Медико-социальные проблемы состояния здоровья детей, находящихся в кризисной жизненной ситуации в Кыргызстане

Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice

УДК 616-053.2:614.2(575.2)                          

Состояние здоровья подрастающего поколения — важный показатель благополучия общества и государства, отражающий не только настоящую ситуацию, но и прогноз на будущее. Стабильно неблагоприятная тенденция ухудшения состояния здоровья детей приобрела на сегодняшний день настолько устойчивый характер, что создается реальная угроза национальной безопасности страны [2–4].

Отмечаются снижение рождаемости, рост младенческой смертности, существенное уменьшение доли здоровых детей при рождении, рост числа инвалидов с детства, больных с хронической патологией [1–3].

Анализ современной ситуации свидетельствует, что причинами такого катастрофического положения являются социально-экономическая нестабильность в обществе, неблагополучное санитарное состояние среды обитания детей (условия и режим обучения, бытовые условия и т. д.), экологическая ситуация, реформирование системы образования и здравоохранения, низкая медицинская активность и санитарная грамотность населения, свертывания профилактической работы и прочее [4–6].

Несомненно, наметившаяся и сохраняющаяся тенденция к ухудшению показателей здоровья детей, повлечет за собой ухудшение состояния здоровья подрастающего поколения во всех возрастных группах, и неизменно скажется в дальнейшем на качестве трудовых ресурсов, воспроизводстве будущих поколений [4–5, 7].

Однако комплексное изучение проблемы, связанной с отчуждением детей от родителей в современных условиях Киргизской Республики, предпринимается впервые и это позволяет говорить об актуальности выбранной тематике.

Цель исследования: изучение медицинских и социальных проблем состояния здоровья детей, находящихся в кризисной жизненной ситуации в Кыргызстане .

Материал и методы

Проведено изучение медико-демографических и социально-гигиенических особенностей условий жизни этих детей, состояния их здоровья, дана оценка оказываемой им медикосоциальной помощи в четырех регионах республики Кыргызстана (г. Бишкек, Жалал-Абадская, Чуйская, Ошская области).

Единицей наблюдения явился ребенок первых шести лет жизни, воспитывающийся без родителей, объектом исследования — семьи группы риска, имевшие детей первых шести лет жизни, отдавших его на воспитание в дом интернатного типа.

Объем выборочной совокупности составил 220 детей, в т. ч. из:

–Дома ребенка г. Бишкек — 95 детей;

–Специализированного республиканского детского дома г. Токмок — 69 детей;

–Беловодского психоневрологического детского дома интернат — 30 детей;

–Ошского дома ребенка — 20 ребенка;

–Жалал-Абадского детского психоневрологического дома интернат — 6 детей.

Результаты и их обсуждение

Анализ результатов исследования показал, что на момент исследования в возрастной структуре детей наибольший удельный вес занимали дети 1 года (36,3%), 3-х лет (23,6%), 2-х лет (19,6%) и 6 лет и более (14,1%). Незначительный удельный вес составили дети 4 лет (4,5%) и 5 лет (1,8%).

Анализ структуры детей, воспитывающихся без родителей по половому признаку, показал, что мальчиков было несколько больше (50,5%), чем девочек (49,5%).

Удельный вес детей, родившихся с массой тела при рождении 2500–3499 г. составил 55,5%, 3500 г. и более — 20,1% и 1500–2499 г. — 17,7%. Наименьший удельный вес составили дети с массой менее 1500 г. Наибольший удельный вес составили дети с ростом при рождении 50–54 см. (61,6%), 21,0% с длиной тела 45–49 см. и 8,0% с длиной 40–44 см.

Отсюда следует, что все-таки дети, родившиеся в группе риска, составляют относительно большой удельный вес, что требует принятия определенных профилактических и других мероприятий со стороны медицинских работников (улучшить качество антенатального наблюдения беременных и уход после рождения детей как в семье, так и в детских домах).

Отмечается высокий удельный вес детей, родившихся с меньшими и большими показателями окружностей головы и груди, которые относятся к группе риске по наличию патологических состояний.

Эти показатели указывают на серьезное обращение внимания со стороны медицинских работников (ГСВ) при наблюдении беременных женщин до родов и после рождения детей.

Оценка по шкале Апгар на 1 минуте жизни составила 8–10 баллов у 31,4% детей, 6–7 баллов у 41,0%. Удельный вес новорожденных с оценкой 4-5 баллов составил 11,5% и 1–3 балла — 2,8%. У 13,3% нет данных. Следует отметить, что у 72,4% новорожденных отмечались суммарные показатели. У 14,3% новорожденных показатели составили от 4-5 до 1-3 баллов, что свидетельствует о нарушении физиологических функций, в основном со стороны центральной нервной системы, которые в свою очередь требуют улучшения своевременной помощи в антенатальном периоде и улучшении оказания экстренной медицинской помощи при рождении.

Одним из важнейших показателей, характеризующих состояние здоровья детей, является заболеваемость. Ведущее место в структуре заболеваемости детей на 1-м месяце жизни занимают болезни, патогенетически связанные с периодом беременности, родов, а также с состоянием периода новорожденности: внутриутробная гипоксия и асфиксия. По данным наших исследований внутриутробная гипоксия отмечалась у 38,6% детей.

Следует, обратить внимание, что асфиксия различной степени тяжести зафиксирована у более 1/3 детей (33,0%), воспитывающихся без родителей, что диктует необходимость налаживания и улучшения помощи при наблюдении женщин до родов, а также при оказании интенсивной медицинской помощи.

Анализ детей проведенных мероприятий по реанимацию новорожденных показывает, что у 70,0% они не требовались. 30,0% новорожденных оказана своевременная и необходимая помощь.

Состояние ребенка при рождении как удовлетворительное оценивалось у 39,3%, у 16,2% — относительно удовлетворительное, тяжелое и крайне тяжелое состояния зафиксировано у 25,6%. Из этого можно сделать вывод о том, что в основном родители отказываются от своих детей, несмотря на их состоянии при рождении.

Анализ частоты распространенности заболеваний у новорожденных в раннем неонатальном периоде показал, что наиболее чаще встречались врожденный порок сердца (32,3±3,1), перинатальная энцефалопатия (24,5±2,9), врожденный порок развития центральной нервной системы (23,6±2,8), синдром двигательных нарушений (14,1±2,3), нарушения питания (12,7±2,2) и внутриутробные инфекции (11,8±0,8). Важно отметить, что у новорожденных встречался детский церебральный паралич (10,0±2,0). Частота распространенности других заболеваний была незначительна. Указанные выше факты указывают на недостаточный контроль и обследование беременных женщин на уровне ГСВ и низкую санитарную культуру родителей.

В основном у детей причиной неврологических расстройств являются внутриутробная гипоксия и ВУИ, которая составила 54,5%, в меньшей степени анемии и т.д.

По данным нашего исследования, большинство новорожденных (61,9±4,1) в родильном доме находились на грудном вскармливании, на искусственном — 38,2±4,1 новорожденных. Из новорожденных, находящихся на искусственном вскармливании 29,5±3,8 получали питание из бутылочки, 5,0±1,8 — из зонда и 0,7±0,7 — парентеральное питание. Смешанное вскармливание было у 2,9±1,4 новорожденных. Низкая частота новорожденных, находящихся на смешанном и искусственном вскармливании явилось следствием определенных патологических состояний при их рождении.

Удельный вес новорожденных, выписанных домой составил 50,9%, домой под наблюдение специалистов — 10,3%, переведены в специализированные стационары для недоношенных — 33,6% и другие соматические стационары — 5,2%.

Проведен анализ физического развития детей (масса тела, длина тела, окружность головы и грудной клетки). Обращают на себя внимание показатели массы тела у детей детских домов: масса детей при рождении в стандартных пределах отмечалась у 75,6%, к выписке в пределах физиологических колебаний зарегистрировано 75,7% детей.

На первом году жизни средняя масса тела (М) составила 10,0-10,5 кг. У 76,7% детей одного года отмечалось снижение массы тела, увеличение у 11,3% и в норме только у 12,0% детей. В два года (М=12,0 кг) у большей части детей отмечалось снижение массы тела (70,5%), увеличение у 21,8% и в норме у 7,7%. В три года (М=14,0 кг) наблюдалась противоположная ситуация. Так, у 61,5% детей масса тела увеличилась, у 30,8% — в норме и у только 7,7% — снизилась. В четыре (М=16,0 кг) и пять лет (М=18,0 кг) у всех обследованных детей отмечалось снижение массы тела (100,0%). В шесть лет (М=32 кг) у большинства детей масса тела была снижена (82,3%), у 11,8% — увеличена и у 5,9% — в норме. Таким образом, у большей части детей по возрастам отмечалось снижение прибавки массы тела, за исключением детей трехлетнего возраста.

Отставание в массе тела у детей, воспитывающихся в детских домах, обусловлено отсутствием солнечного света и свежего воздуха в комнатах, где находятся дети, а также однообразным, неполноценным питанием и недостаточным уходом со стороны нянек.

Кроме того, отставание в физическом развитии, в значительной мере, связано с течением основного заболевания у этих детей (расщелина твердого и мягкого неба, отсутствие сосательных и глотательных рефлексов, аномалии со стороны ЖКТ, ВПС, глубокая умственная отсталость и т. д.), и присоединение инфекций.

Ростовые показатели у детей-сирот более выразительны в отношении торпидных, соматропных влияний, по сравнению с показателем массы тела. И это подчеркивает глубину расстройств физического развития и может объяснить нарушения фундамента хорошего здоровья в будущем. Так же как и масса тела, длина тела уменьшается до 5-ти лет, после чего тенденция к уменьшению роста ослабевает.

Выявлена обратная средней силы корреляционная связь между возрастом и длиной тела (rxy=-0,5), доля влияния R=25,0%. Чем старше возраст, тем уменьшается число детей с нормальной длиной тела.

Окружность головы является важным параметром в психомоторном развитии ребенка. Она может указывать на возможность наличия гидроцефалии и микроцефалии. Ведущую роль в возникновении гидроцефалии и микроцефалии также играют внутриутробные инфекции (токсоплазмоз, хламидии и др.).

Число детей с мегалоцефалией убывает до 12,2%, более того, нарастает количество детей с микроцефалией (в динамике у 67,2% в 1 год, у 73,5% — в 2 года). Однако, мегалоцефалия у исследуемых сохраняется в течение всего наблюдения до 6-ти лет включительно.

Показана обратная слабая корреляционная связь между возрастом и окружностью головы (rxy=-0,2), доля влияния R=40,0%. Чем старше возраст, тем меньше детей с окружностью головы, соответствующей данному возрасту.

Окружность грудной клетки у 44,4% детей к одному году была ниже нормы.

Таким образом, антропометрические данные, свидетельствуют о нарастании дефектов в уходе и вскармливании детей, приобретающих с годами системный характер.

По данным проведенного исследования, на первом году жизни у 46,5% детей нервнопсихическое развитие не соответствует данному возрасту, только у 17,2% наблюдается соответствие возрасту.

В два года дети с несоответствием нервно-психического развития составили 44,2%, соответствием — 11,0% и отсутствует оценка у 44,8%.

В три года нервно-психическое развитие не соответствует у 43,5%, соответствует — 8,4%, нет оценки — 48,1%.

Дети четырех лет с несоответствием нервно-психического развития возрасту составили 38,7%, соответствовало — 1,3% и не было оценки — у шестой части детей (60,0%).

В пять лет у большей половины детей отмечалось не соответствие развития (57,1%), только у 2,4% соответствовало, и не было оценки у 40,5%.

Не соответствие нервно-психического развития возрасту в шесть лет наблюдалось у 62,5%, оценка отсутствовала у 37,5%. Следует отметить, что в данном возрасте отсутствовали дети с нормальным нервно-психическим развитием.

Таким образом, дети от 1 до 6 лет отстают в нервно-психическом развитии. Установлена прямая корреляционная связь средней силы (rxy=+0,43), чем старше возраст, тем увеличивается число детей с несоответствием нервно-психического развития возрасту. Доля влияния составила 18,5% (коэффициент детерминации).

В детских домах у детей в основном чаще отмечались анемии (36,8±3,2). Гипотрофия встречалась в 6,3±1,6, рахит в 3,6±1,2 и аллергические проявления в 2,3±1,0 случаях, р˂0,001. Нет данных у 51,0±3,3 детей, то есть у четвертой части детей. Довольно высокие показатели заболевания детей-сирот анемией и гипотрофией могут служить индикатором качества ухода в специализированных учреждениях. На этом фоне диагностика рахита представляется заниженной.

В структуре заболеваний значительно высокий процент приходится на заболевания органов дыхания (ОРВИ — 62,7±3,2, болезни верхних дых. путей — 4,5±1,4 и пневмония — 9,1±1,9). Это можно объяснить большой скученностью детей.

Таким образом, у детей чаще встречались болезни органов дыхания (76,3±2,8), нервной системы (43,6±3,3) и врожденные аномалии (20,0±2,7).

Большинство детей, воспитывающиеся в детских домах, прошли медицинские осмотры у врачей узких специальностей (89,1±2,1). Так, осмотрены невропатологом — 89,1±2,1, окулистом — 48,6±3,3, ортопедом/хирургом — 47,3±3,3, Лор-врачом — 45,0±3,3 детей, стоматологом — 29,1±3,0. Медицинские осмотры не прошли — 10,9±2,1 детей.

Согласно по полученным данным из общего числа 58,5% детей не были привиты в установленном сроке, в связи с временными противопоказаниями и согласно рекомендациям соответствующих специалистов. Эти дети были вакцинированы по индивидуальной схеме. Согласно календаря прививок вакцинировано 34,2% детей. 7,2% детей с тяжелыми длительно протекающими заболеваниями (органическое поражение сердца, эпилепсия с частыми припадками, гидроцефалия, коллагенозы и др.) прививки не проводились.

Удельный вес детей, которым были проведены лабораторные исследования не в полном объеме составил 56,4% и 43,6% — в полном объеме.

Высокий удельный вес лабораторных обследований, проведенных в неполном объеме, связано с недостатком специалистов в штате. В связи с этим руководителям детских домов необходимо уделять должное внимание лабораторным исследованиям, расширить штаты и обучать специалистов.

Удельный вес детей часто болеющих детей, воспитывающихся в детских домах составило 42,6%, 32,6% — редко болеют, имеют хронические заболевания — 6,4%. Следует отметить, что только 18,4% детей — здоровые. Особенно серьезное опасение вызывает психоневрологическое развитие в домах ребенка и психическое здоровье в детских домах.

Выводы

Отставание в физическом развитии этих детей в значительной мере связано с наличием тяжелого соматического заболевания (волчья пасть, отсутствие сосательных и глотательных рефлексов, аномалии со стороны желудочно-кишечного тракта, врожденный порок сердца, глубокая умственная отсталость и т. д.), а также с другой инфекционной патологией. Нервнопсихическое развитие этих детей в 57% случаев не соответствует норме. В структуре заболеваемости детей преобладают заболевания органов дыхания (ОРВИ — 62,7%, болезни верхних дыхательных путей — 4,5% и пневмония — 9,1%).

Каждый второй-третий ребенок страдает патологией нервной системы, в основном детский церебральный паралич, ЗПР (37,2%), вследствие перенесенного матерью в период беременности заболевания урогенитальной инфекции. Третье место в структуре заболеваемости занимают врожденные аномалии (20,4%). В возникновении перинатальных причин ведущая роль принадлежит внутриутробной гипоксии.

Наиболее значимыми факторами риска, способствующими воспитанию ребенка без родителей, являются социальное неблагополучие родителей (63,8% женщины не состояли в браке, т.е. почти каждая вторая женщина не имела возможности воспитывать ребенка, особенно в случае, если ребенок болен или имеет порок развития). Изучение социального положения матери показало, что на первом месте оказались безработные домохозяйки (69,2%), учащихся было 2,1%.