Медицинское страхование в Мордовии: итоги и перспективы

Н. А. САДОВНИКОВА, ассистент

Основами законодательства Российской Федерации охрана здоровья граждан определяется как совокупность мер политического, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-гигиенического и противоэпидемического характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его активной долголетней жизни, предоставление ему медицинской помощи в случае утраты здоровья. Во всех субъектах РФ более 10 лет действует закон «О медицинском страховании граждан РФ», обеспечивающий социальную защиту конституционных прав за счет стабильного целевого источника финансирования государственной системы здравоохранения.

Настало время обобщить имеющийся опыт в области обязательного медицинского страхования, обратив особое внимание па трудности, сдерживающие его развитие, обозначить перспективы и направления дальнейшего развития медицинского страхования в Республике Мордовия .

В регионе государственную политику в рассматриваемой области вместе с Министерством здравоохранения осуществляет территориальный Фонд обязательного медицинского страхования. Последнее представляет собой форму организации здравоохранения, которая дает возможность объективно определить количество финансовых средств, необходимых для медицинского обслуживания населения, помогает рационально распределить их. По закону об ОМС все финансы, предназначенные на бесплатное медицинское обслуживание в виде страховых платежей за работающее и неработающее население, поступающие в фонды ОМС, могут быть использованы только для платы лечебно-профилактическим учрежде- ниям за оказание ими медицинской помощи застрахованным лицам.

Одной из главных задач становится устойчивое финансирование бесплатной медицинской помощи застрахованным в объеме и на условиях территориальной программы ОМС. Средства обязательного медицинского страхования складываются из страховых взносов предприятий за своих работников в форме единого социального налога и взносов за неработающее население, которые должны платить органы исполнительной власти. Следует отметить, что в категорию неработающих граждан (а она составляет 60 % населения страны) попадают дети, пенсионеры, студенты, военнослужащие срочной службы, безработные, состоящие па учете на бирже труда. Эти группы потребляют около 2/3 всех медицинских услуг.

В Республике Мордовия финансирование территориальной программы ОМС осуществляется Мордовским республиканским фондом медицинского страхования. Динамика его отражена на рисунке.

Рис. Финансирование территориальной программы ОМС Республики Мордовия в 1995 — 2002 гг,, руб.

Диаграммы свидетельствуют, что несмотря на заметно возросший объем затрат (с 38,3 млн руб. в 1995 г. до 272,2 млн руб. в 2002 г,), в 1998 —

1999 гг. оно составило соответственно 94,2 и 93,3 %, Это было связано, прежде всего, с дефицитом платежей на неработающее население. Объем поступлений из бюджета РМ выполнялся на 12,1 % в 1998 г. и 58,3 % в 1999 г. Для сравнения — в Пензенской области в 2002 г, на эти цели было потрачено 687,0 млн руб., а в 2003 г. - 887,1 млн руб. {2],

Из-за непростой экономической ситуации, когда организации и предприятия несвоевременно перечисляли необходимые средства, приходилось прибегать к штрафным санкциям, начислениям пени, с некоторыми предприятиями фонд работал па основе взаиморасчета. Кризис 1998 г. послужил для системы обязательного медицинского страхования своеобразной проверкой на прочность.

Многие жители республики воспринимают его как канал социальной защиты. Поэтому полученный эффект можно разделить на 3 блока: социальный, экономический и медицинский. Если бы не ввели систему ОМС, то обслуживание во всех поликлиниках и больницах стало бы платным и 90 % населения из-за нехватки денег лишилось бы медицинской помощи. Ощутима и реальна экономическая эффективность ОМС. Если раньше здравоохранение финансировалось по остаточному принципу, то при введении страхового взноса, начисляемого от фонда оплаты труда, появился стабильный источник средств. Медицинский эффект заключается в том, что имеется независимый субъект, который осуществляет вневедомственный контроль объемов и качества медицинской помощи населению. Это страховые медицинские организации.

Несмотря на положительные моменты введения ОМС, уровень охраны здоровья по-прежнему остается неудовлетворительным, а бюджетные возможности между тем ограничены. От этого страдают в первую очередь социально незащищенные категории граждан. Только за последние пять лет заболеваемость в России увеличилась па 15 %. Высока смертность людей в трудоспособном возрасте (ежегодно 600 тыс. человек) [1].

По данным Госкомстата Республики Мордовия, за прошедшее десятилетие ее население сократилось па 44 тыс. чело век. Осложнение демографической ситуации — лишь один из показателей кризисной ситуации в социальной сфере. Другим тревожным сигналом стало снижение уровня здоровья во всех социально-демографических группах. По данным специалистов, к 2014 г. доля здоровых детей среди новорожденных может упасть до 15 — 20 %. Все это последствия экономических преобразований, которые резко обострили социальные проблемы в стране. По время не стоит на месте, и приходится искать выход из экономического кризиса.

На выездном заседании Президиума Госсовета, состоявшемся в апреле 2003 г. в Тамбове, Президент РФ В. Путин предложил новую модель финансирования. Он отметил, что «пробуксовка» обязательного медицинского страхования происходит, во-первых, из-за отсутствия действенного механизма использования страховых принципов в медицине и, во-вторых, из-за невозможности обеспечить равный минимум услуг на региональном уровне. Глава государства призвал учитывать при решении проблемы такие важные вещи, как гарантии равенства прав на получение бесплатной медпомощи, одинаковый ее объем во всех субъектах, а также необходимость информировать людей о том, на какие бесплатные медицинские услуги они имеют право.

Новая схема финансирования, в сущности, предполагает реорганизацию всей системы здравоохранения. По мнению ее идеологов, в течение 3 — 4 лет она позволит ликвидировать существующий дефицит средств в отрасли (40 — 60 млрд руб.), а врачи и медицинские учреждения обретут реальную экономическую мотивацию, чтобы оказывать услуги качественно и в оптимальном объеме. Эксперимент направлен на то, чтобы поддержать неработающих пенсионеров через систему страхования, перечисляя деньги из Пенсионного фонда, а также на повышение качества медицинского обслуживания именно пенсионеров, потому что деньги, которые для этого будут направляться из ПФР, являются собственностью пенсионеров. По предварительным подсчетам размер страхового взноса на лицевой счет каждого неработающего пенсионера со- ставит 1 050 руб. в год, что более чем вдвое превосходит выделяемую сумму.

Средства из бюджетов регионов и ПФР будут направляться в территориальные фонды обязательного медицинского страхования. Целевое использование их будет строго контролироваться, в первую очередь тем человеком, кому принадлежит конкретный лицевой счет. Таким образом, каждый пенсионер будет знать, сколько и кем на его персональное страхование направлено денег и как ими распоряжается Фонд обязательного медстрахования. Поскольку деньги будут персонифицированы, то открывается возможность решать, с кем заключить договор страхования, и выбирать врача.

Чтобы новая модель финансирования здравоохранения стала действенной, эффективной и понятной, необходимо подготовить техническую базу отрасли, разработать и принять унифицированные стандарты медицинского обслуживания. А пока в шестнадцати областях предполагается начать эксперимент по обкатке предложенной модели. Если бы Мордовия попала в их число, то с введением новой схемы ПФР доплачивал бы на лечение каждого пенсионера сумму, равную выделяемой бюджетом.

Все привыкли к тому, что если полис ОМС в кармане, значит, врачи всегда придут на помощь, причем бесплатно. Но пора самим начать думать о своем здоровье. Существует мнение, что целесообразен переход от медицинского страхования к страхованию здоровья. В этом случае предполагается иная государ ственная политика, которая учитывала бы профилактику заболеваний и реабилитацию. Для реализации такого подхода должен осуществляться комплекс мер как медицинского, так и пемедицин-ского характера. Например, кроме медицинской профилактики в него должны входить пропаганда и организация здорового образа жизни. Профилактика, реабилитация и лечение должны быть единым непрерывным технологическим процессом.

За год население России тратит на алкогольные напитки и табачные изделия около 360 млрд руб., в то время как на медикаментозные средства лечения — 57 млрд руб. Между тем если на медицинскую профилактику расходуется в среднем 6 — 7 % финансовых ресурсов ОМС, а на реабилитацию — 0 %, то па лечение больных людей направляется 94 % средств ОМС. В Мордовии же благодаря тому, что уделяется большое внимание развитию физической культуры и спорта, расходы на лечение составляют 82 — 85 %. Кроме принятия соответствующих программ, ориентированных на совершенствование здравоохранения, Правительством РМ утверждены и другие, в частности целевая программа «Развитие физической культуры, спорта, туризма и формирование здорового образа жизни населения Республики Мордовия на 2002 — 2006 годы^, которая, несомненно, способствует укреплению здоровья жителей республики и, как результат, уменьшению затрат па медицинское обслуживание.