Метаболические нарушения у пациентов с аффективными расстройствами

Актуальность. В медицине основной интерес исследователей сосредоточен на обменных дисфункциях у пациентов, страдающих шизофренией. Несмотря на то, что изучение состояния эндокринной системы при депрессивных расстройствах является одним из ведущих направлений биологической психиатрии и психоэндокринологии, вопросу развития метаболических нарушений у данной категории пациентов уделяется существенно меньше внимания, чем у больных с шизофренией[2].

Актуальность изучения обменных нарушений при аффективных расстройствах связана с широкой их распространенностью[5]. Среди людей, страдающих депрессией, МС встречается существенно чаще, чем в общей популяции (36% против 13-15%. Вместе с тем, в российской научной литературе этот аспект проблемы практически не обсуждается. В большей степени изучаются вопросы взаимосвязи депрессии с сердечнососудистыми заболеваниями и диабетом.

Большинство публикаций на тему коморбидности МС и депрессии касается Западно-Европейской и Американской популяции. Развитие метаболических нарушений существенно зависит от культуральных особенностей и пищевых предпочтений[1,4]. Данные об исследованиях фоновых показателей гормонального профиля и их динамика в процессе терапии у больных с аффективными расстройствами в контексте изучения риска развития метаболических дисфункций в нашей стране отсутствуют[3].

Цель исследования. Разработка теоретически обоснованных мер профилактики метаболического синдрома у пациентов с аффективными расстройствами на основании изучения его распространенности и выявления факторов, способствующих его развитию.

Материал и методы исследования. Исследование выполнено в клинике АГМИ. Изучаемую выборку составили пациенты, из числа получавших стационарное лечение в отделении АОПНД в период с 2019 по 2021 гг.

Согласно поставленным в исследовании цели и задачам, отбор пациентов проводился по следующим диагностическим направлениям:

Верифицированный диагноз депрессивный эпизод (Р 32); рекуррентное депрессивное расстройство (И 33); биполярное расстройство (Р 31) (Согласно диагностическим критериям МКБ-10).

Были разработаны следующие критерии включения-Мужчины и женщины в возрасте от 18 до 60 лет, подписавшие информированное согласие для участия в исследовании. Наличие актуальной депрессивной симптоматики на момент включения пациентов в исследование.

Результаты исследования. При оценке МС было изучено 89 пациентов, проходивших лечение по поводу актуального депрессивного состояния, до начала терапии и после 6-недельного лечения. У 45% больных (40 человек), среди которых количество мужчин составило 38% (15 человек), женщин — 62% (25 человек), был выявлен МС при первом обследовании. После проведения купирующего этапа тимоаналептической терапии частота встречаемости данного кластера метаболических нарушений статистически значимо увеличилась — 58% (52 человека) (<р* = 1,808; р < 0,05), где распределение по тендерному признаку было схожим

(^2 = 0,009; р = 0,925), преобладало число женщин — 62% (32 человека), тогда как количество мужчин составило 38% (20 человек).

Учитывая, что развитие МС может быть связано с возрастными особенностями, был проведен дополнительный анализ. При первичном обследовании у мужчин в возрасте до 40 лет МС был зарегистрирован у 13% (5 человек), после 40 лет — у 25% (10 человек) (<р* = 1,449; р > 0,05). У женщин до 40 лет МС наблюдался у 12% (5 человек), после 40 лет — у 50% обследованных (20 человек), то есть он нарастал с возрастом (ср* = 3,792; р < 0,01). В результате краткосрочного применения фармакотерапии наблюдалось схожее процентное соотношение. Среди мужчин выборка старше 40 лет была многочисленнее — 25% (13 человек), чем до 40 лет — 13% (7 человек) (<р* = 1,504; р > 0,05). Среди женщин также число обследованных старше 40 лет было больше — 48% (25 человек), чем до 40 лет — 14% (7 человек) (<р* = 3,982; р < 0,01).

Таким образом, распространенность МС у пациентов с депрессией нарастает с возрастом, при этом данный кластер нарушений преобладает у женщин.

Результаты исследования не выявили существенных различий между распространенностью МС у пациентов с биполярным расстройством и рекуррентным депрессивным расстройством: первых, соответствующих критериям МС, было 46%, вторых — 44%. Только у пациентов с рекуррентной депрессией отмечено статистически значимое увеличение МС в процессе краткосрочной терапии: при первичном обследовании у 44% (22 пациента), при повторном — у 64% (32 пациента) (<р* = 2,02; р < 0,05). В изучаемых выборках больных были получены данные, говорящие о различной связи риска развития МС с возрастом у пациентов с биполярным и рекуррентным депрессивными расстройствами. При биполярном расстройстве значительно чаще МС регистрировался у пациентов в возрасте до 40 лет (53,8% против 25% при рекуррентной депрессии). Средний возраст пациентов с метаболическим синдромом при биполярном расстройстве был ниже и составил 41,7±11,4 лет против 50,6±9,7 лет при рекуррентном течении депрессивного расстройства.

Выводы. 1. Обнаружена широкая распространенность метаболического синдрома у пациентов с аффективными нарушениями. До 58% пациентов с депрессией имеют проявления метаболического синдрома, что существенно увеличивает риски развития сердечнососудистых заболеваний, занимающих первое место по распространенности и причинам смертности.

• 2.    Риск развития метаболического синдрома увеличивается у больных старше 40 лет вне зависимости от пола.

• 3.    В процессе купирующей терапии (6 недель) увеличивается количество пациентов с метаболическим синдромом (от 38% до 58%). При

• 4.    Увеличение пациентов с метаболическим синдромом в процессе антидепрессивной терапии происходит за счет нарастания показателей абдоминального ожирения и снижения уровня ЛПВП.

2.Тутельян В. А. Наука о питании: прошлое, настоящее, будущее / В. А. Тутельян // Вопросы питания. 2005. - № 6. - С. 3-10. 3.Brunner E. J. Adrenocortical, autonomic, and inflammatory causes of the metabolic syndrome / E. J. Brunner, H. Hemingway, B. R. Walker et al. // Circulation. 2002. - Vol. 106. - P. 2659-2665. 4.Esposito К. Effect of a Mediterranean-style diet on endothelial dysfunction and markers of vascular inflammation in the metabolic syndrome: a randomized trial / K. Esposito, R. Marfella, M. Ciotola et al. // JAMA. 2004. - Vol. 292. - P. 1440-1446. 5. Xu Q. The relationship between abdominal obesity and depression in the general population: A systematic review and meta-analysis / Q. Xu, D. Anderson, J. Lurie-Beck // Obesity Research & Clinical Practice. 2011. - Vol. 5(4). - P. e267-e278.

этом рост происходит в большей степени у женщин в возрасте старше 40 лет.