Медико-демографические показатели состояния здоровья населения России в условиях реформы медицинских услуг системы здравоохранения

По мере развития общества здоровью населения и непосредственно связанным с ним демографическому аспекту уделяется всё большее внимание. М.В. Ломоносов в статье «О сохранении и размножении российского народа» (1761) писал: «Начало сего полагаю самым главным делом: сохранением и размножением российского народа, в чём состоит величество, могущество и богатство всего государства, в не в обширности, тщетной без обитателей» [5]. Демография – наука о населении, о закономерностях воспроизводства населения, их общественно-исторической и социальноэкономической обусловленности. Термин «демография» происходит от греческих слов «demos» – народ и «qrapho» – писать, изображать. Термин демография появился в 1855 г., когда его впервые использовал французский учёный А. Гийярд в книге «Элементы статистики человека, или Сравнительная демография». Официальное признание термин «демография» получил на международном конгрессе «Гигиена и демография» в 1882 г. в Женеве. В России понятие демография стало использоваться в 70-е гг. XIX столетия после опубликования работ VIII сессии Международного статистического конгресса (Петербург, 1872).

В начале 70-х гг. XX столетия на стыке демографии и социальной гигиены выделилась научная область – медицинская демография, изучающая взаимосвязь демографических процессов воспроизводства насе- ления с позиций медицины и здравоохранения и разрабатывающая на этой основе медико-социальные меры, направленные на обеспечение наиболее благоприятных показателей здоровья населения [6]. Поэтому остановимся на рассмотрении таких показателей, как естественное движение населения, рождаемость, смертность, средняя продолжительность предстоящей жизни.

Здравоохранение является составной частью общей стратегии социальноэкономического развития государства. Оценка состояния здоровья населения свидетельствует о продолжающемся неблагополучии в формировании здоровья, которое может привести к ухудшению качества населения, ограничению его участия в созидательной деятельности по улучшению социально-экономической ситуации в стране.

Современная медико-демографическая ситуация в Российской Федерации и Хабаровском крае характеризуется следующими основными тенденциями: естественной убылью населения за счёт превышения смертности над рождаемостью; постарением населения, сокращением средней ожидаемой продолжительности жизни; ростом наркомании, токсикомании, алкоголизма и травматизма среди всех слоёв населения, но особенно у детей, подростков и молодёжи; высоким уровнем заболеваемости социально значимыми инфекциями.

Демографическая ситуация и состояние здоровья населения России на современном этапе развития общества признаются как наиболее значимые общегосударственные проблемы. Естественное движение населения – это обобщенное название совокупности рождений и смертей. К естественному движению относятся также браки и разводы. Различают три вида движения населения: социальное, естественное и миграционное. Поскольку начиная с 1992 г. в России и Дальневосточном федеральном округе (ДФО) прослеживается естественная убыль населения, естественное движение представляет наибольший интерес, так как изменяет численность населения естественным путём.

Сравнительный анализ позволяет дать более подробную характеристику рождаемости на данной территории. Динамика показателя рождаемости в России свидетельствует, что за период с 1900 г. по 1985 г. страна прошла путь от нерегулярной рождаемости, которая наблюдалась в начале XX столетия, до внутрисемейного регулирования числа рождений в семье после 1950 года. В период с 1900 г. по 1940 г. показатель рождаемости снижается от 49,5 до 33,0 ‰ (таблица 1). Наиболее интенсивное снижение показателя рождаемости происходило в послевоенное время, и к 1970 г. показатель достиг 14,6 ‰.

Таблица 1 – Динамика основных демографических показателей в Российской Федерации (в ‰) [1, 6]

Год	Рождаемость	Смертность	Естественный прирост
1900	49,5	35,1	+14,4
1913	47,5	30,5	+17,0
1926	43,4	20,7	+22,7
1940	33,0	20,6	+12,4
1950	26,7	10,0	+16,7

Продолжение таблицы 1

1960	23,2	7,4	+15,8
1970	14,6	8,7	+5,9
1980	15,9	11,0	+4,9
1985	16,6	11,3	+5,3
1990	13,4	11,2	+2,2
1995	9,3	15,0	-5,7
2000	8,7	15,3	-6,6
2001	9,0	15,6	-6,6
2002	9,2	16,2	-7,0
2003	10,2	16,4	-6,2
2004	10,4	16,0	-6,4
2005	10,2	16,1	-5,9
2006	10,4	15,2	-4,8
2007	11,3	14,6	-3,3
2008	12,1	14,6	-2,5

К 1980 г. отмечен незначительный рост данного показателя до 16,6 ‰, однако к началу 90-х гг. рождаемость в России вновь стала снижаться, достигнув в 2000 г. показателя 8,7 ‰. Анализ общих коэффициентов рождаемости за период 1990 г. по 2008 г. показал их снижение с 1990 г. по 1995 г. (в 1990 г. по России составил 13,4, по ДФО – 15,4 на 1000 человек населения, а 1995 г. по России – 9,3, по ДФО – 10,4 на 1000 человек населения). В дальнейшем можно отметить постепенный рост данных показателей (таблицы 1, 2). Благодаря активному внедрению мер, направленных на поддержку материнства, показатель рождаемости стал постепенно повышаться и в 2008 г. достиг 12,1 ‰, хотя для простого воспроизводства населения этого недостаточно. При двухдетной семье уровень рождаемости должен быть в пределах 14,5 – 15,0 ‰. Анализ динамики показателя общей смертности в России показал, что в начале XX столетия показатель колебался от 35 – 40 ‰ (в годы без эпидемий) до 40 – 50‰ (в годы эпидемий). Развитие системы здравоохранения, которая включала подготовку медицинских кадров, строительство лечебнопрофилактических учреждений, внедрение лечебных и профилактических мероприятий, способствовало снижению смертности.

Таблица 2 – Общие коэффициенты рождаемости (число родившихся на 1000 населения)

Субъекты РФ	1990	1995	2000	2001	2002	2003	2004	2005	2006	2007	2008
Российская Федерация	13,4	9,3	8,7	9,0	9,7	10,2	10,4	10,2	10,4	11,3	12,1
Дальневосточный федеральный округ	15,4	10,4	9,7	10,3	11,0	11,6	11,9	11,5	11,5	12,3	12,6

К 1913 г. показатель смертности сни- можно отметить после Великой Отечест-зился до 30,5 ‰, а к 1940 г. – до 20,6 ‰. венной войны до 7,4 ‰ в 1960 году. Начи-Значительное снижение данного показателя ная с 1970 г. отмечен рост показателя смертности [6]. Анализ общих коэффициентов смертности за период 1990 г. по 2008 г. показал их увеличение с 1990 г. по 2005 г. (в 1990 г. по России составил 11,2, по ДФО – 8,2 на 1000 человек населения, а 2005 г. по

России – 16,1, по ДФО – 15,3 на 1000 человек населения). В дальнейшем можно отметить постепенное снижение показателя смертности до 14,6 на 1000 человек населения в 2008 г. по России (таблицы 1, 3).

Таблица 3 – Общие коэффициенты смертности (число умерших на 1000 населения)

Субъекты РФ	1990	1995	2000	2001	2002	2003	2004	2005	2006	2007	2008
Российская Федерация	11,2	15,0	15,3	15,6	16,2	16,4	16,0	16,1	15,2	14,6	14,6
Дальневосточный федеральный округ	8,2	12,8	13,2	13,8	14,3	14,9	15,0	15,3	14,0	13,5	13,6

Анализ причин смертности населения в Российской Федерации показал, что за рассматриваемый период с 1980 г. по 2008 г. лидирующее место занимают неинфекционные заболевания: болезни системы кровообращения (56,4 %), внешние причины, представленные несчастными случаями, травмами и отравлениями (13,7 %), новообразованиями (12,5 %), болезнями органов дыхания (4,11 %), болезнями органов пищеварения (4,06 %), неинфекционными и паразитарными заболеваниями (1,7 %). Указанные причины составляют более 92 % всех случаев смерти населения (таблицы 5, 6). Анализ динамики причин смертности в Российской Федерации в период с 1990 г. по 2008 г. показал рост смертности практически по всем основным классам причин смерти (таблицы 5, 6). Динамика причин смертности населения России свидетельствует, что болезни системы кровообращения занимают первое место в структуре причин смертности и имеют тенденцию роста в сравнении с 1990 г., когда на эту причину приходилось 579,5 случаев, то в 2005 г. их число увеличилось до 908,0 случаев на

100 000 населения. В 2008 г. отмечено снижение смертности по причине болезни системы кровообращения до 835,5 случаев на 100 000 населения.

Анализируя период с 1980 по 2005 гг. можно отметить увеличение числа случаев смерти от внешних причин (со 165,0 до 220,7 случаев на 100 000 населения), новообразований (со 165,0 до 201,2 случаев на 100 000 населения), болезней органов пищеварения (с 30,0 до 65,5 случаев на 100 000 населения), инфекционных и паразитарных болезней (с 20,6 до 27,2 случаев на 100 000 населения) [1, 6]. Положительным моментом в 2008 г. (таблицы 5, 6) является сокращение числа случаев смерти от внешних причин до 172,2 случаев на 100 000 населения, болезней органов пищеварения до 63,7 случаев на 100 000 населения и инфекционных и паразитарных болезней до 24,3 случаев на 100 000 населения. Благоприятной тенденцией является сокращение за рассматриваемый период времени смертности от болезней органов дыхания (с 92,1 случаев до 56,0 случаев на 100 000 населения).

Таблица 4 – Естественное движение населения за период 2003 – 2008 гг.

Годы	Число родившихся		Число умерших				Естественный прирост (убыль)
	Всего, человек	На 1000 человек населения	Всего, человек	в возрасте до 1 года	На 1000 человек населения	в возрасте до 1 года на 1000 родившихся живыми	Всего, человек	На 1000 чел. насе-ления
2003	1477301	10,2	Рос 2365826	сийская Ф 18142	едерация 16,4	12,4	-888525	-6,2
2004	1502477	10,4	2295402	17339	16,0	11,6	-792925	-5,6
2005	1457376	10,2	2303935	16073	16,1	11,0	-846559	-5,9
2006	1479637	10,4	2166703	15079	15,2	10,2	-687066	-4,8
2007	1610122	11,3	2080445	14858	14,6	9,4	-470323	-3,3
2008	1713947	12,1	2075954	14436	14,6	8,5	-362007	-2,5
2003	76958	11,6	Дальневост 98924	очный Фед 1215	еральный ок 14,9	руг 15,9	-21966	-3,3
2004	78529	11,9	99001	1125	15,0	14,4	-20472	-3,1
2005	75587	11,5	100477	1026	15,3	13,5	-24890	-3,8
2006	75150	11,5	91500	941	14,0	12,5	-16350	-2,5
2007	80080	12,3	87546	958	13,5	12,1	-7466	-1,2
2008	81740	12,6	88309	880	13,6	10,8	-6569	-1,0

Таблица 5 – Динамика причин смертности в Российской Федерации за период с 1980 по 2008 гг. (на 100 000 населения)

Причины смерти по основным классам болезней	Годы наблюдения
	1980	1985	1990	1995	2004	2005	2008
Болезни системы кровообращения	579,5	633,9	617,4	790,1	895,4	908,0	835,5
Внешние причины	165,0	137,6	133,7	236,6	201,7	220,7	172,2
Новообразования	163,5	172,9	191,8	202,8	227,5	201,2	203,8
Болезни органов дыхания	92,1	79,5	59,3	73,9	64,6	66,2	56,0
Болезни органов пищеварения	30,0	30,3	28,7	46,1	59,3	65,5	63,7
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни	20,6	17,1	12,1	20,7	25,7	27,2	24,3

Анализ причин смертности населения в Дальневосточном федеральном округе (ДФО) и Хабаровском крае в 2008 г. (таблица 6) показал, что лидирующее место в структуре причин смертности также занимают болезни системы кровообращения (718,4 случаев на 100 000 населения в ДФО и 774,9 случаев на 100 000 населения в Хабаровском крае). Можно отметить значительное количество случаев смерти от внешних причин (219,6 случаев на 100 000 населения в ДФО и 227,7 случаев на 100 000 населения в Хабаровском крае) и от новообразований (118,0 случаев на 100 000

населения в ДФО и 186,9 случаев на 100 000 населения в Хабаровском крае).

Взаимодействие между показателями рождаемости и смертности приводит к за- мене одних поколений другими, обеспечивает непрерывное воспроизводство населения и характеризует естественное движение населения.

Таблица 6 – Смертность населения по основным классам болезней по Российской Федерации, Дальневосточному федеральному округу и Хабаровскому краю в 2008 г. [3]

Причина смерти	Российская Федерация		Дальневосточный Федеральный округ		Хабаровский край
	Число умерших, чел.	Число умерших на 100000 человек	Число умерших, чел.	Число умерших на 100000 человек	Число умерших, чел.	Число умерших на 100000 человек
Всего умерших от всех причин, в том числе от:	2075954	1462,4	88309	1364,2	19570	1395,1
некоторых инфекционных и паразитарных болезней	34540	24,3	2244	34,7	459	32,7
новообразований	289257	203,8	11717	181,0	2622	186,9
болезней системы кровообращения	1185993	835,5	46506	718,4	10871	774,9
болезней органов дыхания	79493	56,0	3799	58,7	837	59,7
болезней органов пищеварения	90401	63,7	4680	72,3	1052	75,0
внешних причин	244463	172,2	14213	219,6	3194	227,7
прочие причины	151807	106,9	5150	79,5	535	38,2

Наиболее значимым в оценке процессов воспроизводства является естественный прирост населения, который определяется как разность показателей рождаемости и смертности. Анализ естественного движения населения в Российской Федерации в период с 1900 по 1990 гг. показал снижение естественного прироста населения, хотя показатель имеет положительные значения. К одному из наиболее неблагоприятных демографических явлений относится наличие отрицательного естественного прироста (противоестественной убыли населения), которое свидетельствует о неблагополучии в обществе. За всю историю России (не считая периода войн) в 1992 г. впервые отмечен отрицательный естественный прирост (-1,5 ‰), который увеличился в 2002 г. до (-7,0‰), сохраняется до настоящего времени и составляет в 2008 г. (-2,5 ‰) (таблица 1, 4). Такая демографическая ситуация характерна для социальноэкономических кризисов.

В последние годы (период 2003 – 2008 гг.) в естественном движении населения как по России, так и по Дальневосточному федеральному округу (ДФО) наметились положительные тенденции: растёт рождаемость (показатель в 2003 г. по России составил 10,2, по ДФО – 11,6 на 1000 человек населения, а 2008 г. по России – 12,1, по ДФО – 12,6 на 1000 человек населения), снижается смертность (показатель в 2003 г. по России составил 16,4, по ДФО – 14,9 на 1000 человек населения, а 2008 г. по России – 14,6, по ДФО – 13,6 на 1000 человек населения) и уровень естественной убыли населения (показатель в 2003 г. по России составил -6,2, по ДФО составил -

3,3, а 2008 г. по России составил -,25, по ДФО составил -1,0 на 1000 человек населения) (таблица 4). Наличие отрицательного естественного прироста свидетельствует о депопуляции, которая характеризует процесс уменьшения абсолютной численности населения территории за счёт суженного воспроизводства, при котором численность последующих поколений меньше предыдущих. Неблагоприятная демографическая ситуация сложилась начиная с 1987 г., когда отмечалась относительная (скрытая депопуляция), когда рост показателя смертности сопровождался снижением показателя рождаемости, но при этом сохранялся положительный естественный прирост. В 1992 г. начался процесс абсолютной депопуляции, когда показатель смертности превысил показатель рождаемости.

В докладе Европейского бюро ВОЗ представлена чёткая взаимозависимость между ожидаемой продолжительностью жизни и уровнем валового внутреннего продукта на душу населения. Наиболее высокой продолжительность жизни в России была в 1986 – 1987 гг., в среднем 70 лет (у мужчин 64 года, женщин 74 года), к 1994 г. она сократилась до 63 лет (для мужчин – 57 лет, для женщин – 71 год), после чего появилось медленное увеличение показателя. Сохраняется значительная разница в продолжительности жизни мужчин и женщин (12 – 14 лет), превышая аналогичные показатели в экономически развитых странах в 3 – 5 раз. Среди задач в области демографической политики предусмотрено повышение средней ожидаемой продолжительности жизни к 2015 г. до 70 лет, к 2025 г. – до 75 лет.

Знание заболеваемости, её возрастнополовых особенностей необходимо для планирования медицинской помощи, правильной расстановки кадров, составления плана про- филактических мероприятий (диспансеризации, санитарно-просветительной работы). Учёт заболеваемости ведётся всеми лечебнопрофилактическими учреждениями, поскольку анализ выявленной патологии даёт возможность обосновать управленческие решения на уровне учреждения, региона, страны. Согласно определению Всемирной организации здравоохранения, заболевание – любое объективное или субъективное отклонение от нормального физиологического состояния организма человека. По обращению различают следующие виды заболеваемости:

Первичная заболеваемость – включает совокупность новых, нигде ранее не учтённых и впервые выявленных у населения заболеваний за определённый промежуток времени.

Общая заболеваемость (распространённость) – совокупность всех имеющихся среди населения заболеваний, впервые выявленных как в данном году, так и в предыдущие годы, но по поводу, которых были обращения в данном году.

Накопленная заболеваемость – все случаи первичных заболеваний, зарегистрированных в течение ряда лет при обращении за медицинской помощью.

Госпитализированная заболеваемость – совокупность всех случаев госпитализации в данном году, без учёта информации о том, была ли госпитализация первичная или повторная в данном году, а главным условием является отсутствие обращения в амбулаторно-поликлиническое учреждение.

Уровень заболеваемости определяют в интенсивных показателях и обычно вычисляют на 1000 населения. По официальным данным уровень первичной заболеваемости по обращаемости в период с 1990 по 2005 гг. колеблется среди взрослого населения от 482,4 до 556,9 случаев на 1000 населения, среди подростков от 576,6 до 1078,9 случа- ев на 1000 подростков, среди детей – от 1094,9 до 1712,8 случае на 1000 детского населения (таблица 7) [4, 5]. Динамика уровня первичной заболеваемости свидетельствует о росте заболеваемости среди детей и подростков и стабилизации показателя среди взрослого населения. Уровень первичной заболеваемости по обращаемости детей существенно выше, чем среди подростков (в 1,6 раза) и взрослого населения (в 3,2 раза). Уровень заболеваемости детского населения характеризуется тем, что 2/3 всей заболеваемости (67,9 %) приходится на возраст от 0 до 7 лет. При анализе заболеваемости по полу отмечено, что среди мужчин уровень общей, первичной и хронической заболеваемости ниже по сравнению с женщинами.

При анализе уровня заболеваемости у детей отмечено, что до 7 лет более высокий уровень заболеваемости отмечается среди мальчиков (соответственно 3 287 против 3 109 ‰), а после 7 лет – у девочек (соответственно 1471 против 1567 ‰).

Таблица 7 – Динамика уровня заболеваемости по возрастным группам за период с 1990 г. по 2005 г. по Российской Федерации (на 1000 населения)

Группы населения	Годы наблюдения
	1990	1995	2000	2001	2002	2003	2004	2005
Дети (0-14 лет)	1135,2	1094,9	1462,4	1481,1	1595,8	1633,6	1697,6	1712,8
Подростки (15 – 18 лет)	576,6	710,1	885,1	909,1	975,3	1040,8	1060,2	1078,9
Взрослые (старше 18 лет)	482,4	524,9	551,9	541,3	548,9	556,9	546,2	539,2

Так, в первичной заболеваемости взрослого населения лидируют болезни органов дыхания, травмы и отравления, болезни мочеполовой системы, кожи и подкожной клетчатки, костно-мышечной системы, глаза и его придаточного аппарата, инфекционные и паразитарные заболевания (первые семь мест составляют 69,7 % всей первичной патологии, выявленной при обращении в лечебно-профилактические учреждения), то в структуре общей заболеваемости, включающей впервые выявленные и накопленные в предыдущие годы, преобладают болезни системы кровообращения, органов дыхания, мочеполовой системы, костномышечной системы, органов пищеварения, глаза и его придаточного аппарата, травмы и отравления (69,6 % всех заболеваний, которые входят в общую заболеваемость).

Указанные различия обусловлены тем, что общая заболеваемость представлена острыми и хроническими заболеваниями, требующими длительного наблюдения.

В период с 1995 г. по 2005 г. возросла общая заболеваемость следующих заболеваний: болезней системы кровообращения в 2,2 раза (с 106,9 до 236,1 ‰), костномышечной системы и соединительной ткани в 2 раза (с 58,2 до 114,2 ‰), мочеполовой системы в 1,8 раза (с 59,6 до 106,5 ‰). При этом практически не изменилась общая заболеваемость болезней органов пищеварения (102,3 – 102,0 ‰), внешних причин (86,6 – 87,3 ‰), а болезни органов дыхания сократились в 2,1 раза (с 419,5 до 200,1 ‰). Анализ первичной и общей заболеваемости подростков не выявил различий в ранговом распределении классов болезней.

Первые семь мест занимают (86,9 % всей патологии): болезни органов дыхания (46,3 %), травмы и отравления (10,7 %), болезни кожи и подкожной клетчатки (6,7 %), органов пище- варения (5,5 %), мочеполовой системы (4,8 %), костно-мышечной системы (4,8 %), глаза и его придаточного аппарата (4,3 %), инфекционные и паразитарные болезни (3,9 %).

Таблица 8 – Динамика первичной заболеваемости детей (0 – 14 лет) по классам болезней (на 1000 детей) по Российской Федерации [2]

Классы болезней	Годы наблюдения
	1990	1995	2000	2004	2005
Некоторые инфекционные и параз. болезни	88,3	96,9	102,9	91,9	88,6
Новообразования	1,0	1,5	2,3	3,3	3,4
Болезни крови, кроветворных органов и отдельных нарушений, вовлек. иммунный механизм	4,1	7,0	12,1	17,3	17,8
Болезни эндокринной системы, расстройств питания и нарушений обмена веществ	5,4	8,8	15,0	18,5	17,9
Психические расстройства и расстройства поведения	4,5	6,1	7,3	8,7	8,5
Болезни нервной системы	62,1	74,4	27,3	35,3	36,3
Болезни глаза и его придаточного аппарата	0	0	46,7	54,8	55,6
Болезни уха и сосцевидного отростка	0	0	41,2	47,2	47,8
Болезни системы кровообращения	1,9	3,9	6,7	8,6	8,8
Болезни органов дыхания	782,9	660,9	878,1	975,7	1012,7
Болезни органов пищеварения	38,7	53,2	65,4	82,6	84,7
Болезни кожи и подкожной клетчатки	48,4	66,9	72,3	88,9	91,1
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани	8,4	15,8	29,0	38,8	38,3
Болезни мочеполовой системы	7,7	12,9	20,6	28,2	29,2
Беременность, роды, послеродовый период	0	0	0	0,2	0,2
Отдельные состояния, возникшие в перинатальном периоде	0	0	0	30,5	30,9
Врожденные аномалии	2,7	3,8	6,6	8,7	9,2
Травмы, отравления и др.	70,3	66,7	91,5	100,2	103,2
Прочие	8,8	16,1	37,4	58,2	28,6
Всего	1135,2	1094,9	1462,4	1697,6	1712,8

Анализ распределения по классам болезней детей в возрасте от 0 до 14 лет (таблица 8) выявил, что практически по всем классам имеет место рост уровня заболеваемости, кроме класса инфекционных и паразитарных болезней (88,3 – 102,9 ‰). В период с 1905 г. по 2005 г. возросла первичная заболеваемость следующих заболе- ваний: болезней органов дыхания (с 782,9 до 1012,7 ‰), инфекционных и паразитарных болезней (с 88,3 до 102,9 ‰), болезней уха и сосцевидного отростка (с 0 до 47,8 ‰), травм и отравлений (с 70,3 до 103,2 ‰) и др. При этом первичная заболеваемость болезней нервной системы сократилась в 2 раза (с 62,1 до 36,3 ‰). Первое место в структуре первичной заболеваемости детей занимают болезни органов дыхания, удельный вес которых обоснованно выше при первичных обращениях к врачу, поскольку среди заболеваний данного класса преобладают заболевания, имеющие острое течение (острые респираторно-вирусные инфекции). Таким образом, медико-демографическая ситуация в стране на современном этапе социально-экономического развития общества имеет ряд аспектов: низкая рождаемость, непрерывный рост уровня заболеваемости, высокая смертность населения трудоспособного возраста и увеличение доли лиц пожилого и старческого возраста, которая в перспективе будет увеличиваться. Заболеваемость и другие показатели здоровья во многом зависят от демографической ситуации и характеризующих её показателей, которые имеют важное значение в практическом здравоохранении и используются для расчёта показателей естественного движения населения, определения необходимого объёма финансирования служб здравоохранения, установления потребности населения в амбулаторнополиклинической и стационарной помощи, развития специализированных видов медицинских услуг, разработки целевых медикосоциальных программ, вычисления показателей, характеризующих деятельность учреждений системы здравоохранения. Имеющиеся в стране неблагоприятные демографические процессы, проявляющиеся в сокращении естественного прироста населения, обусловлены негативным взаимодействием нескольких факторов: акцент на малодетную семью, существующее состояние социально-экономической сферы. В связи с необходимостью решения острейших демографических проблем в 2007 г. была утверждена Концепция демографиче- ского развития России до 2025 г., которая предполагает проведение мероприятий по следующим направлениям: снижение смертности, стимулирование рождаемости и эффективная миграционная политика. В условиях экономической и политической стабильности определённый эффект приносит экономическое стимулирование рождаемости, социальная и общественная поддержка многодетных семей. Принятие Закона об экономическом стимулировании рождаемости позволило изменить ситуацию, которая проявилась в тенденции увеличения рождаемости в стране за последние два года. В связи с этим принятие национального проекта «Здоровье» является своевременным. Среди основных мероприятий, направленных государством на улучшение демографической ситуации, предусмотрены меры по сохранению и укреплению здоровья населения, которые должны реализовываться с учётом региональных особенностей.