Механизмы психологической защиты у больных сифилисом на разных стадиях заболевания

• ¹ Введение. В настоящее время инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), являются всеобщей проблемой здравоохранения в мире. Уровень заболеваемости сифилисом в России остается высоким. Несмотря на это, отмечается нарастание заболевания, увеличение частоты скрытых, эпидемиологически опасных форм, способных привести к новому подьему заболеваемости [1].

Отношение к венерическим болезням, особенно к сифилису носит панический характер. Болезненное отношение к заболеванию со стороны пациента может привести к различного рода расстройствам со стороны психики человека, а также к развитию депрессии и неврастении. [2].

Одним из главных критериев, который обеспечивает комплексную оценку влияния заболевания на различные сферы жизни пациента, является определение механизмов психологической защиты.

Начиная с раннего детства и в течение всей последующей жизни в психике человека возникают и развиваются механизмы, называемые психологической защитой, [3]. Эти механизмы сохраняют психику человека от отрицательных эмоциональных пере-

живаний и перцепций, которые способствуют сохранению психологического равновесия, стабильности, разрешению внутриличностных конфликтов и протекают на бессознательном и подсознательном психологических уровнях [4, 5].

Целью данного исследования явилось изучение механизмов психологической защиты у больных сифилисом на разных стадиях заболевания.

Материал и методы. Проведено изучение механизмов психологической защиты у 257 человек (118 женщин (46%) и 139 мужчин (54%)) в возрасте от 18 до 67 лет (средний возраст 23,5±8,9 года). Первичным сифилисом страдали 57 человек (23 женщины и 34 мужчины); с диагнозом «вторичный сифилис кожи и слизистых оболочек» было 62 человека (29 женщин и 33 мужчин); у 71 пациента (37 женщин и 34 мужчины) сифилис был скрытым ранним; с поздними формами сифилиса было 67 человек (29 женщин и 38 мужчин).

Для психологического тестирования использовался опросник Плутчика — Келлермана — Конте «Индекс жизненного стиля» (ИЖС) [6]. Методика ИЖС, описанная в 1979 г. на основе психоэволюционной теории R. Plutchik и структурной теории личности H. Kellerman, — наиболее удачное диагностическое средство, позволяющее диагностировать систему механизма психологической защиты (МПЗ), выявить как ведущие, основные механизмы, так и степень напряженности каждого из механизмов [7, 8].

Окончательный вариант опросника включил 92 пункта, измеряющих 8 видов МПЗ: отрицание, вытеснение, замещение, компенсацию, реактивное образование (гиперкомпенсация), проекцию, рационализацию и регрессию [9]. После завершения работы по психометрическим данным теста были проведены исследования по получению нормативных данных и различий на разных клинических группах испытуемых, подтвердившие диагностические возможности методики.

Статистическая обработка материалов исследования проводилась с помощью пакета программ Statistica v.10.0. Для оценки достоверности различий между анализируемыми показателями использовали метод Фишера. Значимыми признавались результаты при р<0,05.

Результаты. С диагнозом первичного сифилиса обследовано 57 человек (рис. 1). Анализ результатов показывает, что у больных с первичным сифилисом преобладает механизм защиты «отрицание» (p<0,05). Этот вариант МПЗ проявляется в игнорировании тревожной информации, уклонении от нее. Это своеобразный психологический барьер, расположенный на входе воспринимаемой системы. Не допускается нежелательная информация, которая при этом теряется для человека и впоследствии не может быть восстановленной. «Отрицание» приводит к тому, что некоторая информация ни сразу, ни впоследствии не достигает сознания пациента.

У больных вторичным сифилисом кожи и слизистых оболочек (n=62) преобладает (рис. 2) механизм защиты «замещение» (p<0,05). «Замещение» — это способ психологической защиты от неприятной ситуации, в основе лежит перенос реакции с недопусти- мого объекта на допустимый, замена неприемлемого поведения приемлемым. За счет переноса происходит разрядка напряжения, который создан неудовлетворенной потребностью.

У больных сифилисом скрытым ранним (n=71, рис. 3) преобладает механизм защиты «проекция» (p<0,05). «Проекция» — механизм психологической защиты, связанный с бессознательным переносом собственных желаний, неприемлемых чувств и стремлений на другое лицо. В основе лежит неосознаваемое отвержение своих переживаний, сомнений, установок, приписывание их другим людям для перекладывания ответственности за то, что происходит внутри «Я», на окружающих.

Среди 67 пациентов с поздними формами сифилиса (рис. 4) отмечается преобладание МПЗ «рационализация». «Рационализация» — это один из эффективных способов защиты, он позволяет снижать зависимость собственного поведения от эмоций без полной потери информации об этих переживаниях. Поведение такого человека в эмоционально насыщенной ситуации воспринимается как взрослое, зрелое, предсказуемое и одобряется социумом. Существуют минусы. «Рационализация» искажает восприятие реальных событий. У человека теряется возможность полноценно переживать и давать адекватный эмоциональный отклик в ситуациях социального взаимодействия.

В зависимости от полученных результатов опроса больным проводился комплекс психокоррекционных мероприятий:

• —    для больных первичным сифилисом: упражнения на снятие мышечных зажимов, мышечных напряжений, на формирование мускульной свободы в процессе общения;

• —    для больных вторичным сифилисом: предложен социально-психологический тренинг, ориен-

  

  □ отрица н пр

  ■ вытеснение

  □ регрессия

  □ компенсация

  ■ проекция

  О замещение

  ■ рв ционализация

  □ ^активные образования

  Рис. 1. Механизм защиты у больных первичным сифилисом.

  
  
  

  Рис 2. Механизм защиты у больных вторичным сифилисом кожи и слизистых оболочек.

  
  
  

  Рис 3. Механизм защиты у больных скрытым ранним сифилисом

  
  
  

  Рис. 4. Механизм защиты у больных сифилисом поздним.

  
  

тированный на использование активных методов групповой психологической работы с целью развития компетентности в общении. Особый акцент делается на создании климата доверия, позволяющего реализовать большую по сравнению с повседневным общением интенсивность открытой обратной связи;

• —    для больных сифилисом скрытым ранним работа была направлена на принятие своего «Я», на возможность дифференцировать свои эмоции и переживания, развитие принятия ответственности на себя;

• —    для больных поздними формами сифилиса работа с больными заключалась в формировании эмоционального поведения, которое приемлемо в данной ситуации.

Обсуждениe. Основная задача дерматовенеролога и медицинского психолога заключалась в направлении пациентов на осознание мотивов фиксации защитных механизмов, способов поведения и принятие адекватной и реалистической интерпретации происходящих событий. Взаимоотношения между личностью и защитными механизмами носят внутренний характер: механизмы защищают личность, а структура личности определяет, какие именно механизмы будут использованы для защиты [1, 3]. Каждый индивид использует различные механизм в разной степени, тем самым развивая самостоятельную систему защиты самоуважения.

Проведение психокоррекционных мероприятий позволили к моменту окончания лечения в стационаре у больных с первичным сифилисом развить более сложные механизмы защиты, которые позволили им более адекватно воспринимать информацию о своем заболевании; у больных вторичным сифилисом появилась ответственность за свои действия; у больных ранним скрытым сифилисом произошло принятие своего «Я», умение контролировать эмоции, а у больных поздними формами сифилиса восприятие своего заболевания стало более полноценным и эмоционально ярким.

Заключение. Результаты исследования показали влияние самого факта заболевания сифилисом на механизмы психологической защиты в зависимости от стадии заболевания.

Полученные результаты могут оказать существенную помощь в выборе метода психотерапии, что дает возможность корригировать «масштабы переживания болезни» с учетом различных механизмов защиты личности. Создавая у больных более реалистические (адаптивные) установки на лечение, можно восстанавливать внутрисемейные и более широкие социальные связи, предупреждать дистрессы, а также улучшить качество жизни пациентов.