Меры профилактики рецидива варикозной болезни вен нижних конечностей после эндовенозных операций
Журнал: Московский хирургический журнал @mossj
Рубрика: Сердечно-сосудистая хирургия
Статья в выпуске: 3 (97), 2026 года.
Бесплатный доступ
Введение. Рецидивирующее варикозное расширение вен после эндовенозных операций имеет большое социально медицинское значение, имея инвалидизирующие последствия. Факторы, приводящие к рецидиву варикоза, сложно выявить и контролировать. Поэтому актуальным остается разработка рекомендаций их профилактики с целью снижения частоты их развития у пациентов с ВБНК после эндовенозных операций. Целью данного исследования является разработать меры профилактики рецидива варикозной болезни вен нижних конечностей (ВБНК) после выполненных эндовенозных операций, и оценить их эффективность в отдаленном периоде наблюдения. Материалы и методы. Проведён ретроспективный анализ 1647 историй болезней и амбулаторных карт пациентов с ВБНК, которым были выполнены эндовенозные операции на основных стволах поверхностных вен, в том числе с дополнительной обработкой притоков, с целью выявления рецидива ВБНК после перенесенной операции. У пациентов с рецидивом детально изучались клинико-демографические данные, результаты инструментальных и лабораторных исследований, медикаментозная терапия и особенности хирургического вмешательства. На основании выявленных факторов были разработаны меры профилактики рецидива ВБНК, эффективность которых была изучена на отдельно сформированной проспективной группе пациентов (n=60). Период наблюдения за пациентами проспективной группы составил 12 месяцев. Обработка данных проводилась с использованием программ SPSS версии 25 и Microsoft Excel. Результаты исследования и обсуждение. Частота рецидива ВБНК среди 1647 пациентов составила 3,1 % (n=51). Рецидивы проявлялись как в виде неоангиогенеза (56,7 %), так и в виде истинного рецидивирующего варикозного расширения вен (43,1 %). Наиболее значимыми факторами риска рецидива (ВБНК) после выполненной эндовенозной операции являлись: возраст старше 65 лет, ИМТ более 34 кг/м2, сахарного диабета 2 типа в стадии декомпенсации (при уровне гликированного гемоглобина выше 8 %), II и более функциональный класс недостаточности кровообращения (по NYHA), функционирующие несостоятельные перфорантные вены бедра и голени; функционирующие притоки на бедре свыше 3 мм в диаметре, на голени – свыше 5 мм, наличие функционирующего переднего притока большой подкожной вены (БПВ) свыше 3 мм в диаметре, вены Джакомини более 3,5 мм, размер остаточной культи БПВ в области сафено-феморального соустья более 1 см, мощность воздействия до 7 Вт и плотность потока лазерного изучения менее 80 Дж/см2, диаметр ствола БПВ на бедре более 8 мм. Предложенные меры профилактики, разработанные с учетом выявленных факторов риск были основаны на коррекции медикаментозной терапии, с целью компенсации СД и функционального класса ХСН, ИМТ, а также соблюдению определенных технических параметров выполнения эндовенозных операций и обработки дополнительных притоков. Применение разработанных мер профилактики позволило достичь высокой эффективности эндовенозных вмешательств, что отразилось на частоте рецидива, которая составила 1,6 % к 12 месяцу наблюдения, среди 60 пациентов проспективной группы. Заключение. Предложенные меры профилактики рецидива ВБНК, влияющие на выявленные модифицируемые клиническо-инструментальные, анатомические и хирургические факторы риска, продемонстрировали высокую эффективность в снижении частоты рецидива ВБНК после эндовенозных вмешательств на подкожных вена нижних конечностей
Короткий адрес: https://sciup.org/142248627
IDS: 142248627 | УДК: 616.12-089.84 | DOI: 10.17238/2072-3180-2026-3-128-140
Preventive measures for recurrence of varicose veins of the lower extremities after endovenous surgery
Introduction. Recurrent varicose veins after endovenous surgery are of great social and medical importance, having disabling consequences. The factors leading to the recurrence of varicose veins are difficult to identify and control. Therefore, it remains relevant to search for risk factors and develop recommendations for their prevention in order to reduce the frequency of their development in patients with IBD after endovenous surgery. The purpose of this study is to develop measures to prevent recurrence of varicose veins of the lower extremities (VVLE) after endovenous surgeries and to evaluate their effectiveness in the long-term period. Materials and methods. A retrospective analysis of 1,647 medical records and outpatient charts of patients with VVLE, who underwent endovenous surgery on the main trunks of the superficial veins, including additional treatment of tributaries, was conducted to identify recurrence of VVLE after surgery. In patients with recurrence, clinical and demographic data, instrumental and laboratory test results, drug therapy, and surgical intervention characteristics were studied in detail. Based on the identified factors, measures for the prevention of VVLE recurrence were developed, the effectiveness of which was studied in a separate prospective group of patients (n=60). The follow-up period for patients in the prospective group was 12 months. Data processing was performed using SPSS version 25 and Microsoft Excel. Research results and discussion. The recurrence rate of VVLE among 1647 patients was 3,1 % (n=51). Recurrences manifested themselves both as neoangiogenesis (56,7 %) and as true recurrent varicose veins (43,1 %). The most significant risk factors for recurrence VVLE after endovenous surgery were: age over 65 years, BMI over 34 kg/m2, type 2 diabetes mellitus in the decompensation stage (with a glycated hemoglobin level above 8 %), II or higher functional class of heart failure (according to NYHA), functioning incompetent perforating veins of the thigh and leg; functioning tributaries on the thigh over 3 mm in diameter, on the lower leg – over 5 mm, the presence of a functioning anterior tributary of the great saphenous vein (GSV) over 3 mm in diameter, the Giacomini vein over 3,5 mm, the size of the residual stump of the GSV in the area of the saphenofemoral junction over 1 cm, the power of exposure up to 7 W and the fluence of the laser study less than 80 J/cm2, the diameter of the trunk of the GSV on the femur more than 8 mm. The proposed preventive measures, developed taking into account the identified risk factors, were based on the correction of drug therapy in order to compensate for diabetes and the functional class of CHF, BMI, as well as compliance with certain technical parameters for performing endovenous surgeries and processing additional tributaries. The use of the developed preventive measures made it possible to achieve high efficiency of endovenous interventions, which was reflected in the recurrence rate, which was 1,6 % by the 12th month of observation, among 60 patients in the prospective group. Conclusions. The proposed measures for the prevention of recurrence of VVLE, influencing the identified modifiable clinical, instrumental, anatomical and surgical risk factors, demonstrated high efficiency in reducing the incidence of recurrence of VVLE after endovenous interventions on the saphenous veins of the lower extremities.
