Медико-социологический анализ качества жизни врачей сельского здравоохранения

¹Введение. Исследование качества жизни является «общепризнанным, высокоинформативным, чувствительным и экономичным методом оценки здоровья и социального функционирования социальных групп населения» [1]. А. В. Решетников рассматривает качество жизни как «континуум вещественных, общественных, демографических и иных факторов жизни, степень их развития, который можно интерпретировать в виде субъективной оценки своей жизни» [1].

В современной социологической традиции категория «качество жизни» интерпретируется как:

многоаспектная категория, «охватывающая эмоциональное, физическое, материальное, социальное благополучие, которое проецируется на индивидуальном и общественном уровнях» [2];

«восприятие людьми своего положения в жизни в зависимости от культурных особенностей и системы ценностей и в связи с их целями, ожиданиями, стандартами и заботами» [3];

«субъективное и многомерное понятие, включающее физические и профессиональные функции, психологическое состояние, социальное взаимодействие и соматический статус» [4];

«многофакторная оценка функционирования индивида, включающую личностные особенности субъекта, индивидуальность и систему его взаимоотношений» [5].

Социально-экономические преимущества, территориальная удаленность, несоответствие городского и сельского образа жизни — значимые факторы, определяющие качество жизни [6, 7].

Качество жизни сельского населения «представляет собой сложную структуру взаимосвязей ее составляющих: качество экологической среды, здравоохранение, уровень образования и его доступность, социокультурный уровень и т. д.» [8]. В связи с тем, что «качество жизни сельского населения все в большей степени зависит от состояния развития инфраструктуры сельских территорий» [9]. Уровень и качество жизни сельского населения, показателем которого является ожидаемая продолжительность жизни при рождении, «существенно отстают от уровня жизни в городах» [10]. В 2019 г. ожидаемая продолжительность жизни при рождении в городе составляла около 73,2 года, на сельских территориях — 71,4 года. [11].

Цель исследования — проанализировать качество жизни врачей сельского здравоохранения Саратовской области.

Материал и методы. В исследовании качества жизни врачей, работающих в медицинских организациях районов Саратовской области, приняли участие 327 респондентов, работающих в районных медицинских организациях Саратовской области. 88,0% респондентов — женщины, что соответствует структуре гендерного распределения кадров первичной медико-санитарной помощи — основного вида медицинской помощи на сельских территориях.

Большинство респондентов (81,0%) старше 40 лет. Врачи до 30 лет составляют 10% респондентов. Средний возраст — 48,5±1 год.

• 75,5% опрошенных лиц имеют стаж работы 20 и более лет. Средний общий стаж работы в здравоохранении — 27,5±1,3 года.

Из врачей клинических специальностей 43,4% участников анкетирования работают терапевтами, 13,5% — педиатры, 8,6% — акушеры-гинекологи, 8,6% — хирурги. Врачи других клинических специальностей — 25,9% респондентов.

Средний стаж работы по специальности — 24,0±1,3 года.

97,0% интервьюированных трудоустроены на должности врача медицинской организации, 2,0% — на должности заведующих отделениями, заместители главных врачей и главные врачи составляют 1,0% респондентов.

Средний стаж работы в занимаемой должности — 21,4±1,3 года.

• 59,5% опрошенных не имеет квалификационной категории. Высшую категорию имеют 13,8% респондентов, первую категорию — 6,4%, вторую категорию — 20,2%.

• 97,9% участников анкетирования работают в государственных и 2,1% — в муниципальных медицинских организациях.

Средний уровень дохода на каждого члена семьи составляет 14,6±0,9 тыс. рублей в месяц.

• 58,8% респондентов страдают хроническими заболеваниями более 30 лет, 5,5% участников опроса установлена группа инвалидности.

Статистические методы . Описательная статистика для непрерывных переменных представлена с помощью минимума и максимума, среднего арифметического и стандартной ошибка среднего. Соответствие распределения нормальному проверялось с помощью критерия Смирнова — Колмогорова. Статистическая значимость принималась на уровне p <0,05. Расчеты проведены с использованием статистического пакета для программного обеспечения IBM SPSS Statistic версии 19.0.

Оценка качества жизни респондентов проводилась с использованием русскоязычной версии опросника ВОЗ КЖ-100. Поскольку не для всех показателей качества жизни распределение данных соответствует нормальному, при проведении компаративного анализа качества жизни респондентов использовалось сравнение медиан с использованием непараметрического U -критерия Манна — Уитни.

Результаты. Наименьшие значения средних показателей качества жизни респондентов зафиксированы в «Физической сфере» (12,81±0,44), субсферах: F1 «Физическая боль и дискомфорт» (12,74±0,38), F2 «Жизненная активность, энергия и усталость» (12,29±0,47); F4 «Положительные эмоции» (11,68±0,56), F18 «Финансовые ресурсы» (10,19±0,61), F19 «Медицинская и социальная помощь (доступность и качество)» (12,71±0,55), F21 «Возможности для отдыха и развлечений и их использование» (12,32±0,45).

Наибольшее значения средних показателей качества жизни респондентов установлено в субсферах: F9 «Подвижность» (16,26±0,63), F12 «Способность к работе» (16,06±0,46) и F13 «Личные отношения» (16,26±0,41).

Не установлено достоверных гендерных и возрастных различий качества жизни респондентов. Исследование качества жизни врачей сельских медицинских организаций включало оценку влияния финансовых деприваций на качество жизни врачей. Предположение о влиянии на качество жизни степени деприваций в исследовании не подтвердилось.

В исследовании проведен компаративный анализ качества жизни врачей, работающих в медицинских организациях региона и районов Саратовской области (таблица).

Статистически значимые ( p <0,01) различия средних показателей качества жизни респондентов установлены в сферах: G «Общее качество жизни и состояние здоровья», «Физическая» и «Уровень независимости», в субсферах: F1 «Физическая боль и дискомфорт», F2 «Жизненная активность, энергия и усталость», F4 «Положительные эмоции», F7 «Образ тела и внешность», F8 «Отрицательные эмоции», F11 «Зависимость от лекарств и лечения», F12 «Способность к работе».

Статистически значимые (p<0,05) различия средних показателей качества жизни респондентов установлены в «Психологической сфере», в субсферах: F5 «Мышление, обучаемость, память и концентра- ция», F6 «Самооценка», F10 «Способность выполнять повседневные дела», F21 «Возможности для отдыха и развлечений и их использование».

Обсуждение. Результаты проведенного исследования доказывают влияние на качество жизни врачей сельского здравоохранения региона их профессиональной деятельности и условий проживания на сельской территории (рисунок).

Максимальное снижение показателя качества жизни респондентов в субсфере F18 «Финансовые ресурсы» находит подтверждение в исследовании Е. П. Ковалева [12], в котором снижение качества жизни врачей, работающих в медицинских организациях Саратовской области, рассматривается как «социально детерминированное и обусловленное в основном <…> финансовыми депривациями».

Средние показатели качества жизни врачей, работающих в медицинских организациях региона и районов Саратовской области (данные представлены в виде медиан)

	Здравоохранение
Сферы, субсферы			p
	региональное	сельское
	n =594	n =327
F1 «Физическая боль и дискомфорт»	14,00	12,00	0,025
F2 «Жизненная активность, энергия и усталость»	13,00		0,022
F3 «Сон и отдых»	16,00	13,00	0,046
F4 «Положительные эмоции»	13,00	12,00	0,037
F5 «Мышление, обучаемость, память и концентрация»	16,00		0,005
F6 «Самооценка» F7 «Образ тела и внешность»		14,00	0,001 0,011
	15,00
F8 «Отрицательные эмоции»			0,025
F9 «Подвижность»	17,00	17,00	0,418
F10 «Способность выполнять повседневные дела»	16,00	13,00	0,006
F11 «Зависимость от лекарств и лечения»		14,00	0,042
F12 «Способность к работе»	18,00	15,00	0,012
F13 «Личные отношения»	17,00	17,00	0,561
F14 «Практическая социальная поддержка»	16,00	16,00	0,387
F15 «Сексуальные отношения»	15,00	14,50	0,153
F16 «Физическая безопасность и защищенность»	14,00	13,00	0,270
F17 «Окружающая среда дома»	15,00	14,00	0,203
F18 «Финансовые ресурсы»	12,00	10,00	0,201
F19 «Медицинская и социальная помощь (доступность и качество)»	13,00		0,404
F20 «Возможности для приобретения новой информации и навыков»	16,00	15,00	0,410
F21 «Возможности для отдыха и развлечений и их использование»	14,00	12,00	0,002
F22 «Окружающая среда вокруг»	14,00	14,00	0,684
F23 «Транспорт»	15,50	15,00	0,682
F24 «Духовность/религия/личные убеждения»	16,00		0,125
G «Общее качество жизни и состояние здоровья»	15,00		0,007
«Физическая сфера»	14,17	13,00	0,014
«Психологическая сфера»	14,70		0,001
Сфера «Уровень независимости»	16,50	15,50	0,015
Сфера «Социальные отношения»	15,67	15,67	0,234
Сфера «Окружающая среда»	14,00	13,50	0,161
«Духовная» сфера	16,00	15,00	0,125
Общий балл	90,15	85,72	0,010

Показатели качества жизни врачей региона и сельского здравоохранения:

ФС — «Физическая сфера»; ПС — «Психологическая сфера»; УН — сфера «Уровень независимости»; СО — сфера «Социальные отношения»; ОС — сфера «Окружающая среда»; ДС — «Духовная сфера»

Финансовые депривации относятся к основным факторам бедности, особенно актуальной в отношении сельского населения. По мнению 4,0% респондентов, включенных в исследование, « зарплаты хватает только на питание ». У большинства — 61,0% опрошенных лиц — « зарплаты хватает только на питание и самые необходимые вещи ». По мнению 13,0% участников анкетирования, « на зарплату редко, но можно покупать дорогие вещи », 12,0% — « зарплаты хватает на всё, кроме дорогих покупок ». Не ответили на вопрос 10% интервьюированных.

Большинство респондентов недостатками проживания в районе в первую очередь указали инфраструктурные и финансовые ограничения. Несмотря на указанные недостатки проживания в районе и отсутствие преимуществ работы в сельском здравоохранении для большинства респондентов, 85% интервьюированных намерены продолжать работать в медицинских организациях районов Саратовской области.

Мы рассматриваем качество жизни как критерий социального комфорта «жизненного мира». В современном обществе «дискурс социального комфорта крайне многофакторный и сложный» [13]. В ситуации социальных трансформаций последних десятилетий в России проблема социального комфорта становится особенно актуальной. Один из основателей феноменологии Э. Гуссерль, как указывает Л. Г. Ионин, предложил «сосредоточиться на процессе восприятия «мира, в котором мы живем», исходя из стремлений, фантазий, сомнений, реакций на частные события, воспоминаний о прошлом и представлений о будущем» [14].

А. Шюц, определяющий повседневность «как сферу взаимодействия с объективным миром» и полагавшего, что на этой основе «возникает и формируется в сознании и деятельности субъектов интерсубъективно категоризируемая объективность социальных процессов и явлений» [15]. Повседневная реальность, по мнению А. Шюца, — та среда, в которой человек живет, трудится и в которую всегда возвращается.

По мнению З. М. Хачецукова, «социальная комфортность российского общества довольно низкая. Уровень удовлетворения потребностей — на грани витальных, спектр возможностей крайне ограничен нестабильностью и высокими рисками, ресурсов для развития способностей крайне мало» [13].

Анализ средних показателей качества жизни врачей в сельском здравоохранении региона позволяет сделать вывод о низкой социальной комфортности данной профессиональной группы.

Заключение. При компаративном исследовании качества жизни врачей в сельском здравоохранении Саратовской области отмечено снижение показателей качества жизни во всех сферах и субсферах опросника ВОЗ КЖ-100. Результаты проведенного исследования доказывают влияние на качество жизни врачей сельского здравоохранения их профессиональной деятельности и условий проживания на сельской территории.