Медико-социальный анализ влияния показателей медицинской информированности и здоровьесберегающего поведения на основные характеристики здоровья и качества жизни городских и сельских жителей

здоровья и на обеспечение условий жизнеобеспечения, способствующих формированию защитных сил организма [1-3, 5]. Здоровый образ жизни рассматривается как деятельность, направленная на сохранение, укрепление здоровья и улучшение качества жизни людей [4]. В Федеральном законе от 21.11.2011 №323-ФЗ (ред. от 13.07.2015) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определяется необходимость формирования здорового образа жизни, начиная с детского возраста [8]. Формирование здорового образа жизни рассматривается как комплекс мероприятий, направленных на сохранение здоровья, пропаганду здорового образа жизни, активную сознательную деятельность граждан с личной ответственностью за свое здоровье [3]. В последние годы формирование культуры здоровьесберегающего поведения и активизация жизненных ресурсов предусматривает формирование новых ориентиров на позитивное взаимодействие с окружающей средой, формирование своих возможностей и овладение соответствующими знаниями, умениями, навыками и приемами, что позволяет судить об уровне медицинской информированности и здоровьеориентированного поведения населения [7].

Процесс формирования здоровьесберегающей деятельности рассматривается как интегральный медико-социальный критерий, характеризующий степень реализации здоровьесберегающего потенциала (индивида, социальнопрофессиональной группы) при обеспечении здоровья, степень физического, социального и психологического благополучия как единства уровня и качества жизни. Однако в субъектах РФ недостаточно медико-социальных и социологических исследований с анализом условий, причин и влияния факторов риска, воздействующих на основные характеристики жизнедеятельности, на формирование медицинской информированности, здоровье и качество жизни населения, обусловливающие мотивацию жителей к здоровьесберегающей деятельности. Не используются показатели качества жизни как критерий эффективности реализуемых оздоровительно-профилактических программ. Практически отсутствуют научные обоснования по совершенствованию организационно-профилактической деятельности системы и медицинских организаций на уровне субъекта РФ, направленной на совершенствование системы формирования медицинской информированности и здоровьесберегающего поведения.

Материалы и методы. Комплексное медико-социологического, клинико-статистическое и организационное исследование проводилось по специально разработанной программе среди репрезентативной по численности (1710 чел.) группы городского (г. Санкт-Петербург, n=1150 чел.) и сельского (Ленинградская область, n=560 чел.) взрослого населения. При изучении влияния уровней медицинской информированности на показатели качества жизни был использован специальный валидизированный универсальный опросник (185 вопросов, 15 шкал) изучения качества жизни [Лучкевич В.С., 2011], дополненный специальной программой исследования формирования уровней медицинской информированности и мотивированности к здоровьесберегающему поведению (57 вопросов, 9 шкал – 200350 единиц информации).

Расчет уровня различных видов функционирования по отдельным шкалам проводился по специально разработанной и апробированной методике. Это позволило оценить уровень вероятной значимости качественных признаков качества жизни (в баллах) и распределить жителей по группам риска с учетом значимости воздействующих факторов риска жизнедеятельности, определить направление и силу корреляционных связей. Были сформированы группы риска по основным видам функционирования: группа благополучия (более 70 баллов); группа относительного риска (61-70 баллов); группа абсолютного риска (до 60 баллов). По каждому виду функционирования вычислялся средний балл показателя качества жизни (max. 100 баллов).

В процессе исследования выявлялся уровень медицинской информированности и мотивации к активной деятельности по формированию здоровьесберегающего поведения городских и сельских жителей с анализом влияния этой деятельности на показатели здоровья и качества жизни. В качестве критериев, детерминирующих уровень медицинской информированности и формирования здоровьесберегающего поведения обследуемых, использовались результаты, свидетельствующие об информированности жителей о состоянии их здоровья и факторах риска заболеваний, оценивающие наличие компетентности в области влияния условий жизнедеятельности и методов профилактики заболеваний, приоритетности мероприятий и основных направлений деятельности по укреплению здоровья.

Применен кластерный анализ для распределения обследуемых жителей по уровню мотивированности к здоровьесберегающему поведению, и для установления соответствующих групп риска (благополучия, относительного и абсолютного) на основе рассчитанных количественных и качественных критериев. Ранжирование показателей медицинской информированности и здоровьесберегающего поведения проведено методом дискриминантного анализа, и использовано при прогнозе вероятности их влияния на показатели качества жизни городских жителей. Статистическая обработка материалов исследования проводилась при помощи программ Microsoft Excel (2010) и STATISTICA 6.1 с расчетом средних величин, оценкой достоверности различий, сопряженности, корреляции, проведением однофакторного дисперсионного анализа, кластерного и дискриминантного анализа с распределением по группам риска.

Результаты. Из общего числа обследуемых большинство представлено городскими жителями (67,3%). В группу сравнения вошли лица, проживающие на сельских административных территориях (32,7%). Из общего числа жителей, участвовавших в исследовании, женщины составили 73,3%, мужчины – 26,7% с преобладанием возрастных групп до 29 лет (57,5%). Рассчитанный в процессе исследования интегральный обобщенный показатель качества жизни составил 65,1±0,4 балла у городских (группа относительного риска) и 63,5±0,5 балла у сельских жителей (группа относительного риска).

В процессе исследования были определены ранговые значения и приоритетность влияния основных медико-социальных и организационно-профилактических критериев, характеризующих уровни медицинской информированности и вероятность формирования здоровьесберегающего поведения различных групп населения. При помощи кластерного анализа обследуемые были разделены на группы риска по уровню медицинской информированности и мотивации к здоровьесберегающему поведению (42,9% - высокий уровень медицинской информированности, группа благополучия; 35,2% - средний уровень, группа относительного риска и 21,9% - низкий уровень, группа абсолютного риска).

Выявлено, что обследуемые жители относятся к группе благополучия по достаточным знаниям правил личной гигиены, принципов здорового образа жизни и знаниям о состоянии собственного здоровья (соответственно: 93,6±0,6; 88,4±0,5 и 75,5±0,6 баллов). При этом по наличию умений и навыков в области первичной профилактики, навыков оказания первой помощи, уровню медико-социальной и профилактической активности (городские жители - 53,5±1,0 балла, сельские жители - 50,2±1,1 балла), основную часть жителей (городские - 53,9% и сельские -62,9%) следует отнести к группе относительного и абсолютного риска. Жители, обладающие высоким уровнем медицинской информированности, имеют более высокую мотивацию к использованию знаний, умений и навыков в области здо-ровьесбережения.

Обследуемые (90,0%) с высоким уровнем медицинской информированности и мотивации к здоровьесберегающему поведению регулярно проводят мероприятия по укреплению и восстановлению здоровья, соблюдают правила здорового образа жизни, основываясь на желании быть здоровыми и сохранять жизненную активность. Выявлено, что жители, обладающие низким уровнем медицинской информированности, имеют неудовлетворительные знания о здоровом образе жизни, а если знают, то чаще не соблюдают требования здорового образа жизни по причине недостатка времени и финансовых возможностей.

Таблица 1. Характеристика основных этапов формирования медицинской компетентности и ведущих факторов риска в разные периоды жизнедеятельности

Этап	Периоды жизнедеятельности	Уровень информации	Ведущие детерминанты риска жизнедеятельности
начальный	1)    домашний период 2)    дошкольный период	первичный	социальные факторы и условия жизнедеятельности в семье с приоритетным влиянием родителей и образа жизни семьи
основной	1) школьный период	базовый с учетом особенностей образа жизни ребенка	1)    поведенческие факторы риска образа жизни, условий обучения и образа жизни семьи 2)    условия жизнедеятельности и факторы риска среды обитания, трудового процесса и социальной среды
	2) профессио-нально-образова-тельный период	специализирован но- образовательный с учетом факторов риска образа жизни
заключи тельный	1) профессионально-трудовой период	специализированно- профессиональный с учетом факторов риска трудового процесса и условий жизнедеятельности	1)    медико-биологические факторы риска 2)    экологические факторы риска 3)    профессионально-производственные факторы риска 4)    хозяйственно-бытовая деятельность и условия проживания 5)    выраженность донозологических состояний и симптомов 6)    условия социально-гигиенического функционирования, психоэмоционального статуса семьи 7)    медико-социальная активность и профилактическая деятельность
	2) пенсионный период	дополнительный, лечебно-оздоровительный

Определены ведущие детерминанты риска жизнедеятельности и социально-гигиенические факторы, влекущие к ухудшению показателей здоровья и качества жизни городских и сельских жителей в разные периоды жизнедеятельности. Были разработаны этапы (начальный, основной, заключительный) и периоды формирования медицинской информированности, проанализированы объем медицинских знаний, источники их получения и особенности здоровьесберегающего поведения в различные периоды жизнедеятельности (табл. 1).

В процессе клинико-статистического исследования было выявлено, что в структуре хронических форм заболеваний среди населения терапевтических участков (ф. №025/у) наибольший удельный вес приходится на заболевания системы кровообращения (29,7%), болезни органов пищеварения (15,5%) и хронические заболевания органов дыхания (11,0%). Однако при субъективной оценке своего здоровья, клиникофункциональных состояний и выраженности симптомов выявлен значительно больший (почти в 2 раза) удельный вес городских и сельских жителей с вероятностью формирования хронических форм заболеваний. Установлена значимая обратная корреляционная зависимость (p<0,05) между уровнями медицинской информированности и показателями заболеваемости (по обращаемости). Результаты исследования свидетельствуют, что наличие хронического заболевания оказывает значительное влияние на качество жизни городских и сельских жителей. Выявлены значимо более благоприятные показатели практически по всем видам функционирования в структуре качества жизни у жителей, не имеющих хронических заболеваний.

Было выявлено, что суммарный показатель качества жизни изменяется с учетом субъективных оценок жителей, имеющих разные уровни медицинской информированности и здоровьесберегающего поведения. Обнаружено, что при любом уровне информированности наличие хронической патологии оказывает неблагоприятное влияние на суммарный показатель качества жизни. При этом высокий уровень медицинской информированности и готовности к здоровьеориентированной деятельности обеспечивает более высокое качество жизни даже при наличии хронического заболевания (табл. 2). В процессе исследования было обнаружено, что суммарный показатель качества жизни у жителей с наличием клинических симптомов заболеваний значительно ухудшается (p<0,001), особенно у жителей с низким уровнем медицинской информированности и здоровьесберегающего поведения (F=16,6; p<0,001).

Таблица 2. Сравнительный анализ суммарной оценки качества жизни в зависимости от наличия хронического заболевания при различных уровнях медицинской информированности и здоровьесберегающего поведения (баллы)

Наличие хронического заболевания	Уровень медицинской информированности			Всего	Критерий Фишера (F)	Значимость (р)
	высокий	средний	низкий
есть заболевание	63,0±0,7	62,7±0,8	59,1±1,1	68,0±0,5	5,38	0,005
нет заболевания	70,7±0,8	69,7±0,7	64,5±1,7	69,4±0,5	8,07	0,0004
значимость (р)	< 0,001	< 0,001	0,007	< 0,001	-	-

При проведении медико-социального анализа и изучения качества жизни, связанного со здоровьем выявлено, что жители со средним и высоким уровнем медицинской информированности обладают более благоприятными характеристиками по всем видам жизнедеятельности и социально-гигиенического функционирования, по сравнению с показателями жителей с низким уровнем информированности (p<0,05) (табл. 3). Отмеченная закономерность особенно проявляется взаимовлиянием уровней медицинской информированности и здоровьесберегающего поведения с показателями по шкалам социальноэкономического функционирования, социальногигиенического функционирования, физического функционирования, профилактической активности. По показателям профилактической активности и медицинской деятельности по укреплению здоровья жители относятся к группе абсолютного риска вне зависимости от уровня медицинской информированности и здоровьесберегающего поведения.

В структуре качества жизни у женщин были выявлены значимо (p<0,001) более высокие показатели социально-гигиенического функционирования (64,9±0,4 баллов – группа относительного риска), а также показатели профилактической активности и рекреационной деятельности (45,7±0,4 баллов – группа абсолютного риска). У мужчин обнаружен более высокий уровень (p<0,001) по показателям психоэмоционального благополучия (71,7±1,0 балла – группа благополучия), выраженности симптомов и донозо-логических состояний (79,4±0,9 балла – группа благополучия), медицинской деятельности по укреплению здоровья (50,2±0,7 балла – группа абсолютного риска), показателю общей оценки здоровья (67,3±0,9 балла – группа относительного риска), по сравнению с женщинами. Среди городских и сельских жителей у женщин (соответственно: 71,5±0,5 и 70,0±0,5 баллов – группа относительного риска) по сравнению с мужчинами (66,1±0,8 и 62,3±1,8 баллов – группа относительного риска) выявлены более высокие показатели медицинской информированности и готовности к здоровьесберегающему поведению (p<0,001 по критерию Стьюдента), что обусловило более благоприятные показатели качества жизни. Среди женщин больше удельный вес обследуемых с высоким уровнем медицинской информированности (51,1%), чем среди мужчин (36,9%).

Таблица 3. Результаты сравнительного анализа показателей качества жизни по основным видам функционирования при разных уровнях медицинской информированности городских и сельских жителей (баллы)

Вид функционирования	Уровень медицинской информированности			Критерий Фишера (F)	Значимость (р)
	высокий уровень	средний уровень	низкий уровень
социально-гигиеническое функционирование	64,9±0,6	65,4±0,6	60,4±0,8	14,23	< 0,001
социально-экономическое обеспечение	65,6±1,1	66,6±1,3	57,1±1,7	12,16	< 0,001
психоэмоциональное благополучие	67,6±0,7	68,8±0,8	63,7±1,2	7,23	< 0,001
профилактическая активность и рекреационная деятельность	48,2±0,5	45,6±0,5	38,8±0,7	67,49	0,001
физическое функционирование	77,4±0,9	78,7±1,0	69,3±1,4	17,58	< 0,001
донозологические состояния	77,2±0,7	78,5±0,8	72,7±1,1	10,53	< 0,001
выраженность боли	72,7±0,9	73,0±1,0	68,9±1,5	3,53	0,029
медицинская деятельность по укреплению здоровья	50,6±0,6	48,0±0,6	46,9±0,7	9,26	< 0,001
показатель общей оценки здоровья	64,3±0,7	68,3±0,7	65,1±1,0	8,10	< 0,001
обобщенные показатели качества жизни	66,9±0,8	66,1±0,9	60,8±1,1	11,00	< 0,001
интегральный обобщенный показатель качества жизни	65,5±0,5	65,9±0,5	60,4±0,7	26,22	< 0,001

В процессе исследования показателей качества жизни среди старших возрастных групп было обнаружено значимое снижение показателей (по сравнению с группой до 29 лет) по всем видам функционирования, кроме социально-гигиенического функционирования. Наиболее высокий показатель социально-гигиенического функционирования был выявлен среди жителей 30–39 лет (66,3±1,1 баллов – группа относительного риска). Более благоприятные показатели медицинской информированности и мотивации к здоровьесбережению имели жители в возрасте 20-29 лет по сравнению с другими возрастными группами (71,7±0,5 баллов по суммарному показателю медицинской информированности при p<0,001 – группа относительного риска), что способствовало их субъективной благоприятной оценке качества жизни. Однако знания и практические навыки соблюдения правил личной гигиены, оказания первой помощи, медикосоциальной и профилактической активности выше у жителей старших возрастных групп.

В процессе изучения показателей качества жизни с учетом видов функционирования обнаружен значимо (p=0,001) более высокий показатель социально-гигиенического функционирования среди брачных пар с детьми (69,4±0,6 баллов – группа относительного риска). Наименее благоприятные показатели выявлены среди одиноких родителей с ребенком (62,9±1,8 балла – группа относительного риска) и одиноких жителей (60,9±0,6 баллов – группа относительного риска). Выявлено влияние типа семьи на суммарный показатель медицинской информированности и качества жизни (F=2,74, p=0,008). Среди одиноких жителей наблюдались менее благоприятные показатели качества жизни, обусловленные низким уровнем знаний, умений и навыков в сфере здо-ровьесбережения, чем среди лиц, состоящих в браке.

При оценке условий трудовой деятельности 72,9% городских и 59,3% сельских жителей отметили воздействие различных вредных факторов производственной среды с преобладанием воздействия повышенной или пониженной температуры воздуха (24,4%), запыленности и загазованности (14,5%), высокого психоэмоционального напряжения (37,3%) и других. Основная часть (84,1% городских и 83,6% сельских жителей) считали, что условия трудовой деятельности влияют (иногда или часто) на состояние их здоровья. Проведенные исследования свидетельствуют, что характер трудовой деятельности влияет на степень компетентности населения в сфере охраны здоровья и оказывает значительное влияние на качество жизни. Наиболее благоприятный уровень информированности и установок на здоровьесбережение оказался у жителей, занятых в сфере социального обслуживания (71,8±0,7 балла), сфере сервисного обслуживания (70,1±1,3 балла) и предпринимательской и управленческой деятельности (70,3±1,1 балла – группа относительного риска). А низкие показатели знаний, умений, навыков и мотивации к здоровьес-бережению были выявлены у работников физического труда (59,6±2,4 баллов – группа абсолютного риска) и сельского хозяйства (66,8±2,0 баллов -группа относительного риска). Было обнаружено влияние вида трудовой деятельности на суммарный показатель медицинской информированности и качества жизни городских и сельских жителей (F=9,3; p<0,001).

Наиболее благоприятные значения суммарной оценки качества жизни (67,7±0,5 баллов -группа относительного риска при F=29,64, p=0,001), а также показатели качества жизни по различным видам функционирования наблюдались у жителей, отметивших, что всегда были физически активными. Особенно ухудшение суммарного показателя выявлено у жителей, отметивших снижение физической активности в связи с заболеванием (52,4±1,4 балла - группа абсолютного риска). При изучении физического функционирования жителей с различным уровнем здоровьесберегающих компетенций был выявлен больший удельный вес обследуемых с высокой физической активностью, не имеющих ограничений в повседневной деятельности, среди жителей с высоким уровнем медицинской информированности (43,1%), по сравнению с жителями с низким уровнем (29,5%) при p=0,002. Было выявлено, что городские (58,3%) и сельские (59,6%) жители с высоким уровнем медицинской информированности и готовности к здоровьесберегающему поведению не отметили ограничения из-за состояния здоровья в выполнении физических нагрузок при хозяйственно-бытовой деятельности, по сравнению с жителями с низким уровнем информированности (соответственно: 38,4% при p=0,001 и 41,5% при p=0,01).

Суммарный показатель качества жизни наиболее благоприятный у жителей, имеющих полноценные возможности для рекреационной деятельности (69,2±0,5 балла - группа относительного риска), наименее благоприятный - у лиц, отметивших недостаточные возможности для отдыха из-за плохого состояния здоровья (54,6±1,6 балла - группа абсолютного риска) при p=0,001. В процессе исследования было выявлено, что среди обследуемых с высоким уровнем медицинской информированности наблюдается больший удельный вес городских (52,1%) и сельских (45,0%) с высоким уровнем рекреационной деятельности и выполнением профилактических и оздоровительных мероприятий.

Проведенное исследование свидетельствует, что большая часть обследованных жителей (как городских, так и сельских) периодически испытывает чувство тревоги, депрессии, беспокойства, испытывает страх или агрессию и др., кратность и выраженность которых увеличивается у жителей с недостаточным уровнем здоровьеориентированного поведения (80,3%). По результатам исследования выявлено, что среди жителей с высоким уровнем медицинской информированности наблюдается высокий удельный вес обследуемых, полностью или частично удовлетворенных (63,9%) качеством собственной жизни (при низком уровне информированности 60,7%). Было выявлено, что среди жителей, полностью удовлетворенных собственной жизнью, больше удельный вес лиц с высоким уровнем медицинской информированности (55,5%), чем лиц с низким уровнем медицинской информированности (45,6%).

Наиболее значимыми показателями здоровьесберегающего поведения при влиянии на показатели качества жизни (детерминанты и ранги) определены: знание, мотивированность и реализация принципов здоровьесберегающей деятельности, а также наличие навыков оказания первой помощи. Изучение прогностической расчетной значимости вероятности влияния различных признаков здоровьесберегающей компетентности на показатели качества жизни позволило дополнить и откорректировать выявленные закономерности такими критериями как: своевременное (на ранних этапах жизнедеятельности) приобретение умений и навыков в сфере здоровьесбережения и навыков в области первичной профилактики факторов риска заболеваний.

В процессе исследования установлено, что здоровьесберегающее поведение формируется как активная осознанная деятельность по накоплению и повышению уровня медицинской информированности о влиянии факторов риска образа жизни и среды обитания на здоровье человека, и реализации умений и навыков на этапах жизнедеятельности, направленных на предупреждение расстройств функций органов и систем организма с улучшением качества жизни. Проведенные исследования позволили рассматривать здоровьесберегающее поведение как процесс, развивающийся на этапах жизнедеятельности и на уровнях жизнеобеспечения человека (популяционном, региональном, профессионально-коллективном, индивидуально-семейном и др.), представляющий собой набор определенных видов здоровьеформирующей деятельности, технологий, преобразующих по определенному алгоритму вход процесса (человек с определенным здоровьесберегающим потенциалом и ведущими факторами риска жизнедеятельности) в выход (человек с благоприятными показателями качества жизни и здоровья).

Выводы: на процесс формирования мотивированности к здоровьесберегающей деятельности городских и сельских жителей значительное влияние оказывают неблагоприятные характеристики их социально-гигиенического функционирования со специфическими для каждого периода жизнедеятельности факторами риска, обуславливающие наличие высокого удельного веса жителей в группах абсолютного и относительного риска (интегральный показатель качества жизни 65,1±0,4 балла у городских и 63,5±0,5 у сельских жителей при p<0,05), и определяющие необходимость дифференцированного подхода к процессу медико-информационного воздействия и привлечения подготовленных к здоровьеориентированной деятельности специалистов. Распределение по группам риска указывает на значительный удельный вес городских (17,8%) и сельских (29,3%) жителей (p<0,05) с низким и средним (соответственно: 36,1% и 33,6% при p<0,05) уровнем медицинской информированности и мотивированности к здоровьесберегающему поведению. Среди критериев, характеризующих уровни медицинской информированности наиболее благоприятные субъективные оценки отмечены по наличию знаний правил личной гигиены (93,6±0,6 балла), о принципах здорового образа жизни и состоянии собственного здоровья. Однако по показателям наличия умений и навыков здоровьесбережения, медико-социальной активности (52,3±0,7 балла), первой помощи и др. большая часть городских (53,9%) и сельских (62,9%) жителей (при p<0,001) отнесены к группам относительного и абсолютного риска.

Выявлена значимая (p<0,05) обратная корреляционная связь между уровнями медицинской информированности и показателями заболеваемости (по обращаемости). Наличие установленных хронических форм заболеваний при ухудшении показателей качества жизни значимо увеличивает степень не только мотивированности, но и реализации здоровьеориентированной деятельности (р<0,001). Расчеты интегральных профилей видов функционирования свидетельствуют о значимых более благоприятных показателях качества жизни у жителей с высоким (65,5±0,5 балла) (по сравнению с низким – 60,4±0,7 балла, при F=26,2, p<0,001) уровнем медицинской информированности, прогнозируемая вероятность влияния которой также возрастает. Наиболее значимыми показателями, свидетельствующими о влиянии уровня медицинской информированности на показатели качества жизни (детерминанты и ранги) отмечены такие как наличие знаний, мотивированность и реализация принципов здоровьесберегающей деятельности, а также наличие навыков оказания первой помощи.

Показатели качества жизни, связанного со здоровьем, различных групп населения следует рассматривать как один из основных критериев эффективности реализации лечебнооздоровительных и профилактических программ. Это позволяет выявить у населения потребность в корректировке клинико-физиологических, функциональных и психологических состояний, увеличении доступности, своевременности и качества проводимых лечебно-оздоровительных мероприятий и профилактической деятельности.