Меры по предупреждению развития лекарственной устойчивости у больных туберкулезом, на амбулаторном этапе лечения

Актуальность: В 2018 году на ассамблее ВОЗ, туберкулез был признан заболеванием, уносящим большое количество человеческих жизней. Одной из важных факторов неэффективности лечения является выявление обширных деструктивных процессов с бактериовыделением, что нередко приводит к развитию лекарственной устойчивости. Так по данным Мистиковой Н.Г. (2019) в Европейском регионе ВОЗ установлен самый высокий коэффициент заболеваемости туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью к рифампицину (МЛУ/РР-ТБ) на уровне 14 случаев на 100000 населения. Вопросу лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза посвящены многочисленные исследования отечественных и зарубежных авторов [1-3, 7, 8]. В республике Узбекистан одной из актуальных проблем фтизиатрии является увеличение случаев лекарственноустойчивого      туберкулеза      [5,6].      Современная эпидемиологическая ситуация по заболеваемости туберкулезом во всем мире характеризуется распространением возбудителей туберкулеза (ТБ) с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) и широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ), что снижает эффективность лечения и повышает смертность от этой инфекции.

Группами риска по формированию лекарственно-устойчивого туберкулеза являются больные, нарушающие режим лечения и прерывающие основной курс лечения самовольно, либо по причине аллергических или токсических осложнений; злоупотребляющие алкоголем, наркотическими средствами; лица, контактирующие с больным туберкулезом, выделяющим лекарственно устойчивые МБТ [4]. Кроме вышеперечисленных факторов необходимо отметить, что контроль химиотерапии проводится в условиях поликлиники, где медицинская сестра контролирует прием препаратов. Неоднократно при супервизии поликлиник, особенно в сельской местности сталкивались с фактом, когда сестра отпускала лекарства больному на 1-2 недели. Такое грубое нарушение может приводить к тому, что больной не будет принимать препараты и нередко, данный больной может стать источником распространения лекарственно-устойчивого туберкулеза среди здорового населения.

Целью исследования: явилось изучить частоту выявления первичной лекарственной устойчивости в течение одного года, по данным Андижанского противотуберкулезного диспансера.

Материалы и методы исследования: в течение 2019 года в стационар поступило 1604 пациентов, из них у 1146 пациентов по исследованию на аппарате GeneXpertRif выявлена чувствительность к препаратам первого ряда, у 220-пациентов установлена множественная лекарственная устойчивость, а у 63 пациентов в референс лаборатории выявлена широкая лекарственная устойчивость.

Результаты исследования и их обсуждение: из 1604 пациентов, 1266 (78,9%) -это пациенты, у которых туберкулез диагностирован впервые и ранее они никогда не получали противотуберкулезное лечение, 338 (22,1%) больных состояли на учете в противотуберкулезном диспансере.

Из 220(13,7%) пациентов с множественной устойчивостью: впервые заболевших было 119 больных хроников - 101. Тревожным фактом является то, что 54% больных с множественной лекарственной устойчивостью - это впервые заболевшие пациенты (т.е. больные ранее не получавших противотуберкулезные препараты, которые заразились от плохо леченых пациентов). Из данной группы у 96 в анамнезе были установлены контакты с больными родственниками (отец, мать, брат сестра, дедушка, бабушка), то есть тесный семейный контакт. Данный факт свидетельствует о том, что нарушение контролируемого лечения в амбулаторных условиях может привести к развитию лекарственной устойчивости и распространения среди контактных лиц.

У 63 пациентов выявлена широкая лекарственная устойчивость (1 пациент- впервые заболевший, ранее не принимал препараты, 62 пациента, состояли на учете, данные больные плохо переносили препараты в связи с чем, самостоятельно останавливали прием препаратов, что привело к формированию широкой лекарственной устойчивости).

Студенты научного кружка кафедры совместно с преподавателями разработали коробку с таймером, позволяющую один раз в течение суток выдать препараты, для приема на амбулаторном этапе. Попытка повторно выдать препарат приводит к поломке коробки. Такой подход позволит предупредить выдачу препаратов пациенту на несколько дней. И обеспечит ежедневный прием препаратов под контролем медицинского сотрудника. Тем самым, регулярный контроль и аккуратный прием препаратов будет способствовать повышению эффективности лечения и предупреждать формирование лекарственной устойчивостью.

Заключение: для предупреждения формирования множественной и широкой лекарственной устойчивости, повышения эффективности лечения необходимо изыскивать способы, способствующих повышению качества контролируемого амбулаторного лечения в условиях поликлиник.