Медико-тактическая характеристика прогнозируемых чрезвычайных ситуаций в Архангельской области

Знание медико-тактической характеристики чрезвычайных ситуаций (ЧС) необходимо для определения тактики действий персонала учреждений здравоохранения (УЗ) в очагах катастроф и стихийных бедствий, для разработки надлежащей организации лечебноэвакуационных мероприятий (ЛЭМ) пострадавшим и создания оптимальной структуры службы медицины катастроф (СМК).

Исходя из понимания, что безопасных производств и транспортных средств не бывает, планировать дату и время любой ЧС невозможно, прогнозировать их характер сложно, предотвратить проблематично, а смягчить и минимизировать их губительные последствия реально . Для этого мы постоянно на территории области проводим анализ ЧС с медицинскими последствиями, выявление их причин и структуры поражений у людей. Это позволяет определять направления деятельности СМК по действию и взаимодействию в ЧС, совершенствовать и оптимизировать ее структуру, вносить коррективы в осуществление ЛЭМ пострадавшим, акцентировать подготовку медицинского персонала к работе в ЧС, определять виды и структуру формирований СМК, комплектовать их персоналом и оснащать имуществом.

В Архангельской области (АО) находится более 30 объектов, хранящих, производящих и использующих аварийно-опасные химические вещества (АОХВ), такие как хлор, аммиак, сернистые, азотистые соединения и др., выброс которых в окружающую среду возможен в случае аварий на этих объектах. Наиболее опасными являются целлюлозно-бумажные, лесопильно-деревообрабатывающие комбинаты, предприятия судостроения, судоремонта, теплоэнергетики, водоснабжения и переработки мясомолочной промышленности, использующие в производственной деятельности различные виды АОХВ. Более 20 видов АОХВ перевозится по железным и автомобильным дорогам. При их аварийном разливе и выбросе в окружающую среду возможно формирование ЧС, в которых общие потери населения могут достигать десятков тысяч человек.

Расчеты, проведенные нами с использованием методики ВНИИ ГОЧС (1988), показывают, что площадь химического заражения на территории области при разрушении емкости, содержащей 40 тонн хлора, может достигать 100 км², а глубина распространения – до 10 км. В зоне воздействия ядовитого облака может оказаться до 30–35 тысяч человек, при этом безвозвратные потери предполагаются до одной тысячи человек, а санитарные – до 6–8 тысяч. В случае техногенной аварии в системе хладоснабжения, содержащей 10–15 тонн аммиака, существует опасность для населения на расстоянии до 1 км. При выбросе хлора химические поражения возможны у 60% пострадавших, травматические повреждения - у 20%, ожоги - у 1 5%, а комбинированные поражения (АОХВ + травма, АОХВ + ожог и т. п.) - у 5%. По степени тяжести возможны поражения: тяжелые - до 10-12%, средней тяжести - 55-60%, легкие -25-30% [2].

При авариях на ядерных энергетических установках ремонтирующихся плавучих объектов или при нарушениях технологического режима их использования возможно возникновение радиационно-опасной обстановки с образованием облака радиоактивных аэрозолей с глубиной распространения до 20-30 км; при этом в зоне заражения может оказаться 40-50 тысяч человек.

Архангельская область насыщена взрывопожароопасными объектами, среди которых нефтебазы, газопровод, автозаправочные и газонаполнительные станции, топливные склады и склады оборонного назначения. При взрывах и пожарах на этих объектах возможны катастрофические последствия. Основными поражающими факторами при этом являются: огненный шар, высокая температура, ударная волна, твердые осколки, образующиеся при взрывах, токсическое воздействие ядовитых паров. Огненный шар может охватить участок радиусом до 100 метров и воспламенить горючие материалы в радиусе до 300-400 метров, а образующиеся осколки могут разлетаться до 1 км.

Людские потери при ЧС на таких объектах могут составить от десятков до сотен человек, а экономические затраты на их ликвидацию - от десятков до сотен миллионов рублей. В структуре санитарных потерь пораженные с ожогами составят 30-40%, с травмами - 20%, с отравлениями - 10% и с комбинированными поражениями - 30-40%. По степени тяжести прогнозируется до 20% пострадавших с крайне тяжелыми и тяжелыми поражениями, до 50% - со средними и до 30% - с легкими. Доля погибших может составить до 10% [3].

В регионе развиты различные виды транспорта (авиационный, железнодорожный, автомобильный, морской, речной и трубопроводный). Транспортные катастрофы в АО способны вызвать ЧС с числом пострадавших в несколько сотен человек. По нашим данным [2], количество погибших в ДТП составило 15,4%. Среди травмированных тяжелая степень отмечена у 20,6% пострадавших, средняя - у 27,7% и легкая - у 51,7%. В структуре потерь преобладали травмы головы - 40,3%, конечностей - 25,8%, а на долю прочих повреждений (включая сочетанные травмы) приходилось 33,9%. В структуре авиационных катастроф и происшествий, имевших место в АО, санитарные потери варьировали от 20 до 90% от числа пассажиров и членов экипажа воздушного судна. Механические повреждения выявлены у 91,4% пострадавших, в том числе с черепно-мозговой травмой - у 32,6%, сочетание травмы и ожога -у 10,2%. Тяжелая степень выявлена у 36,5%, в том числе в состоянии шока - 10,7%; средняя - у 33,1% и легкая - у 30,4% пострадавших.

Аварии на коммунально-энергетических системах способны привести к длительным перерывам в обеспечении населения, включая больных, находящихся на лечении в лечебнопрофилактических учреждениях (ЛПУ), электроэнергией, теплом, водой, что влечет за собой развитие дискомфортных условий обитания значительных групп людей, обострение хронических заболеваний, требующих порой экстренной медицинской помощи, и способствует развитию вспышечной инфекционной заболеваемости (ВИЗ).

Лесные и торфяные пожары, штормы и ураганы, наводнения и затопления населенных пунктов, снежные метели, воздействие на людей низких температур в сочетании с высокой влажностью воздуха и резкими изменениями барометрического давления также способны привести к возникновению ЧС с наличием пострадавших, необходимости мобилизации медицинского персонала, сил и средств СМК, экстренному освобождению и перепрофилизации коечного фонда ЛПУ. Во время лесоторфяных пожаров реальны обострения хронических неспецифических заболеваний органов дыхания у жителей близлежащих населенных пунктов из-за повышенных концентраций углекислого газа и содержания дыма в атмосферном воздухе, а у лиц, принимающих участие в тушении пожаров - травмы, ожоги и перегревания [1].

В ряде ЧС, особенно крупномасштабных, у пострадавших могут проявляться психосоматические и даже психические расстройства в виде стресса, шока, оглушённости, реактивных и психотических реакций. Такие проявления возможны и среди родственников пострадавших, очевидцев катастрофы, а нередко и среди профессиональных спасателей, участвующих в ликвидации последствий ЧС. Они способны усугубить санитарные потери и дезорганизовать поведение людей, особенно в те моменты, когда необходимо действовать решительно. Из числа пострадавших в ЧС, получивших травмы, около 5% нуждаются в стационарном, а 4050% - в амбулаторном лечении у психотерапевтов или психиатров [4, 5].

В области периодически регистрируются заболевания острыми кишечными инфекциями (дизентерия, сальмонеллез), вирусный гепатит-А, отмечается сложная ситуация по туберкулезу и ВИЧ-инфекции, на высоком уровне остается венерическая заболеваемость, чаще стали регистрироваться заболевания клещевым энцефалитом. Учитывая, что г. Архангельск является морским портом, возможна угроза завоза и распространения карантинных и особо опасных заболеваний среди населения.

В регионе имеется несколько десятков сибиреязвенных скотомогильников. Поэтому работы, связанные с нарушением целостности поверхностного слоя почвы (строительство, мелиорация, прокладка трубопроводов идр.), на подобных участках не исключают риск заболевания людей сибирской язвой.

Установлено [2], что в общей структуре ЧС в АО доля техногенных составила 50,5%, социально-бытовых - 29,5%, биолого-социальных - 18,4%, а природных - 1,6%. Доля ДТП от числа техногенных ЧС составила 74,7%, что значительно выше российского показателя (53,5%). В определенной степени это объясняется снижением количества техногенных ЧС в области по отношению к российским показателям (50,5% против 66,5%) и тем, что многие пожары, имеющие социально-бытовую основу, отнесены к категории социально-бытовых ЧС, а не техногенных. Отсюда, количество социально-бытовых ЧС в области составило 29,5% против 11,6% по России.

Из 5894 пострадавших в ЧС 2114 (35,9%) составили дети, что на 10,8% превышает общероссийские показатели. Доля погибших на догоспитальном этапе составила 12,4%. В амбулаторных условиях лечились 26,1% пострадавших, а 61,5% были госпитализированы, в том числе в состоянии тяжелой степени – 16,5%, средней – 45,2% и легкой – 38,3%. Из числа тяжело пострадавших в ходе лечения 8,0% умерли, доведя безвозвратные потери до 13,3%.

Таким образом, Архангельская область является территорией потенциального технологического и социального риска. Об этом свидетельствуют и имевшие место ЧС, обусловленные выбросом в окружающую среду АОХВ, возникновением нештатных ситуаций при работе с радиоактивными веществами, катастрофическими авариями в ракетно-космической деятельности, на транспорте, обрушением зданий и их сооружений, появлением ВИЗ как в организованных, так и в неорганизованных коллективах.

С учетом инфраструктуры территории, факторов риска, возможного спектра ЧС и структуры их медико-санитарных последствий в сети здравоохранения области осуществляется целенаправленная подготовка медицинского персонала к действиям в ЧС и его взаимодействию с другими спасательными структурами, что позволяет вносить должный вклад в укрепление территориальной безопасности.