Медико-социальная и клиническая характеристика когорты пациентов с мышечно-неинвазивным раком мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря занимает девятое место в мире по частоте выявления, при этом в любой момент времени около 2,7 млн человек на земле болеют этой формой злокачественного новообра‑ зования [1]. Ежегодно на планете диагностируется более 380 тыс. новых случаев заболевания и кон‑

статируется более 150 тыс. смертей, обусловлен‑ ных рассматриваемой патологией. Соотношение мужчин и женщин среди заболевших составляет 3,8 к 1 [2]. Несмотря на значительное преобладание мужчин, у женщин доказано более агрессивное течение опухолевого процесса с худшим прогно‑ зом для жизни. Подобную закономерность многие авторы склонны связывать с более поздней выяв‑ ляемостью заболевания у женщин, находящихся в более преклонном возрасте [3]. По результатам проведенного в США ретроспективного исследо‑ вания 5‑летней выживаемости и смертности лиц, страдающих раком мочевого пузыря, охватывав‑ шего период времени с 1973 по 2009 г., было по‑ казано отсутствие существенной положительной динамики смертности населения за более чем тридцатилетний временной отрезок, что свидетель‑ ствует о существующих системных и нерешенных проблемах в области диагностики заболевания, его мониторинга и организации эффективной ме‑ дицинской помощи данной категории пациентов [4]. В мире предпринимались многочисленные попытки создания прогностических моделей вы‑ живаемости пациентов с раком мочевого пузыря, в том числе с мышечно‑неинвазивной его формой [5, 6], однако их применимость в условиях россий‑ ской действительности остается дискуссионной. Это требует разработки более сбалансированной системы прогноза 5‑ и 10‑летней выживаемости таких пациентов с высокой чувствительностью и специфичностью критериальной панели.

Цель исследования – дать медико‑социальную характеристику лиц, проживающих в России и вошедших в когорту пациентов для разработки национальной системы прогноза длительной вы‑ живаемости больных с мышечно‑неинвазивным раком мочевого пузыря.

Материал и методы

Методом сплошного наблюдения был про‑ веден ретроспективный анализ базы данных 584 медицинских карт стационарного больного (форма 003/у) пациентов с мышечно‑неинвазивным раком мочевого пузыря (РМП), обращавшихся за меди‑ цинской помощью в НИИ урологии и интервенци‑ онной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России и Московский научно‑исследовательский онкологи‑ ческий институт им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России (г. Мо‑ сква) за период с 2004 по 2012 г. В рамках данной работы была дана медико‑социальная характери‑ стика пациентов: были рассчитаны экстенсивные коэффициенты, характеризующие половозрастную структуру когорты исследуемых пациентов, гео‑ графическое распределение больных, включенных в исследование, их подверженность воздействию факторов с доказанным влиянием на процесс фор‑ мирования опухоли. Кроме того, на основании ре‑ зультатов инструментальных и морфологических методов исследования, отраженных в медицинской документации пациентов, проведен анализ таких клинических параметров, как локализация опухо‑ левого процесса, глубина поражения по классифи‑ кации ВОЗ (1973) [7].

Статистическую обработку полученных ре‑ зультатов проводили методами вариационной статистики [8], использовали параметрический (Ньюмена – Кейлса) и непараметрический (χ2) кри‑ терии. Нормальность распределения определяли с помощью одномерного дисперсионного анализа. Использовали пакет программ по статистике SPSS «Statistics 10.2».

Результаты и обсуждение

На первом этапе исследования изучили половую и возрастную структуру включенных в работу пациентов (рис. 1). Из 581 больного, прошедшего стационарное лечение в двух профильных научно‑ практических учреждениях, на 114 женщин при‑ ходилось 467 мужчин. Коэффициент преобладания мужчин в когорте составил 4,1 к 1, что соответ‑ ствует литературным данным и мировым трендам [9] с некоторым дополнительным преобладанием мужчин. Распределение пациентов по возрастным группам проведено в соответствии с действующей классификацией возрастов, принятой ВОЗ [10].

Среди мужской популяции доминирующая возрастная группа представлена лицами среднего возраста (от 45 до 59 лет). На ее долю приходится почти половина (45,8 %) всех обратившихся за медицинской помощью. Второе место по частоте выявления мышечно‑неинвазивного РМП занимает группа пожилых мужчин от 60 до 74 лет – 33,4 %.

Рис. 1. Половозрастная структура когорты пациентов c мышечно-неинвазивным раком мочевого пузыря (в % к общему числу пациентов соответствующего пола). Примечание: * – различия при сравнении с соответствующей группой категории «Мужчины» статистически значимы при р<0,05 (критерий χ ²)

Рис. 2. Распределение пациентов с мышечно-неинвазивным раком мочевого пузыря по месту проживания (в % к общему объему когорты по федеральным округам)

Довольно высока среди болеющих мужчин доля лиц моложе 44 лет, на которых приходится более 16 % от всех заболевших. В структуре обративших‑ ся лица старческого возраста составляют 4,4 %. Иначе выглядит возрастная характеристика женщин, страдающих злокачественным новообразованием мочевого пузыря: более половины обследованных – это женщины пожилого возраста – 58,7 %, доля женщин среднего возраста равна 26,5 %, на лиц старческого возраста приходится 14,3 %. Самой малочисленной группой в структуре болеющих женщин являются молодые женщины в возрасте до 44 лет, на их долю приходится не более 0,5 %.

При сопоставлении возрастной структуры пациентов с их полом отмечается статистически значимый сдвиг в преобладании среди болеющих женщин лиц пожилого возраста. При этом доля болеющих женщин среднего возраста почти в 2 раза меньше соответствующей доли мужчин данной возрастной группы. Значимым отличием является также и почти полное отсутствие среди больных женщин лиц молодого возраста, тогда как в категории мужчин на их долю приходится около 16 %.

Географическое распределение пациентов представлено без учета пола в соответствии с федеративным делением Российской Федерации на федеральные округа (рис. 2). Подавляющее большинство пациентов, составивших когорту исследования, являются жителями Центрального федерального округа с преимущественным прожи‑ ванием в г. Москве и Московской области, 10,9 % пациентов проживают в субъектах федерации, вхо‑ дящих в состав Приволжского федерального окру‑ га. Третьим по уровню представительства является Северо‑Западный федеральный округ. Доля жите‑ лей регионов из других федеральных округов не превышает 2,1 % (Дальневосточный округ – 2,1 %, Сибирский – 1,8 %, Уральский – 1,7 %, Южный – 1,4 % и Северо‑Кавказский – 0,7 %), что можно объяснить как территориальной отдаленностью от федерального центра, являющегося клини‑ ческой и исследовательской базой проводимого исследования, так и высоким уровнем развития специализированной, в том числе высокотехноло‑ гичной, медицинской помощи, в таких округах, как Северо‑Западный, Сибирский, Уральский.

В настоящее время доказана роль табакокуре‑ ния [11, 12], воздействия ароматических химиче‑ ских веществ – бензо‑производных (бензапирен) и ариламинов (2‑нафтиламин, толуоидин, 4,4‑ме‑ тиландианилин и др.), использующихся в произ‑

Рис. 3. Частота выявления факторов риска развития заболевания у пациентов c мышечно-неинвазивным раком мочевого пузыря (в % к общему числу пациентов соответствующего пола). Примечание: * – различия при сравнении с соответствующей группой категории «Женщины» статистически значимы при р<0,05 (критерий χ ²)

таблица

Клиническая характеристика опухолевого процесса при мышечно-неинвазивном раке мочевого пузыря

Клинический критерий             Доля

Локализация опухолевого узла в мочевом пузыре

Дно                                 24 %

Шейка                               13 %

Верхушка                              9 %

Стенка                                  48 %

Мультицентрическая локализация            6 %

Стадия развития опухоли по WHO, 1973

Grade 1                                    53 %

Grade 2                                  29 %

Grade 3                                    18 % водстве лакокрасочных материалов, кожевенной, текстильной, резинотехнической промышленности [13–15], а также предшествующей лучевой терапии по поводу рака предстательной железы, злока‑ чественных новообразований гинекологической сферы [16] в возникновении РМП.

В рамках проведенного исследования изучи‑ ли частоту встречаемости указанных факторов в популяции обследованных лиц с мышечно‑ неинвазивной формой онкологического заболе‑ вания (рис. 3). Как мужская, так и женская части когорты пациентов в большей степени подвержены негативному воздействию табакокурения (в настоя‑ щем и в анамнезе). Несмотря на то, что прекраще‑ ние курения значимо снижает риск формирования РМП, вероятность возникновения заболевания у таких лиц значимо выше, чем у никогда не ку‑ ривших. Именно это обстоятельство и послужило основанием включить в обсуждаемую рубрику и случаи курения в прошлом [12, 13]. Обращает на себя внимание, что, как и в целом в популяции, доля курящих женщин среди обследуемых паци‑