Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение

На современном этапе развития общества все больше внимания уделяется состоянию здоровья населения. По данным отчета ООН «Оценка тенденций развития мирового населения» первое место в мире по продолжительности жизни занимает Япония, а Россия находится на 129 месте. Средняя продолжительность жизни в Российской Федерации составляет 68 лет, в то время как в Японии данный показатель равен 83,6 года [8]. По уровню расходов на здравоохранение, который рассчитывается как общий объем государственных и частных расходов на здравоохранение, выраженный в процентах от ВВП, в рейтинге стран мира ведущие позиции занимают Тувалу (20%), США (17%), Маршалловы острова (17%), Нидерланды (13%). В России этот показатель составляет 7% [8].

Здравоохранение или охрана здоровья граждан представляет собой систему медицинских (в том числе профилактических), научных, социальных, экономических, политических и правовых мер, осуществляемых органами государственной власти Российской Федерации, органами государственной власти субъектов РФ, органами местного самоуправления, организациями и гражданами в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого человека, предоставления ему медицинской помощи, поддержания его долголетней активной жизни [3].

В данной системе мер по охране здоровья граждан важное место занимает медицинская реабилитация, которая представляет собой целый комплекс различных мероприятий медицинского и психологического характера, направленных на полное или частичное восстановление нарушенных или утраченных функций организма, а также на раннюю диагностику и коррекцию возможных нарушений функций поврежденных органов, снижение степени возможной инвалидности, улучшение качества жизни, сохранение работоспособности пациента и его социальную интеграцию в общество [3]. Также реабилитация включает в себя воздействия психологического и социального характера, позволяющие провести социальную адаптацию. Так согласно рекомендациям ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения) целесообразным считается выделение четырех основных видов реабилитации: медицинской, профессиональной (образовательной), психологической и социальной.

Профессиональная реабилитация включает в себя профессиональное обучение, повышение квалификации и переподготовку; психологическая реабилитация – психологическую помощь; социальная реабилитация – помощь в социальной адаптации (бытовое устройство, юридическое

ГРНТИ 71.37.75

София Леонардовна Мозокина –– кандидат экономических наук, доцент кафедры экономики и управления в сфере услуг Санкт-Петербургского государственного экономического университета.

консультирование и прочее). Что касается непосредственно медицинской реабилитации, то она осуществляется в медицинских учреждениях и наряду с лекарственной терапией, включает в себя немедикаментозные методы лечения в том числе комплексное применение природных лечебных факторов. Выделяют стационарный, амбулаторный и санаторный этапы медицинской реабилитации. Заключительный этап реабилитации осуществляется на основе использования природных лечебных ресурсов (таких как минеральные воды, лечебные грязи), в условиях пребывания в лечебно-оздоровительных местностях и на курортах проводится санаторнокурортными организациями.

Согласно п. 18 «Порядка организации медицинской реабилитации», утвержденного Приказом Минздрава России № 1705н от 29 декабря 2012 г., медицинская реабилитация в условиях санаторно-курортных организаций осуществляется в специализированных отделениях физиотерапии, лечебной физкультуры, кабинетах мануальной терапии, рефлексотерапии, медицинского психолога, логопеда, учителя-дефектолога [5]. Санаторно-курортные организации разделяются по профилям: заболевания сердечно-сосудистой системы, органов пищеварения, органов дыхания, опорно-двигательного аппарата, нарушения обмена веществ и т.д. Выделяют также специализированные детские санатории.

Санаторно-курортное лечение направлено на: профилактику, оздоровление и усиление защитных функций организма; восстановление функций организма, нарушенных вследствие операций, травм или хронических заболеваний, замедление развития заболеваний и предупреждение инвалидности [2]. Если в советский период в России государство развивало санаторнокурортную сферу и в соответствии с социальной политикой того времени: более 10% населения было обеспечено местами в санаториях и домах отдыха, а санаторно-курортный комплекс полностью финансировался государством [4], то за последние десять лет количество санаторнокурортных организаций в России сократилось на 30% (см. рис.). Так, в 2002 году количество санаториев составляло 2347 единиц, в 2013 году - 1840 и только в 2014 году количество санаторно-курортных организаций несколько увеличилось - до 1905. Наибольшее количество санаториев располагается в Краснодарском крае (17%), Ставропольском крае (13%) и Московской области (8%) [9].

Однако численность размещенных лиц в санаторно-курортных организациях не показывает такую яркую тенденцию к снижению (см. табл.. Это связано в первую очередь с тем, что стандартный, научно обоснованный срок пребывания в санаторно-курортном учреждении должен составлять 21 день, в то время как, в последние годы, в связи с коммерциализацией деятельности санаториев, реализуется много путевок на более короткие сроки: 10 дней, 7 дней и путевки выходного дня. Лидерами по числу размещенных лиц являются Приволжский федеральный округ (21%), Южный федеральный округ (20%) и Центральный федеральный округ (17%) [6].

2002  2003  2004  2005  2006  2007  2008  2009  2010  2011  2012  2013  2014

Рис. Количество санаторно-курортных организаций в Российской Федерации с 2002 по 2014 гг.

В настоящее время в Российской Федерации во исполнение Федерального закона «О государственной социальной помощи» от 17 июля 1999 года № 178-ФЗ Фонд социального страхования (ФСС) Российской Федерации осуществляет обеспечение граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг путевками на санаторно-курортное лечение и бесплатным проездом к месту лечения и обратно. Согласно п. 6 «Положения о ФСС России» санаторно-курортное обслуживание работников и их детей относится к числу основных задач Фонда социального страхования [6]. Кроме того, в соответствии с Федеральным законом № 125-ФЗ обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний является видом социального страхования и предусматривает: возмещение вреда, причиненного жизни и здоровью застрахованного лица при исполнении им обязанностей по трудовому договору и в иных установленных Законом случаях, путем предоставления застрахованному лицу в полном объеме всех необходимых видов обеспечения по страхованию, в том числе оплату расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию; проведение профилактических мер, направленных на снижение количества производственного травматизма и профессиональных заболеваний [1].

Таблица

Численность размещенных в санаторно-курортных организациях лиц, чел.

В 2013 году было выделено 3,2 млрд руб. ассигнований на санаторно-курортное лечение с учетом проезда к месту лечения и обратно, что позволило выдать 120 тыс. путевок. Ассигнования на санаторно-курортное лечение в 2014 году (с учетом остатка 2013 года) составили 3,2 млрд рублей, что позволило обеспечить путевками по линии государственной социальной помощи в России в целом 121,5 тыс. граждан льготных категорий, что составило порядка 25% от поданных заявлений. В соответствии с программами реабилитации, действующими в Российской Федерации, более 100 тыс. застрахованных, пострадавших на производстве (в результате несчастных случаев), ежегодно имеют право на санаторно-курортное лечение. Фондом социального страхования был проведен мониторинг потребности в путевках в санатории Крыма для граждан льготных категорий, а также пострадавших от несчастных случаев и определена потребность в количестве 103,5 тыс. путевок [10].

Существует ряд вопросов, которые затрудняют предоставление путевок в санатории Крыма, в том числе: длительная процедура проведения тендеров на закупку путевок, неопределённость правового статуса объектов санаторно-курортного комплекса. Для решения данных вопросов целесообразно: утвердить перечень санаториев Крыма, путевки в которые на санаторно-курортное лечение могут приобретаться без проведения конкурентных процедур; выделить дополнительные ассигнования из федерального бюджета для обеспечения путевками в санатории Крыма граждан льготных категорий.

Надо отметить, что во многих странах, в частности в Германии, действует принцип: «Высший приоритет – реабилитации, которая позволяет избежать выплаты пособий и пенсий» [11]. Это означает, что страховыми фондами приоритет всегда отдается оказанию лучшей медицинской помощи застрахованным лицам и их последующей реабилитации, поскольку успешная реабилитация является наиболее оптимальным решением как для застрахованного лица, так и для государства в целом. Качественная медицинская реабилитация граждан, позволит обеспечить полноценное восстановление граждан для дальнейшей активной деятельности на благо всего общества.