletennauki

Статья в выпуске: 9 т.7, 2021 года.

Бесплатный доступ

Целью исследования явилось изучение динамики неврологических проявлений при комплексной реабилитации у детей с последствиями врожденных пороков развития нервной системы. Установлено, что применение всего комплекса реабилитационных услуг детям с последствиями ВПР НС обеспечивает улучшение динамики неврологической симптоматики и повышение качества жизни детей в раннем возрасте.

Реабилитация, дети, неврологические последствия, качество жизни.

Короткий адрес: https://sciup.org/14119627

IDR: 14119627 | DOI: 10.33619/2414-2948/70/37

Текст научной статьи Медицинская реабилитация детей раннего возраста с неврологическими проявлениями и последствиями врожденных пороков развития нервной системы

Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice

УДК 616-036.85

Потребность в медицинской реабилитации детей-инвалидов является высокой и составляет не менее 95% от их общей численности. При этом только детский церебральный паралич составляет 24% в структуре неврологической заболеваемости [1].

Детская инвалидность, обусловленная этой патологической формой, является одной из острейших медико-социальных проблем современного общества и имеет государственное значение [2, 4].

Многолетнией опыт многих стран показывает, что своевременная коррекция нарушений у детей̆ часто компенсирует дефект и дает возможность человеку стать полноценным членом общества [3]. Неоказание медико-социальной̆ помощи ребенку-инвалиду сужает круг его интересов, общения и нарушает адаптацию в обществе. Реабилитация детей̆ инвалидов является длительным динамическим процессом, сопровождающим ребенка на разных возрастных этапах и учитывающим закономерности психического развития, в связи с чем предполагает использование большого арсенала средств и методов в зависимости от возраста ребенка и причины его заболевания [5, 6].

Цель исследования — изучить динамику неврологических проявления при комплексной реабилитации у детей с последствиями врожденных пороков развития нервной системы.

Материал и методы исследования

Материалом исследования были 144 ребенка первых трех лет жизни с установленным врожденным пороком развития нервной системы. Из 144 детей с ВПР НС выделены основная группа (82 ребенка), получившая весь спектр реабилитационных услуг. Группу сравнения составили больные дети (62 ребенка), получившие не полный спектр реабилитационных услуг.

У всех обследованных детей был оценен неврологический и психомоторный статус. Оценка качества жизни детей с ВПР ЦНС проводилась по шкале Ю. А. Орлова [7] для пациентов с поражение центральной нервной системы.

Для оценки достоверности различий в группах применяли критерий Стъюдента и Хи-квадрат. Статистически значимыми считались различия при р<0,05. Данные исследования обработаны на персональном компьютере с помощью пакета статистических программ Excel. Отображение результатов в виде гистограмм и диаграмм проводилось на основе программного пакета Excel.

Результаты и обсуждение

При резидуальных расстройствах выделялись следующие симптомы: нервозность, головные боли, головокружения, повышенная возбудимость, скачки внутричерепного давления, нарушения сна, памяти, концентрации внимания. Тяжелыми последствиями ВПР НС у обследованных детей были миелопатия, ДЦП, гидроцефальный синдром, невропатия, эпилепсия, олигофрения.

Таблица 1

ПОСЛЕДСТВИЯ ВПР НС У ОБСЛЕДОВАННЫХ ДЕТЕЙ

Последствия ВПР ЦНС	абс	%
полное выздоровление	4	2,77
синдром нарушений внимания с гиперактивностью (минимальная мозговая дисфункция)	64	44,4
невротическая реакция	68	47,22
церебрастенический синдром	58	40,27
синдром вегетативно-висцеральной дисфункции	86	59,72
эпилепсия	12	8,33
гидроцефалия	29	20,13
детский церебральный паралич	39	27,08

Из числа 144 обследованных детей «синдром нарушений внимания с гиперактивностью (минимальная мозговая дисфункция), невротическая реакция, церебрастенический синдром, синдром вегетативновисцеральной дисфукции» выявлены у 140 больных (97,22%). Одним из тяжелых последствий был детский церебральный паралич (27,08%), реже гидроцефалия (20,13%) и эпилепсия (8,33%) (Таблица 1).

Наблюдаемые в динамике дети с ВПР НС были сопоставимы по частоте неврологической симптоматики в исходном состоянии. (Таблица 2).

Таблица 2

ДИНАМИКА ЧАСТОТЫ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ СИНДРОМОВ У ДЕТЕЙ

С ВПР НС ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ РАЗЛИЧНОГО СПЕКТРА РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ УСЛУГ

	1 группа n=82			2 группа n=62
	12 мес	24 мес	36 мес	12 мес	24 мес	36 мес
ликвородинамические нарушения	76 92,68	61 74,39	34 41,46*	57 91,93	54 87,09	47 75,8
изменения со стороны черепных нервов (III, IV, VI, VII, IX, XII пары ЧН;	67 81,70	52 63,41	34 41,46*	49 79,03	46 74,19	40 64,51
двигательные расстройства (парезы и параличи)	55 67,07	34 41,46	31 37,8*	43 69,35	36 58,06	32 51,61
менингит, менингоэнцефалит, вентрикулит, разрыв и инфицирование оболочек мозга	41 50,0	12 14,63	4 4,87**	37 59,6	17 27,41	14 22,58
Нарушение функции тазовых органов	47 57,31	31 37,8	20 24,39*	32 51,61	30 48,38	27 43,54
Судороги	20 24,39	16 19,51	6 7,31**	15 24,19	12 19,35	13 20,96
Задержка психического и речевого развития выявлена соответственно	60 73,17	43 52,43	32 39,04*	42 67,74	37 59,67	35 56,45
Симптоматическая эпилепсия		-	4 4,87**		7 11,29	10 16,12
ДЦП	6 7,37	12 14,63	15 18,29 **	7 11,29	23 37,09	34 54,83
Вторичная гидроцефалия	4 4,87	7 8,53	11 13,1 *	5 8,06	14 22,58	21 33,8

Примечание * Достоверность различий в 1 группе в сравнении со 2 группой Р<0,05 ** достоверность различий P<0,001

У детей в 1 группе на третьем году выполнения всего комплекса медицинских и реабилитационных мероприятий отмечено достоверное снижение ликвородинамических нарушений (с 92,6% до 41,4%), изменений со стороны черепных нервов (с 81,7% до 41,4%). Двигательных нарушений (с 67,07% до 37,8%), нарушений функций тазовых органов (с 57,3% до 24,3%), судорожного синдрома (с 24,3% до 7,3%), улучшение психоречевого развития. Формирование тяжелых последствий в 1 группе было достоверно реже в сравнении со 2 группой (симптоматическая эпилепсия у 4,8% в сравнении с 10,12%; ДЦП у 18,29% в сравнении с 54,83% и вторичная гидроцефалия у 13,1% в сравнении с 43,8%, соответственно (Таблица 2).

Таким образом, выполнение полного спектра медицинских и реабилитационных мероприятий среди детей с неврологическими последствиями ВПР НС в 1 группе отразилось на достоверном улучшении двигательной активности, психоэмоциональном развитии, снижении риска формирования тяжелых последствий (симптоматическая эпилепсия, ДЦП, вторичная гидроцефалия). Качество жизни детей с неврологическими последствиями в 1 группе на третьем году медицинской реабилитации оценивалось достоверно лучше, чем во 2 группе, за счет учащения «удовлетворительной» оценки (с 17,07% до 26,8%) и «хорошей» оценки (с 3,65% до 6,09%) и снижения «негативной» (с 25,6% до 19,5%) и «плохой» оценки (с 53,6%до 43,9%) (Таблица 3).

Таблица 3

КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ДЕТЕЙ С НЕВРОЛОГИЧЕСКИМИ ПОСЛЕДСТВИЯМИ ВПР НС

В ИССЛЕДУЕМЫХ ГРУППАХ ЧЕРЕЗ 36 МЕСЯЦЕВ

	1 группа n=82		2 группа n=62
	исходное	Через 36 мес	исходное	Через 36 мес
Негативное	21	16	15	16
	25,6	19,5	24,19	25,8
Плохое	44	36	37	45
	53,65	43,9	59,67	72,58
Удовлетворительное	14	25	9	1
	17,07	26,82	14,51	1,61
хорошее	3	5	1	0
	3,65	6,09	1,6

Примечание. * Достоверность различий в 1 группе в сравнении со 2 группой P <0,05. ** достоверность различий в 1 группе в сравнении со 2 группой P <0,001

Во 2 группе больных отмечено стабильная частота негативных ощущений (с 24,19 до 25,81%), учащение оценки КЖ как «плохой» (с 59,67 до 72,58%), снижения «удовлетворительной» оценки (с 14,51 до 1,61%) и отсутствия «хорошей» оценки.

Таким образом, применение всего комплекса реабилитационных услуг детям с последствиями ВПР НС обеспечивает улучшение динамики неврологической симптоматики и повышение качества жизни детей с раннего возраста.

Список литературы Медицинская реабилитация детей раннего возраста с неврологическими проявлениями и последствиями врожденных пороков развития нервной системы

Батышева Т. Т., Крапивкин А. И., Царегородцев А. Д., Сухоруков В. С., Тихонов С. В. Реабилитация детей с поражением центральной нервной системы // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2017. Т. 62. №6. С. 7 15.
Епифанов В. А. Медицинская реабилитация. М.: МЕДпресс информ, 2008. 351 с.
Коган О. Г., Найдин В. Л. Медицинская реабилитация в неврологии и нейрохирургии. М: Медицина 1988.
Белова А. Н. Нейрореабилитация. М: Антидор, 2000.
Гусев Е. И., Гехт А. Б., Гаптов В. Б., Тихопой Е. В. Реабилитация в неврологии. М., 2000.
Черникова Л. А. Восстановительная неврология: инновационные технологии в нейрореабилитации. М: Медицинское информационное агентство, 2016.
Орлов Ю. А. Оценка качества жизни пациентов с поражениями центральной нервной системы // Український нейрохірургічний журнал. 2001. №1. С. 89 94.

Статья научная