Метаболические нарушения у больных пожилого возраста с ожирением и избыточной массой тела

ГБОУ ВПО «Тюменский ГМУ» Минздрава России, г. Тюмень, Россия

В настоящее время регистрируется прогрессирующий рост распространенности ожирения, достигший масштабов пандемии. Избыточную массу тела имеют до 70% взрослых, при этом ожирение чаще встречается у женщин [4, 7].

Ожирение находится в основе развития многих хронических неинфекционных заболеваний (НИЗ) и в первую очередь сердечнососудистых, сахарного диабета и метаболического синдрома. Гормонально - метаболические нарушения являются основным фоном для развития НИЗ на фоне ожирения. Метаболические нарушения связаны с увеличением объема висцерального жира и снижением чувствительности периферических тканей к инсулину, которые вызывают развитие нарушений углеводного, липидного, пуринового обмена, артериальной гипертонии, атеросклероза, заболеваний печени, почек, репродуктивной системы, онкопатологии, что повышает риск сердечнососудистой и общей смертности. Имеющиеся результаты исследований в женской популяции демонстрируют, что частота метаболических факторов риска и риск смертности от кардиоваскулярной патологии у женщин значительно выше в отличие от мужчин [6]. Снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) важное направление национальной системы здравоохранения [1, 2, 9].

Нерешенным остается вопрос о выборе приоритета в коррекции избыточной массы тела и отдельных метаболических факторов для снижения прогрессирования сердечнососудистых заболеваний у больных пожилого возраста в зависимости от пола [3, 10]. Актуальность этого вопроса обусловлена не только высокой распространенностью ССЗ и риска смертности от них, но и проблемами коррек- ции в первую очередь массы тела у пациентов старших возрастных групп из-за сопутствующих заболеваний, низкой мотивации и физической активности [1, 8].

Цель исследования: установить особенности ССЗ у больных старших возрастных групп с избыточной массой тела и ожирением с целью определения роли дополнительных факторов риска в прогрессировании ССЗ.

Материалы и методы.

Работа выполнена на базе ГБОУ ВПО Госпиталя ветеранов войн г. Тюмени. В 2016 году обследовано 64 человека, среди которых -32,8% мужчины (n=21) и 67,2% женщины (n=43). Средний возраст обследованных составил 82,2 года (61; 94). Для выявления пациентов с избыточной массой тела и ожирением проведен анализ роста и массы тела с оценкой индекса массы тела (ИМТ) согласно классификации ВОЗ (1997).

Результаты и обсуждение:

При анализе данных ИМТ получены результаты, свидетельствующие, что среди обследованных пациентов старше 60 лет избыточная масса тела и ожирение встречаются в 34,4% и в 54,7% соответственно. Нормальная масса тела была только у 10,9%. Эти данные подтверждают, что развитие избыточной массы тела и ожирения существенно увеличивается с возрастом.

Риск развития и прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний на фоне ожирения обусловлен гормонально-метаболическими факторами, которые формируются латентно и длительно. Комбинация таких факторов риска ССЗ лежит в основе концепции метаболического синдрома (МС). Одним из таких факторов риска является окружность талии - превышающая 94 см у мужчин и 80 см у женщин.

В нашем исследовании абдоминальное ожирение выявлено у 87,5% обследованных, среди них преобладали женщины 64% (у мужчин 23,4%). Абдоминальное ожирение с очень высоким риском ССЗ преобладало у женщин -95,3%. У мужчин, напротив, преобладали случаи абдоминального ожирения с высоким риском ССЗ, которое у женщин не было выявлено. При этом, абдоминальное ожирение с очень высоким риском ССЗ у женщин выявляется в 100% как при избыточной массе тела, так и ожирении. У мужчин выявлена законо- мерность увеличения степени абдоминального ожирения с очень высоким риском ССЗ при увеличении массы тела – 50% при ожирении и 16,7% при избыточной массе тела.

Другим фактором риска ССЗ является гиперхолестеринемия. В группах исследования концентрация общего холестерина крови закономерно увеличивалась на фоне ожирения у мужчин – 5,1 (4,4 – при ИМТ > 25) и у женщин 5,2 (4,6 – при ИМТ > 25). Обращает на себя внимание высокий индекс атерогенности у мужчин – 3,7 при ИМТ > 25 и 3,8 при ИМТ > 30. У женщин индекс атерогенности был больше при ИМТ > 30, чем при избыточной массе тела – 3,8 против 2,2.

Частота гипергликемии натощак увеличивалась при нарастании массы тела как у женщин – 20,7% при ожирении (против – 10% при ИМТ > 25), так и у мужчин – 33,3%. При анализе концентрации гликемии натощак выявлено, что у женщин гипергликемия выявляется как при избыточной массе тела, так и при ожирении (6,1 ммоль/л против 5,5 ммоль/л). У мужчин гипергликемия была выявлена только в группе больных с ИМТ > 30.

Заключение.

Таким образом, у больных пожилого возраста частота метаболических факторов увеличивается при ИМТ > 30 в сравнении с избыточной массой тела. У мужчин и женщин старше 60 лет выраженность метаболических нарушений при избыточной массе тела имеет не одинаковую закономерность к прогрессированию. У мужчин при ИМТ > 25 преобладает дислипопротеинемия, в то время как у женщин при избыточной массе тела наряду с нарушением липидного выявляется и нарушение углеводного обмена. У пациентов пожилого возраста независимо от пола необходимо учитывать виды метаболических нарушений не только при ожирении, но и при ИМТ > 25.