Менопаузальная гормональная терапия и сохранение здоровья женщины в зрелом возрасте

ГБОУ ВПО «Тюменский ГМУ» Минздрава России, г. Тюмень, Россия

В климактерии на фоне дефицита эстрогенов в периоде возрастной перестройки доминируют симптомы, приводящие к ухудшению качества жизни. В постменопаузе также могут сохраняться нейропсихические и вазомоторные проявления менопаузального синдрома, присоединяются урогенитальные проявления дефицита эстрогенов, усугубляются метаболические нарушения в виде абдоминального отложения жира, инсулинорезистентности и риска сахарного диабета 2-го типа. Сердечно-сосудистые нарушения менопаузального синдрома представлены дисфункцией эндотелия, повышением общего холестерина, триглицеридов, ЛПНП-ХС и снижением ЛГТВП-ХС [1, 2, 4]. Общая стратегия поддержания здоровья женщин в пери- и постменопаузе, наряду с обязательным соблюдением здорового образа жизни, включает менопаузальную гормональную терапию. Данные исследований известны уже в течение многих лет и основаны на результатах экспериментальных и наблюдательных клинических исследований, что эстрогены обладают широким спектром доказанных благоприятных метаболических и сосудистых эффектов: снижают темпы развития атеросклеротических процессов и риск коронарных осложнений при условии, что терапия начата в ранней менопаузе. Средний возраст женщин к моменту проведения КТ составил 64,8 лет [6], что позволяет предложить новую "границу безопасности", с учетом возраста женщин и продолжительности терапии: можно заверить женщин, что эстрогенная терапия обладает кардиопротективным эффектом, по крайней мере, до 65 лет». Некоторые новые продукты обеспечивают экстра -преимущества: дроспиренон обладает не только прогестагенными свойствами, но и антиаль-достероновыми эффектами, что способствует снижению уровня АД и периферических отеков». Установлено, что активация РААС под влиянием пероральных эстрогенов может наблюдаться у предрасположенных к этим изменениям лиц, что приводит к задержке жидкости, натрия и возможному повышению уровня АД. В отличие от других прогестагенов, доступных в настоящее время, дроспиренон обладает фармакологическим профилем, наиболее близким к таковому эндогенного прогестерона, особенно это касается его мощного антагонистического влияния на рецепторы к альдостерону [5]. Благодаря антиальдостеро-новой активности дроспиренон противодействует задержке жидкости и натрия под влиянием эстрогенов; поэтому он способствует поддержанию устойчивого веса тела и благоприятно влияет на уровень АД у женщин в постменопаузе. К настоящему времени накоплен достаточный опыт использования препарата Анжелик для лечения симптомов менопаузального синдрома. На фоне Анжелика выявлено статистически значимое повышение показателя перфузионного резерва в миокарде по сравнению с группой плацебо [6]. Женщинам, которые в возрасте 50-59 лет рандомизирован-но начали получать монотерапию эстрогенами в ходе WHI, спустя 1,3 года после его приостановки было предложено пройти дополнительное исследование - измерение показателя кальцификации коронарных артерий с помощью скоростной (ultra-fast) коронарной компьютерной томографии. Средний возраст женщин к этому моменту составил 64,8 года (n=1064).

В настоящее время возможности использования менопаузальной терапии расширились, благодаря созданию препарата с ультранизкой дозой эстрогена и гестагена – Анжелик ® МИКРО: 0,5 мг эстрадиола+0,25мг дроспиренона. Зарегистрирован в России 27.01.2015 года, потому, что доза 0,5 мг эстрадиола является оптимальной дозой в пероральных препаратах для МГТ и признана минимальной эффективной дозой согласно последним рекомендациям.

Наблюдение за пациентками при приеме препарата Анжелик МИКРО в течение полутора лет дает возможность оценить эффективность и качество жизни женщин при этом. Перевод пациенток в постменопаузе в возрасте 57-60 лет на ультранизкие дозы эстрогенов (n=14) дает временно некоторое изменение самочувствия у примерно 50% в виде возвращение приливов, но в легкой степени и редких по частоте. Полное купирование симптоматики наблюдается в течение двух месяцев приема препарата в ультранизкой дозировке.

У 10-15% женщин вазомоторные симптомы могут персистировать до 60-70 лет. Появление препарата Анжелик МИКРО позволяет дебютировать в назначении менопаузальной терапии после рекомендуемого обследования после 55-57 лет, тем более, что формируется группа женщин завершающая менструальную функцию после 55-57 лет. Без сомнения, проведение ежегодного контрольного обследования и взвешивание пользы и риска при приеме менопаузальной терапии является обязатель- ным и неукоснительным правилом в ведении данной группы пациенток.

К настоящему времени доказаны положительные эффекты менопаузальной терапии: лечение климактерических симптомов (вазомоторных, нейропсихических), урогенитальной атрофии, диспареунии, повышение сексуальности, позитивное влияние на соединительную ткань, суставную, кожу, сухой коньюнктивит [3].