Местная распространенность и метастазирование ПРЩЖ у детей и подростков



МЕСТНАfl РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И МЕТАСТАЗИРОВАНИЕ ПРЩЖ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

В.Г. Поляков, Р.В. Шишков

НИИ ДОГ ГУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, г. Москва

Кафедра детской онкологии РМАПО, г. Москва рацию PFS, ‒ 0 %, О + ЛТ ‒ 0,19 %, О + ПХТ ‒ 0 %, О + ЛТ + ПXT ‒ 38 % (р=0,001).

Выводы. В терапии анапластической эпендимо- мы у детей эффективным является комплексное лечение.

В наше исследование вошел 31 больной ПРЩЖ в возрасте от 5 до 15 лет, которым было проведено первичное лечение с 1999 по 2004 г. в НИИ ДОГ. Всем больным первичное оперативное вмешательство на ЩЖ было выполнено в объеме ТЭ, на лимфатическом коллекторе шеи минимально в объеме удаления центральной клетчатки шеи (только в одном случае была выполнена биопсия л/у с обеих сторон шеи), всем больным после оперативного лечения была проведена РИТ (хирургическое лечение проведено в НИИ ДОГ, РИТ ‒ в МНРЦ). Метастазы в л/у латеральных отделов шеи и л/у средней линии шеи выявлены с одинаковой частотой у 26 (83,9 %) больных. Среди больных с регионарными метастазами (n=26) моно-фокусная опухоль выявлена в 7 (26,9 %), многофокусная ‒ в 19 (73,1 %) случаях, причем у всех больных метастазы в л/у шеи выявлены с обеих сторон. Метастазы в легкие были выявлены изначально у 3 (9,7 %) из 31 больного, а при проведении РИТ ‒ у 9 (29 %). Среди больных с метастазами в легкие ‒ 2 (22,2 %) были с монофокусными опухолями, 7 (77,8 %) ‒ с многофокусными. У 12 (38,7 %) больных выявлен одиночный очаг поражения в ЩЖ, у 19 (61,3 %) ‒ муль-тифокальность опухолевого роста, выход опухоли за пределы капсулы ЩЖ отмечен у 24 (77,4 %). Мультифокальный опухолевый рост одновременно с выходом опухоли за капсулу отмечен у 18 (58,1 %) больных, а монофокальный с одновременным выходом опухоли за капсулу отмечен у 6 (19,4%). Из 24 больных, у которых выявлен выход опухоли за пределы капсулы ЩЖ, мультифокальный опухолевый рост одновременно с выходом опухоли за капсулу отме- чен у 18 (75 %) больных, а монофокальный с одновременным выходом опухоли за капсулу отмечен у 6 (25 %). Монофокусная опухоль (n=12) сочеталась с регионарными метастазами у 7 (58,3 %). Монофо-кусная опухоль (n=12) сочеталась с выходом за капсулу у 6 (50 %), в том числе в сочетании с регионарными метастазами у 3 (25 %). Многофокусная опухоль (n=19) сочеталась с регионарными метастазами у всех 19 (100 %) больных. Многофокусная опухоль (n=19) сочеталась с выходом за капсулу и с регионарными метастазами у 18 (94,7 %).

Таким образом, при мультифокальных опухолях регионарные метастазы в л/у шеи выявлены чаще в 1,7 раза, отдаленные метастазы ‒ в 3,5 раза, а выход опухоли за пределы капсулы ЩЖ ‒ в 3 раза. По полученным данным, можно сделать вывод, что агрессивность ПРЩЖ резко увеличивается, примерно в 2‒ 3 раза, с переходом от монофокусного опухолевого процесса к многофокусному. При выходе опухоли за пределы капсулы ЩЖ можно говорить уже о новом качестве опухолевого процесса, особенно это касается регионарного и отдаленного метастазирования. Объем помощи в НИИ ДОГ больным ПРЩЖ после 1999 г. в обязательном порядке включал кроме радикального оперативного лечения ‒ РИТ (проводилась в МНРЦ) и супрессивную гормональную терапию левотироксином. Выявление такого большого количества метастазов при гистологическом исследовании в НИИ ДОГ ГУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН объясняется тщательной и высокопрофессиональной работой морфологов и тем, что после 1999 г. в клинике НИИ ДОГ всем детям с ПРЩЖ стало применяться превентивное удаление л/у центральной клетчатки шеи, кроме того, обязательным стало проведение ин-