Мегадолихоколон у взрослого

Долихоколон – удлинение всей ободочной кишки или одного из ее отделов, носит врожденный характер и представляет собой аномалию развития толстой кишки [1]. Для взрослых отсутствует корреляция между полом, телосложением, возрастом пациента [2–4]. Ряд исследователей допускает возможность приобретенного характера долихоколон, вопреки общепринятым представлениям о врожденной природе этой патологии [5; 6].

Мегаколон – это врожденное либо приобретенное расширение всей толстой кишки или ее отдельной части.

Некоторые авторы объединяют понятие врожденного мегаколона и долихоколона в мегадолихоколон [7; 8].

Инструментальные исследования при долихомегаколоне [9; 10].

• 1.    Обзорная рентгенография брюшной полости;

• 2.    Ирригоскопия;

• 3.    Проктография с натуживанием/ сцинтидефекография;

• 4.    Колоноскопия;

• 5.    Виртуальная компьютерная колоно-графия;

• 6.    Биопсия.

05.11.2024 г. с диагнозом: мегадолихоколон, острая толстокишечная непроходимость. Сопутствующие заболевания: шизофрения, параноидная форма вне обострения, этап поддерживающей терапии, ГБ 3стадии, сахарный диабет, ожирение 2 степени. Из анамнеза известно, что с возраста 18–20 лет страдает постоянными запорами, периодическими болями в животе. Обращались к врачам, рекомендовались слабительные препараты, клизмы, но целенаправленного обследования желудочно-кишечного тракта не проводилось. В течение более 10 лет наблюдается у психиатра по поводу шизофрении, принимает рисперидон, циклодол, азалептин.

Приводим клиническое наблюдение.

Больной Р., 44 лет, история болезни №28954 находился в колопроктоло-гическом отделении клиники с 07.10. по

Поступил в экстренном порядке в клинику в связи с ухудшением состояния в течение 4 суток, когда прекратилось отхождение стула и газов, с диагнозом острая кишечная непроходимость. При осмотре состояние тяжелое, повышенного питания, живот резко равномерно вздут (Рис. 1), пальпаторно болезненность во всех отделах, симптомов раздражения брюшины нет, перистальтика вялая. При пальцевом исследовании прямой кишки баллонообразное расширение ее. На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости выраженный пневматоз кишечника (Рис. 2).

Анемия - ОАК - эритроциты 3,5 х 10 12 /л, Hb 118 г/л; лейкоциты,9 х 10 9 /л, СОЭ 30 мм/час. Биохимия крови: общий белок 57 г/л, общий билирубин 9,8 ммоль/л, АсаТ 19Е/л, АлаТ15Е/Л, креатинин 150 мкм/л.

Экстренно оперирован дежурными хирургами в день поступления 07.10. 2024 г. Под интубационным наркозом выполнена срединная лапаротомия. Интраоперационно выявлена чрезмерной длины ободочная кишки, больше за счет сигмы и левой половины, с расши-

Рис. 1. Живот резко вздут.

Рис. 2. Обзорная рентгенограмма органов брюшной полости, резко выраженное расширение всех отделов ободочной кишки.

Рис. 3, 4. Вид на операции ободочная кишка удлинена, расширена до 15 см в поперечном размере.

рением до 15 см в поперечном размере (Рис. 3, 4). Выполнена илеостомия с интубацией кишечника.

После операции в крайне тяжелом состоянии переведен в отделение реанимации.

В реанимационном отделении в виду резкого нарастания дыхательной недостаточности за счет высокого стояния диафрагмы от расширенного кишечника и не разгрузки кишечной непроходимости илеостомой, была проведена попытка колоноскопии с целью эндоскопической разгрузки кишки, которая оказалась безуспешной (Рис. 5).

10.10.2024 после консилиума оперирован повторно колопроктологами, живот резко вздут, илеостома не разгрузила кишечник (Рис. 6). Релапаротомия под интубационным наркозом. В брюшной полости в умеренном количестве мутный серозно – фибринозный экссудат. Ободочная кишка чрезмерно удлинена стенки утолщены, поперечный размер 15 см. Выполнена тотальная резекция ободочной кишки до прямой кишки с сохранением илеостомы (Рис. 7, 8).

Тяжелое послеоперационное течение в условиях реанимационного отделения, в течение 10 дней, находился на аппарате искусственного дыхания, наложена трахеостома. 2 ноября переведен в колопроктологическое отделение. Выписан в удовлетворительном состоянии 05.11.2024 г., трахеостома удалена, дыхание самостоятельное, живот не вздут, мягкий, симметричный, безболезненный участвует в акте дыхания, функционирующая илеостома, диурез в норме.

Рис. 5. Эндоскопия. В сигмовидной кишке много каловых масс, выше пройти не удалось.

Рис. 7. Ободочная кишка удлинена, в поперечном размере до 15 см.

Рис. 6. Живот резко вздут, виден край илеостомы.

Рис. 8. Удаленная ободочная кишка – длина около 270 см (при норме около 150 см) (содержимое кишки удалено).

Гистологическое исследование препарата №24 36915/29 от 16.10.24 – заключение: морфологическая картина соответствует мегаколону, хроническому колиту в стадии обострения, фибринозному перитониту.

Результаты и обсуждение

Наше наблюдение подтверждает мнения других авторов о необходимости у пациентов со стойкими запорами и болями в животе проводить обследование кишечника специальными методами, в том числе и для исключения болезни Гиршпрунга, что не было выполнено у пациента, несмотря на обращения к врачам. Клиника долихомегаколона у данного пациента, страдающего шизофренией, могла поддерживаться применением препаратов для лечения шизофрении, которые имеют побочное действие, такие, как запоры, боли в животе, повышенный аппетит, увеличение массы тела; то есть клиника имеет и приобретенный компонент.

Заключение

Представлено клиническое наблюдение успешного лечения взрослого пациента с долихомегаколоном с выполнением радикальной операции (колонэкто-мии) в специализированном отделении. Данное наблюдение подтверждает положение, что необходимо инструментальное обследование у больных с болями в животе и запорами. Следует учитывать, что клиника долихоколона может поддерживаться приобретенными факторами задержки стула, болями в животе, в данном случае длительным приемом препаратов для лечения шизофрении с побочным действием на желудочнокишечный тракт. Операция наложение илеостомы не разгружает кишечник при долихомегаколоне.