Местная пролонгированная аутоплазмохимиотерапия при лечении глиом головного мозга

ФГУ «Ростовский научно-исследовательский онкологический институт Росмедтехнологий», г. Ростов-на-Дону

Актуальность. Проблема лечения злокачественных глиальных опухолей головного мозга является одной из наиболее сложных и актуальных задач современной онкологии. Наибольший удельный вес среди опухолей головного мозга (ОГМ) имеют глиальные опухоли – от 45,6% до 62%, среди которых преобладают наиболее злокачественно протекающие варианты - глиобластомы (16,71%) и анапластические астроцитомы (17,9%) . В настоящее время стандартной тактикой лечения больных злокачественными глиомами является хирургическое удаление с последующей химиолучевой терапией. Однако, несмотря на комплексный подход, продолжительность жизни таких пациентов остается крайне низкой. В частности, средняя выживаемость больных злокачественными астроцитомами составляет около 24 мес, а средняя продолжительность жизни у больных с глиобластомами после удаления опухоли и лучевой терапии не превышает 9-10 мес. Высокая летальность и инвалидизация больных, значительный моральный, экономический и социальный ущерб, наносимый обществу, требуют поиска новых подходов в лечении злокачественных новообразований ЦНС.

Цель исследования – оценить непосредственные и ближайшие результаты применения метода локальной аутоплазмохимиотерапии посредством резервуара Ommaya у больных злокачественными глиомами головного мозга.

Материал и методы. Одним из наиболее перспективных представляется метод локальной аутоплазмохимиотерапии с интраоперационной имплантацией резервуара Ommaya в ложе удаленной опухоли. Метод позволяет получить оптимальную дозу химиопрепарата в опухолевой и перифокальной ткани, снизить токсическое воздействие на весь организм, избежать инактивации препарата ферментными системами крови и печени, производить неоднократное введение антибластического агента, поддерживая терапевтическую дозу. При введении цитостатика посредством резервуара Ommaya воздействие производится на активно пролиферирующую опухолевую ткань, находящуюся среди нервных структур с низкой пролиферативной активностью, снижает вероятность повреждения мозговых структур в процессе лечения (Главацкий А.Я. и соавт., 2002). Инкубация цитостатика с аутоплазмой позволяет существенно уменьшить дозу вводимого препарата, повысить его туморотроп-ность, снизить токсичность и частоту побочных эффектов химиотерапии. С 2008 года на базе отделения опухолей центральной нервной системы РНИОИ с целью улучшения результатов комплексного лечения больных злокачественными опухолями головного мозга проводится локальная пролонгированная аутоплазмохи-миотерапия с помощью резервуара Ommaya. За этот период 8 больным (6 мужчинам и 2 женщинам) выполнено радикальное удаление опухоли с интраоперационной имплантацией резервуара Ommaya. Через 2 нед после операции больным проводилась локальная аутоплазмохи-миотерапия посредством резервуара Ommaya. В качестве антибластического агента используется цисплатин в разовой дозе 0,2 мг. Аутоплазму получали путем седиментации форменных элементов крови больного. Производили забор аутокрови больного в количестве 20 мл в стерильный флакон с гемоконсервантом «Глю- гицир», осаждали её при температуре 4-80ºС в течение 2 ч, забирали полученную надосадочную аутоплазму в стерильный шприц с разовой дозой цитостатика. Инкубировали полученную смесь в течение 30 мин при температуре 38ºС, после чего вводили интерстициально посредством резервуара Ommaya. Индивидуальная корректировка режима проведения химиолу-чевого лечения производится в зависимости от выраженности перифокального отека и переносимости лечения по данным РКТ/МРТ головного мозга, лабораторных исследований крови и спинномозговой жидкости (патент на изобретение «Способ определения эффективности химиотерапии больных злокачественными опухолями головного мозга» №2271543, Бюл. №7 от 10.03.2006).

Результаты. Проведение локальной ау-топлазмохимиотерапии цисплатином в дозе 0,2 мг все больные перенесли удовлетворительно, без побочных эффектов (степень токсичности по критериям шкалы CTC NCIC – 0) , в неврологическом статусе отрицательной динамики не наблюдалось. Все больные выписывались в удовлетворительном состоянии. Общее состояние больных по шкале Карновского составило 70-80%, общесоматический статус ECOG-ВОЗ – 2 балла.

Выводы. Анализ предварительных результатов применения локальной аутоплазмохимиоте-рапии в комплексной терапии злокачественных опухолей ЦНС позволяет рассматривать данную методику как весьма перспективную. Введение антибластического агента на аутоплазме посредством резервуара Ommaya непосредственно в ложе удаленной опухоли позволяет существенно снизить дозу вводимого препарата, повысить ту-моротропность химиопрепарата за счет инкубации с белками аутоплазмы, снизить токсичность и частоту побочных эффектов химиотерапии, тем самым повышая эффективность проводимого лечения, и повысить продолжительность и качество жизни больных злокачественными опухолями ЦНС.