Медицинское обеспечение безопасности военной службы: профессиональная подготовка слушателей военно-медицинского вуза

Обеспечение безопасности военной сл^жбы (БВС) – одна из самых а^т^альных проблем, стоящих перед нашими Воор^жёнными Силами. Важн^ю роль в решении данной проблемы и^рает военно-медицинс^ая сл^жба. Вместе с тем рам^и та^о^о ^частия определены неоднозначно, что, ^а^ по^азывает пра^ти^а, зат-р^дняет проведение соответств^ющих мероприятий, а та^же целенаправленн^ю военно-профессиональн^ю под^отов^^ б^д^щих военных врачей – сл^шателей военно-медицинс^их в^зов. Анализ литерат^ры по^а-зал, что, с одной стороны, имеет место большое число п^бли^аций, посвящённых исследованию биоло-^ичес^ой, радиационной безопасности, оцен^е рис^а для здоровья населения в связи с за^рязнением объе^-тов о^р^жающей среды, безопасности питьево^о водопользования и т.п. [4, 7, 8, 9 и др.], широ^о освещены и вопросы охраны здоровья военносл^жащих [2, 5, 6, 11, 12 и др.]. С др^^ой стороны, в прямой поста-нов^е вопроса медицинс^ие аспе^ты БВС освещены недостаточно. В основном подобные материалы отражены в ^чебни^ах по дисциплине «Основы безопасности жизнедеятельности», из^чаемой ^а^ в ш^о-ле, та^ и в^зах, а та^же в соответств^ющих ж^рналах, например, «ОБЖ. Основы безопасности жизни» [1, 3, 10 и др.]. К сожалению, в этих работах рассматриваются, в л^чшем сл^чае, толь^о особенности военной сл^жбы, а та^же вопросы о^азания первой помощи пострадавшим.

Материалы и методы. Представляется плодотворным, во-первых, с целью определения роли ме-дицинс^ой сл^жбы в обеспечении БВС провести анализ положений р^^оводящих до^^ментов; во-вторых, п^тём анонимно^о ан^етирования после войс^овой стажиров^и 194 сл^шателей Саратовс^о^о военно-ме-дицинс^о^о инстит^та исследовать состояние этой проблемы в воинс^их частях; в-третьих, повысить со-ответств^ющий ^ровень военно-профессиональной под^отовленности сл^шателей военно-медицинс^о-го вуза.

Рез^льтаты и их обс^ждение. Анализ до^^мен-тов, ре^ламентир^ющих обеспечение БВС, по^азал, что военно-медицинс^ая сл^жба должна принимать в этом процессе а^тивное ^частие. Та^, Уставом вн^т-ренней сл^жбы Воор^жённых Сил Российс^ой Федерации (2007) определено, что одним из общих ^с-ловий обеспечения БВС в воинс^ой части (подразделении) является обеспечение ^довлетворительно^о состояния здоровья военносл^жащих. При этом ме-дицинс^ой сл^жбе предписано проведение:

• -    обязательных медицинс^их осмотров и освидетельствований (в том числе с привлечением врача-психиатра) военносл^жащих, проходящих военн^ю сл^жб^ на воинс^их должностях, связанных с повышенной опасностью для жизни и здоровья;

• -    санитарно-противоэпидемичес^их (профила^ти-чес^их) и иных мероприятий по охране здоровья лич-но^о состава, пред^смотренных ^лавой 8 «Охрана здоровья военносл^жащих» это^о же до^^мента, в частности, лечебно-профила^тичес^о^о хара^тера.

В Концепции безопасности военной сл^жбы в Во-ор^жённых Силах РФ, ^тверждённой дире^тивой Министра обороны РФ и 1997 ^. № Д-10 «О совершенствовании работы по обеспечению безопасности военной сл^жбы…», ^^азано, что обеспечение БВС ос^-ществляется по след^ющим направлениям: правовое, социально-э^ономичес^ое, ор^анизационно-техничес-^ое, морально-психоло^ичес^ое, медицинс^ое, ^ид-рометеороло^ичес^ое обеспечение, а та^же обеспечение э^оло^ичес^ой безопасности деятельности войс^ (сил). Здесь не совсем понятно, что имеется в вид^ – медицинс^ое направление обеспечения БВС или медицинс^ое обеспечение БВС. Правда, в дальнейшем раздел девятый данно^о до^^мента ^же совершенно определённо называется «Медицинс^ое обеспечение безопасности военной службы». При этом установлено, что медицинское обеспечение бВс необходимо проводить: постоянным осуществлением санитарно-эпидемиологического надзора за условиями жизни и быта войск (сил); проведением лечебно-профилактических мероприятий с военнослужащими; проведением военно-врачебной экспертизы граждан при призыве на военную службу, а также при поступлении на военную службу по контракту; систематическим анализом состояния заболеваемости и травматизма военнослужащих.

Руководство по медицинскому обеспечению Вооружённых Сил РФ на мирное время (приказ заместителя Министра обороны - начальника тыла Вооружённых Сил РФ 2001 г. №1) содержит раздел «Ме-дицинс^ий ^онтроль за обеспечением безопасности военной службы». Создаётся впечатление, что медицинская служба участвует в обеспечении БВС только в качестве контролирующего органа. Вместе с тем не вызывает сомнений, что и в соответствии с положениями этого основного документа, регламентирующего повседневную деятельность военных медиков, медицинская служба имеет прямое отношение к проведению ещё ряда важнейших мероприятий обеспечения БВС. Об этом свидетельствуют, например, приведенные здесь дефиниции санитарнопротивоэпидемических (профилактических), а также лечебно-профилактических мероприятий. Безусловно, в рамках обеспечения БВС решаются и задачи военно-медицинской подготовки, гигиенического обучения и воспитания военнослужащих, пропаганды здорового образа жизни.

Таким образом имеет право на существование термин "медицинское обеспечение безопасности военной службы (МОБВС)". При этом МОБВС включает комплекс мероприятий, выполняющий как функции контроля, так и ряд других. Представляется перспективным предложить следующую дефиницию МОБВС. Это система мероприятий, проводимых личным составом медицинской службы и направленных на обеспечение защищённости жизни и здоровья военнослужащих от угроз, возникающих в ходе повседневной деятельности части (подразделения), то есть от воздействия опасных и вредных факторов военной службы.

Для повышения эффективности военно-профессиональной подготовки будущих врачей - слушателей Саратовского военно-медицинского института, во-первых, перед стажировкой в воинских частях им были целенаправленно доведены основные положения МОБВС и, во-вторых, после стажировки предложено оценить его состояние в войсках.

Результаты проведенного анонимного анкетирования показали, что в ряде воинских частей начальники медицинской службы, по всей вероятности, уделяли недостаточное внимание изучению документов, регламентирующих МОБВС. Так, четвёртая часть слушателей не была ознакомлена ни с одним таким документом, а почти 40% - только с одним (Руководством по медицинс^ом^ обеспечению Воор^жённых Сил РФ на мирное время). Более того, 85% стажирующихся ничего не было доложено о таком документе, как Решение командира воинской части на обеспечение БВС. При этом лица, узнавшие о наличии данного основного документа управления обеспечением БВС в воинской части (остальные 15%), не смогли дать характеристику его структуры и содержания.

При ос^ществлении МОБВС важнейшее значение имеют профилактика травматизма, а также работа медицинской службы с лицами, уже получившими травмы, в частности, в процессе боевой подготовки.

В соответствии с требованиями руководящих до-^^ментов медицинс^ая сл^жба выполняет широ^ий спектр мероприятий (проанализировано 19), имеющих отношение к боевой подготовке воинской части. Установлено, что в большом числе воинских частей, где будущие военные врачи проходили стажи ровку, данные мероприятия осуществлялись на должном уровне (77,5-94,5% ответов). В лучшую сторону (более 90,0% ответов стажёров) отличалось проведение таких мероприятий, как медицинское обеспечение полевых выходов, размещения военнослужащих в учебных центрах (лагерях), при совершении маршей автомобильной и бронетанковой техники и других видов боевой подготовки; организация своевременного оказания медицинской помощи заболевшим, получившим травму военнослужащим непосредственно на объектах боевой подготовки; организация эвакуации пострадавших с мест проведения занятий, объектов боевой подготовки (учебных центров, полигонов) в медицинский пункт (медицинскую роту), отдельный медицинский батальон, госпиталь; выделение необходимых сил и средств медицинской службы для обеспечения занятий, маршей, учений.

С другой стороны, по мнению 5,5-18,8% стажёров, в этом направлении деятельности личного состава медицинской службы имели место недостатки, которые относятся:

• -    к проверке мероприятий по профилактике воздействия неблагоприятных метеофакторов, переутомления лично^о состава при совершении длительных маршей;

• -    проверке и оценке санитарного состояния мест проведения занятий по боевой подготовке;

• -    участию в планировании боевой подготовки воинской части;

• -    проведению целенаправленных медицинских осмотров военнослужащих (например, находящихся под диспансерным динамическим наблюдением) перед полевыми выходами, учениями, маршами;

• -    изучению причин и обстоятельств возникновения заболеваний и травм среди военносл^жащих в процессе боевой подготовки и разработке предложений командованию по их предупреждению, снижению;

• -    организации санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, направленных на пред^преждение возни^новения инфе^ционных и массовых неинфекционных заболеваний, связанных с проведением боевой подготовки.

Следует отметить, что только 0,5-1,7% опрошенных оценили выполнение перечисленных мероприятий на «неудовлетворительно».

Целенаправленно анализировалось проведение медицинс^о^о обеспечения физичес^ой под^отов^и (14 мероприятий). И здесь в большей части случаев деятельность лично^о состава медицинс^ой сл^жбы осуществлялась на должном уровне. В лучшую сторону отличалось оказание медицинской помощи военнослужащим, получившим травму или заболевшим в процессе физической подготовки и спортивных соревнований, и эвакуация их в медицинский пункт (медицинскую роту) части.

Однако 15-26% будущих военных врачей указали, что процесс медицинского обеспечения физической подготовки характеризовался определёнными недостатками. В худшую сторону отличались: организация и проведение занятий с военнослужащими, включенными в группу лечебной физической культуры, и перевод их после выздоровления в основные группы; проведение медицинских обследований (осмотров) военнослужащих для определения уровня допустимых для них физических нагрузок с учетом физического развития и функционального состояния организма; медицинский контроль за соблюдением оптимальной дозиров^и физичес^ой на^р^з^и и санитарно-эпидемиологических требований при проведении занятий по физической подготовке; проверка санитарно-эпидемического состояния спортивных сооружений и мест для занятий физической подготовкой и спортом, а также состояния спортивной одежды и инвентаря, соответствия формы одежды климатическим и метеорологическим условиям; рас- пределение военнослужащих по группам физической подготовки с учетом возраста и состояния здоровья; контроль за правильным выбором и благоустройством мест проведения ^тренней физичес^ой зарядки, соответствием формы одежды климатическим и метеорологическим условиям; контроль за проведением мероприятий по закаливанию военнослужащих.

Более того, у части слушателей (до 8%) сложилось мнение, что в воинских частях, где они стажировались, рассматриваемые мероприятия осуществлялись с грубыми недостатками (дефектами) - их проведение было оценено на «неудовлетворительно».

Важным объектом МОБВС является несение караульной службы. В полном объёме требования руководящих документов в отношении её медицинского обеспечения, по мнению слушателей, выполнялись в значительной части случаев. Вместе с тем в ряде воинских частей имело место их нарушение -оценены 7,4-25,0% стажёрами только на «удовлетворительно».

Особое внимание ^делялось анализ^ проведения медицинских осмотров лиц, заступающих в караул. Интересно, что 52,0% слушателей наблюдали отстранение военнослужащих от несения караульной службы по состоянию здоровья (за время стажировки 2,0±0,1 чел. на одну воинскую часть). В то же время, по мнению 8% стажёров, имели место нарушения в проведении данного мероприятия. Правда, только 1 слушатель оценил этот процесс на «неудовлетворительно».

Крометого, военнослужащие отстранялись военными меди^ами от несения ^ара^льной сл^жбы ^же во время несения караульной службы (0,40±0,03 на воинскую часть). В ряде воинских частей отмечались случаи оказания медицинской помощи военнослужащим при несении караульной службы, их направления после этого в лазарет медицинской роты или медицинского пункта, отдельный медицинский батальон и госпиталь и даже гибели.

Рез^льтаты из^чения ос^ществления в воинс^их частях медицинс^о^о ^онтроля за ^словиями тр^да военносл^жащих при э^спл^атации воор^жения и военной техники, проведения строительных и хозяйственных работ показали, что 70-91% стажёров оценили его позитивно. В лучшую сторону можно отметить проведение медицинского контроля за правильностью учета, хранения и расходования ядовитых технических жидкостей, радиоактивных веществ и других источников ионизирующих излучений, а также своевременность и полнот^ медицинс^их осмотров и освидетельствования лиц, работающих в условиях воздействия профессиональных вредностей.

С другой стороны, в ряде воинских частей данные мероприятия ос^ществлялись не в полном объёме и недостаточно качественно. Здесь обращает на себя внимание медицинский контроль за соответствием параметров микроклимата, освещенности санитарно-эпидемиологическим правилам и нормативам путём проведения инструментальных измерений, лабораторных исследований, осуществляемых специалистами санитарно-эпидемиологических учреждений (подразделений); наличием палаток (пунктов) для периодического обогрева личного состава, обслуживающего технику в зимнее время вне помещений; условиями для помывки личного состава после проведения работ. В отдельных воинских частях (в среднем 5% ответов) осуществление военными медиками указанных мероприятий было оценено как «неудовлетворительно».

Результаты исследования показали, что за время стажировки в воинских частях на предрейсовых ме-дицинс^их осмотрах было отстранено от вождения значительное число водителей (116). Структура причин таких отстранений следующая. У 52% были выявлены заболевания, у 33% зафиксировано алкогольное опьянение, у 8,5% - нарушение режима отдыха и сна и 6,5% отстранялись по другим причинам.

Значимое место в МОБВС занимает профилактика инфекционных и паразитарных заболеваний среди военнослужащих, их изоляция и лечение.

Практически все слушатели указали, что в процессе стажировки они наблюдали случаи инфекционных и паразитарных заболеваний. Кроме того, 8,7% опрошенных сообщили о вспышках таких заболеваний. Здесь были, например, краснуха, корь, шигеллёз (дизентерия). Вспышки инфекционных заболеваний в 75% случаев были ликвидированы в срок, не превышающий один инкубационный период, остальные позже, но в срок не более трёх инкубационных периодов.

Представлялось целесообразным оценить деятельность медицинской службы по профилактике инфекционных заболеваний, например, осуществление медицинс^о^о ^онтроля за лицами де^ретированной категории - работниками питания, водоснабжения и т.п. Оказалось, что 23% слушателей за период стажировки не наблюдали проведения данного круга мероприятий. Остальные стажёры отметили, что только 85% работников питания и водоснабжения были взяты на учёт, 87% - своевременно проходили регламентированные осмотры и обследования, и в 86% случаев эти осмотры и обследования ос^ществлялись в полном объёме.

Вместе с тем 30% респондентов отметили случаи, когда военные медики признавали санитарное состояние объектов военного труда, размещения, водоснабжения, питания и банно-прачечного обслуживания «неудовлетворительным».

Программой войсковой стажировки предусматривалась оценка навыков работы личного состава медицинской службы воинской части с больными особо опасными инфекциями - 97,2% были оценены стажёрами положительно.

Одним из основных компонентов МОБВС является работа с военнослужащими с признаками нервнопсихической неустойчивости. Результаты исследования показали, что 35% слушателей наблюдали нарушения ведения учёта лиц данной категории, например, отсутствие учёта вообще (8% ответов), учёт только военнослужащих, совершивших какие-либо проступки (19%).

Практически все слушатели отметили чрезвычайно узкий спектр рекомендаций, которые давали военные медики командованию в отношении лиц с признаками нервно-психической неустойчивости. Относительно более часто давались такие рекомендации, как: не определять на должности, связанные с ношением оружия; не допускать к управлению боевой техникой; освобождать от несения караульной службы.

Анализировалось и осуществление в воинских частях лечебно-профилактических мероприятий - в большинстве случаев качество амбулаторного и стационарного (в лазарете) лечения военнослужащих, по мнению стажёров, соответствовало предъявляемым требованиям. При этом лечение офицеров и прапорщиков было более качественным. Нарушения имели место в 11,0% случаев. Стажёры только в незначительном числе случаев (до 1,7% ответов) отмечали дефекты в лечении военнослужащих (оценка «неудовлетворительно» - лечение могло негативно повлиять на исход заболевания).

Анализ мнения будущих военных врачей об укомплектованности шкафа неотложной помощи в медицинском пункте (медицинской роте) воинской части показал, что в целом ряде случаев (35,1% ответов) она не в полной мере соответствовала предъявляемым требованиям.

Такое положение (и с качеством лечения, и с оказанием неотложной помощи) в определённой степени связано с тем обстоятельством, что, как показали результаты стажировки 22,5% слушателей, обеспеченность соответств^ющих воинс^их частей медицинской техникой и имуществом была неполной.

Обращает на себя внимание и тот фа^т, что толь-^о 68,6% сл^шателей отметили, что в медицинс^их п^н^тах (медицинс^их ротах) воинс^их частей ос^ще-ствлялась провер^а ^ровня сформированности ^ лич-но^о состава медицинс^ой сл^жбы пра^тичес^их на-вы^ов о^азания неотложной помощи.

По мнению 5,2-5,5% б^д^щих офицеров меди-цинс^ой сл^жбы, военно-медицинс^ая под^отов^а, а та^же ^и^иеничес^ое об^чение и воспитание во-енносл^жащих, пропа^анда здорово^о образа жизни ос^ществлялись в воинс^их частях бессистемно, эпизодичес^и.

Настораживает то обстоятельство, что в значительном числе сл^чаев (27,4-37,9% ответов) начальни^а-ми медицинс^ой сл^жбы в различных медицинс^их донесениях представлялись не в полной мере объе^-тивные данные, в том числе о травматизме.

Та^им образом, рез^льтаты проведённо^о исследования по^азали, что, во-первых, медицинс^ая сл^ж-ба воинс^их частей в основном ^ачественно ос^ще-ствляет МОБВС. Во-вторых, в этом важном направлении деятельности военных меди^ов имеют место типичные недостат^и и даже дефе^ты, определение ^оторых, в-третьих, позволяет наметить целенаправленные мероприятия по е^о оптимизации. Ос^ществ-ление та^ой целенаправленной в отношении МОБВС войс^овой стажиров^и, несомненно, повышает ^ро-вень военно-профессиональной под^отовленности б^д^щих военных врачей.