Медико-социальный портрет больного туберкулезом с широкой лекарственной устойчивостью

Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice

УДК 616-002.5:579.873.21:615.281.873.21            

Медико-социальные характеристики больных туберкулезом (ТБ) органов дыхания имеют ключевое значение для понимания эпидемиологических закономерностей заболевания и разработки эффективных мер по его выявлению и лечению. Ряд исследований указывает, что среди больных ТБ преобладают мужчины трудоспособного возраста (36–60 лет), проживающие в городах и часто не состоящие в браке [1, 2].

Особую уязвимость к заболеванию проявляют социально неблагополучные группы населения — безработные, бывшие заключенные, лица с низким уровнем образования, злоупотребляющие алкоголем и табаком. У этой категории пациентов чаще диагностируются сопутствующие заболевания, такие как ВИЧ-инфекция, вирусные гепатиты и патология сердечно-сосудистой системы, что утяжеляет течение болезни и снижает приверженность лечению [1, 3].

Заболеваемость туберкулезом, особенно его формами с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ), тесно связана как с социальными, так и с медицинскими факторами. Мужчины трудоспособного возраста из социально неблагополучных слоев имеют ограниченный доступ к медицинской помощи, низкую медицинскую активность и редко проходят профилактические осмотры. Наличие вредных привычек дополнительно ухудшает состояние здоровья и увеличивает риск неблагоприятных исходов [2].

В последние десятилетия социальный портрет больных туберкулезом претерпел изменения: если ранее среди пациентов преобладали исключительно социально неблагополучные категории, то сегодня в число заболевших входят и социально сохранные группы населения, что указывает на расширение эпидемиологических границ [4].

Существенным фактором остается недостаточный уровень информированности населения о туберкулезе, его симптомах и мерах профилактики. Этот пробел в знаниях является одной из причин низкой приверженности лечению и случаев его самовольного прерывания [5].

При этом отдельные исследования подчеркивают значимость психологических и социальных особенностей больных, включая факторы стигматизации и социальной изоляции, которые усугубляют течение болезни [3, 6].

Несмотря на актуальность обозначенной проблемы, в Кыргызской Республике отсутствуют системные исследования, посвященные комплексной характеристике медикосоциального портрета пациентов с ШЛУ-ТБ и пре-ШЛУ-ТБ. Вместе с тем уже имеются отдельные работы, в которых отражены структурные особенности распространенности лекарственно-устойчивого туберкулеза и проанализированы эпидемиологические аспекты его динамики, что создает основу для дальнейших комплексных исследований в данном направлении [7].

Это обстоятельство определяет необходимость настоящего исследования, результаты которого позволят выявить ключевые факторы риска и обозначить направления для разработки целевых программ профилактики, социальной поддержки и реабилитации таких больных. Цель исследования – анализ медико-социальных особенностей пациентов с туберкулезом с широкой и преширокой лекарственной устойчивостью.

Материал и методы исследования

Исследование проведено на базе республиканских противотуберкулезных стационаров Кыргызской Республики в 2023–2024 годах. Были включены 89 пациентов: 38 с ШЛУ-ТБ и 51 с пре-ШЛУ-ТБ. Критериями включения являлись: подтвержденный диагноз ШЛУ-ТБ или пре-ШЛУ-ТБ, возраст старше 12 лет, согласие на участие в исследовании. Критериями исключения были: другие формы туберкулеза, отказ пациента от участия.

Методы исследования включали анкетирование с использованием стандартизированного опросника, разработанного для оценки демографических, социальных и медицинских характеристик. Особое внимание уделялось уровню информированности пациентов о заболевании и восприятию опасности болезни для себя и окружающих. Для оценки информированности применялась пятибалльная шкала Ликерта, где 1 — минимальный уровень знаний, а 5 — высокий уровень осведомленности.

Дополнительно фиксировались социальные параметры (образование, занятость, семейное положение, жилищные условия, наличие социальных связей) и медицинские данные (форма туберкулеза, сопутствующие заболевания, осложнения, история лечения).

Этическая экспертиза исследования была проведена и одобрена этическим комитетом научно-производственного объединения «Профилактическая медицина» (протокол №7 от 24 мая 2023 г.). Обработка данных осуществлялась с применением программы SPSS 16.0. Результаты представлены в виде средних значений и процентов. Для оценки различий между группами применялись простые сравнительные тесты, включая независимый t-тест.

Результаты и обсуждение

В основной группе возраст участников колебался от 13 до 85 лет, при этом медиана (Ме) составляла 44 года, а межквартильный интервал (МКИ) — 29-51 год. В контрольной группе возраст варьировал от 19 до 74 лет, с Ме 41 год и МКИ 27-56 лет.

Анализ основной группы показал, что больные ТБ с ШЛУ одинаково часто (47,4% и 44,7%) были молодой и средней возрастной группы (Таблица 1), среди которых преобладают лица мужского пола и среднего возраста (59,1%). А больные с пре-ШЛУ ТБ оказались чаще мужчинами (55,2%) молодого возраста (51,0%) и лицами средней и пожилой группы (27,5% и 21,6%).

Таблица 1

ВОЗРАСТНО-ПОЛОВОЙ СОСТАВ ПАЦИЕНТОВ СРАВНИВАЕМЫХ ГРУПП

Форма ЛУ ТБ	Возрастная группа					Итого	Ме, лет	МКИ, лет
	1	2	3	4	5
	12-17 лет	18-44 лет	45-59 лет	60-74 года	75-90 лет
основная группа
ШЛУ ТБ	1	18	17	1	1	38	44	29-51
%	2,6	47,4	44,7	2,6	2,6	42,7
мужчина	-	8	13	1	-	22	47	32-51
%		36,4	59,1	4,6		24,7
женщина	1	10	4	-	1	16	30	24-51
%	6,3	62,5	25,0		6,3	18,0
контрольная группа
пре-ШЛУ ТБ	-	26	14	11	-	51	41	27-56
%		51,0	27,5	21,6		57,3
мужчина	-	16	9	4	-	29	41	25-49
%		55,2	31,0	13,8		32,6
женщина	-	10	5	7	-	22	51	35-63
%		45,5	22,7	31,8		24,7
Всего	1	44	31	12	1	89	43	29-53
%	1,1	49,5	34,8	13,5	1,1
мужчина	-	24	22	5	-	51	45	29-51
%		47,1	43,1	9,8		57,3
женщина	1	20	9	7	1	38	38	28-58
%	2,6	52,6	23,7	18,4	2,6	42,7

При анализе социальных характеристик пациентов сравниваемых групп выявлено, что в обеих группах преобладали безработные — 65,8% и 64,7% соответственно (Таблица 2). В группе больных с ШЛУ ТБ значительно больше лиц с инвалидностью по туберкулезу: их доля составляет 26,3%, что в 1,7 раза превышает показатель в группе сравнения — 11,8% (ОШ – 2,7, 95% ДИ — 1,0-2,6). В то же время в группе контроля преобладали пенсионеры (15,7% против 7,9%) и единичные случаи людей, совмещающих работу и учебу (по одному человеку). Мигранты (как внутренние, так и внешние) встречались в сравниваемых группах с одинаковой частотой (15,8% и 17,6%). Статус бывшего заключенного имели 13,2% лиц основной группы и 2,0% контрольной группы, но статистических различий между группами не выявлены (ОШ-7,5, 95% ДИ — 0,8-67,8).

При анализе уровня образования было установлено, что все пациенты с ШЛУ имели среднее образование, в то время как среди пациентов с пре-ШЛУ 94,1% имели среднее образование, а 5,9% — высшее. Анализ семейного положения сравниваемых групп показал отсутствие различий. Однако, необходимо отметить, что более половины пациентов обеих групп являются одинокими и при этом по половому признаку не было различий. Это свидетельствует о том, что одиночество может быть распространённым фактором среди пациентов с обоими типами туберкулёза, что может иметь значение для разработки комплексных программ поддержки и реабилитации данных пациентов.

Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice Т. 11. №10 2025 СОЦИАЛЬНЫЙ СТАТУС ПАЦИЕНТОВ СРАВНИВАЕМЫХ ГРУПП Таблица 2 Категория пациентов ШЛУ-ТБ пре-ШЛУ-ТБ всего n % n % n % Социальные характеристики пациентов Безработные 25 65,8 33         64,7 58 65,2 Работающие 0 0 3 5,9 3 3,3 Пенсионеры 3 7,9 8 15,7 11 12,4 Студенты 0 0 1 2,0 1 1,1 Лица с инвалидностью 10 26,3 6 11,8 16 18,0 Внутренний мигрант 1 2,6 2 3,9 3 3,3 Внешний мигрант 5 13,2 7 13,7 12 13,5 Бывший заключенный 5 13,2 1 2,0 6 6,7 Уровни образования Среднее 37 97,4 45        88,2 82 92,1 Среднее специальное 1 2,6 3 5,9 4 4,5 Неоконченное высшее 0 0,0 1 2,0 1 1,1 Высшее 0 0,0 2 3,9 2 2,2 Семейный статус Не ответили 2 5,3 0 0,0 2 2,2 Одинокий 20 52,6 27        52,9 47 52,8 Женат/замужем 15 39,5 23         45,1 38 42,7 Разведен(а) 1 2,6 1 2,0 2 2,0 Статус места жительства Собственная квартира 7 18,4 5 9,8 12 13,5 Собственный дом 16 42,1 29        56,9 45 50,6 Арендованное жилье 14 36,8 15        29,4 29 32,6 Общежитие 1 2,6 1 2,0 2 2,2 Бездомный 0 0,0 1 2,0 1 1,1 Итого 39 51 89 100,0

В основной группе 39,4% (n=15) больных арендовали жилую площадь, тогда как в контрольной группе этот показатель составил 33,4% (n=17). Разница между группами оказалась статистически незначительной (ОШ=1,1; 95% ДИ 0,6–2,0). Следует отметить, что одна треть пациентов обеих групп не являлись собственниками жилья. Таким образом, больные с ШЛУ ТБ в основном являются безработными и инвалидами по болезни, одинокими, имеющие только среднее образование лицами, одна треть из них не имеющими жилья.

У пациентов с туберкулёзом широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ), наиболее распространёнными формами заболевания оказались инфильтративный туберкулёз лёгких (44,7% случаев) и фиброзно-кавернозный туберкулёз (26,3%) (табл. 3). В группе с преширокой лекарственной устойчивостью (пре-ШЛУ-ТБ) инфильтративная форма выявлялась ещё чаще — в 66,7% наблюдений, тогда как доля фиброзно-кавернозного туберкулёза была значительно ниже и составила 13,7%. При сравнительном анализе рассчитанное отношение шансов составило 2,2 (95% доверительный интервал: 0,8–6,6), что указывает на тенденцию к большей частоте фиброзно-кавернозной формы в группе ШЛУ-ТБ.

Среди обследованных пациентов более половины имели сопутствующие заболевания (46,1%; n=41). В группе больных с ШЛУ-ТБ сопутствующая патология встречалась значительно чаще — у 63,8% (n=24), что в 1,9 раза превышало показатель в группе пре-ШЛУ-ТБ (47%; n=24). Однако статистически значимых различий между группами получено не было (р>0,05). Наиболее часто в качестве сопутствующей патологии регистрировался сахарный диабет, выявленный у 21,1% больных: в том числе у 15,6% пациентов с ШЛУ-ТБ и у 25,0% пациентов с пре-ШЛУ-ТБ. Анемия различного генеза отмечалась у 6,7% больных, распределяясь приблизительно равномерно между группами (7,9% в ШЛУ-ТБ и 3,9% в пре-ШЛУ-ТБ). Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) был диагностирован у 2,2% пациентов, из которых один случай зарегистрирован в группе пре-ШЛУ-ТБ.

Таблица 3

МЕДИЦИНСКИЙ СТАТУС ПАЦИЕНТОВ СРАВНИВАЕМЫХ ГРУПП

Категория	ШЛУ-ТБ n (%)	пре-ШЛУ-ТБ n (%)	Всего n (%)
Клинический диагноз
Инфильтративный ТБ	17 (44,7)	34 (66,7)	52 (58,4)
Фиброзно-кавернозный ТБ (ФКТЛ)	10 (26,3)	7 (13,7)	17 (19,0)
Другие формы*	11 (28,9)	10 (19,6)	21 (22,6)
Сопутствующие заболевания
Без сопутствующих	14 (36,8)	27 (52,9)	41 (46,1)
Сахарный диабет	5 (15,6)	11 (25,0)	16 (21,1)
Другие заболевания**	19 (47,6)	13 (25,5)	32 (36,0)
Случаи ТБ
Новый случай	7 (18,4)	25 (49,0)	32 (36,0)
Рецидив / неэффективное лечение	26 (68,5)	20 (39,2)	46 (51,7)
Потеря наблюдения и др.	5 (13,1)	6 (11,8)	11 (12,3)
Итого	38 (100)	51 (100)	89 (100)

*Другие формы включают: кавернозный ТБ, диссеминированный ТБ, туберкулому, плеврит, спондилит и др.

**Другие заболевания включают: анемию, гепатиты, ВИЧ, ХОБЛ, сердечно-сосудистые и др.

Из 89 наблюдавшихся пациентов у 66 (74,2%) не было выявлено осложнений, однако их частота варьировала в зависимости от группы. Так, среди пациентов с пре-ШЛУ-ТБ отсутствие осложнений зафиксировано в 84,3% случаев, тогда как у больных с ШЛУ-ТБ этот показатель был существенно ниже — 60,5%. Наиболее распространённым осложнением явилась дыхательная недостаточность, которая наблюдалась у 16,9% больных. При этом её частота была значительно выше у пациентов с ШЛУ-ТБ (26,3%) по сравнению с группой пре-ШЛУ-ТБ (9,8%). Другие осложнения встречались реже: кровохарканье отмечалось у 3,4% больных (5,3% в группе ШЛУ-ТБ и 2,0% в группе пре-ШЛУ-ТБ), нейропатии у 2,0% пациентов с пре-ШЛУ-ТБ, лёгочное кровотечение у 2,6% пациентов с ШЛУ-ТБ, а плеврит также у 2,6% больных с ШЛУ-ТБ.

Анализ структуры случаев заболевания показал, что новые случаи составили 36% всех наблюдений, при этом наибольшая доля новых пациентов регистрировалась среди больных с пре-ШЛУ-ТБ (49%). Рецидивы после лечения препаратами первого ряда выявлялись исключительно среди пациентов с пре-ШЛУ-ТБ (9,8%), тогда как рецидивы после лечения препаратами второго ряда были значительно более распространены среди пациентов с ШЛУ-ТБ (47,4%). Отдельного внимания заслуживает доля случаев, связанных с неэффективностью предшествующего лечения: как препараты первого ряда, так и препараты второго ряда демонстрировали более высокий уровень неэффективности именно у пациентов с ШЛУ-ТБ, что свидетельствует о повышенной уязвимости этой группы к неблагоприятным исходам терапии. Случаи, связанные с потерей наблюдения, встречались в обеих группах практически с одинаковой частотой и составили около 10% (10,5% в группе ШЛУ-ТБ и 9,8% в группе пре-ШЛУ-ТБ). Таким образом, сравнительный анализ демонстрирует, что у пациентов с ШЛУ-ТБ чаще регистрируются тяжёлые клинические формы заболевания, более высокая распространённость сопутствующих заболеваний и осложнений, а также существенно больший удельный вес рецидивов после неэффективного лечения, что подчёркивает необходимость целенаправленных мер по улучшению качества диагностики, терапии и профилактики прогрессирования заболевания именно в этой категории больных.

В ходе исследования была проведена сравнительная оценка уровня информированности о заболевании и восприятия его опасности среди пациентов с широкой и предширокой лекарственной устойчивостью возбудителя туберкулёза. Полученные данные свидетельствуют о том, что средний уровень информированности о болезни составил 3,42 балла у больных с ШЛУ-ТБ и 3,67 балла у пациентов с пре-ШЛУ-ТБ. Показатели восприятия опасности заболевания для себя также оказались схожими между группами: 3,63 и 3,70 балла соответственно. Аналогичная тенденция наблюдалась при оценке восприятия опасности заболевания для окружающих, где средние значения составили 3,58 у больных с ШЛУ-ТБ и 3,73 у пациентов с пре-ШЛУ-ТБ. Следует отметить, что выявленные различия между группами не достигли статистической значимости (p>0,05), что указывает на сопоставимый уровень информированности и сходное восприятие потенциальной угрозы заболевания как для самого пациента, так и для окружающих (Таблица 4).

Таблица 4

ПОКАЗАТЕЛИ ИНФОРМИРОВАННОСТИ И ВОСПРИЯТИЯ ОПАСНОСТИ ЗАБОЛЕВАНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ШЛУ-ТБ И ПРЕ-ШЛУ-ТБ

Переменная	Группа	Среднее значение	Стандартное отклонение	Стандартная ошибка среднего
Уровень информированности о	ШЛУ-ТБ	3,42	1,12	0,257
болезни	пре-ШЛУ-ТБ	3,67	0,96	0,167
Уровень опасности для себя	ШЛУ-ТБ	3,63	1,07	0,244
	пре-ШЛУ-ТБ	3,70	1,13	0,197
Уровень опасности для	ШЛУ-ТБ	3,58	1,07	0,246
окружающих	пре-ШЛУ-ТБ	3,73	1,15	0,201

Примечание: различия между группами статистически не достигали уровня значимости (p>0,05)

Заключение

Больные с ШЛУ-ТБ — это преимущественно мужчины среднего и пожилого возраста, чаще безработные, одинокие, с низким уровнем образования и нередко без собственного жилья. В клинической картине доминируют инфильтративные (44,7%) и фибрознокавернозные (26,3%) формы, сопровождающиеся высокой частотой осложнений, прежде всего дыхательной недостаточности (26,3%). Сопутствующие заболевания встречаются у большинства, среди них чаще фиксируется сахарный диабет и анемия. Для этой группы характерны рецидивы и неэффективность предшествующей терапии, что делает их клинически и социально наиболее уязвимыми. Пациенты с пре-ШЛУ-ТБ, напротив, моложе, также преимущественно мужчины (55,2%). У них преобладает инфильтративная форма (66,7%), осложнения встречаются реже (9,8%), а доля новых случаев выше (49%).

Социальный профиль несколько более благополучный: реже инвалидность, чаще пенсионеры и лица с устойчивым положением, хотя безработица остаётся высокой (64,7%). Таким образом, ШЛУ-ТБ характеризуется тяжёлыми клиническими формами, частыми осложнениями и социальной уязвимостью, тогда как пре-ШЛУ-ТБ — более молодым возрастом, меньшей клинической тяжестью, но высоким риском новых случаев. Это подчёркивает необходимость дифференцированных подходов: для больных с ШЛУ-ТБ — усиление медицинской помощи и социальной поддержки, для пациентов с пре-ШЛУ-ТБ — меры по повышению приверженности лечению и профилактике прогрессирования заболевания.