Метаболические нарушения у подростков, больных псориазом

1Псориаз — часто встречающееся хроническое кожное заболевание, которым страдает около 2-4% населения земного шара. Только в Америке это 7 млн больных и 125 млн во всем мире [1]. В Германии псориазом страдают примерно 1,6 млн человек, причем более чем у 90% пациентов заболевание характеризуется хроническим рецидивирующим течением [2]. Среди пациентов дерматологических стационаров больные псориазом составляют 15-20% [3, 4]. В России от псориаза страдает около 3% населения. Псориаз чаще всего развивается в период от 10 до 30 лет с примерно равным распределением по годам. Однако около 70% пациентов, страдающих псориазом, заболевают до 20 лет. Различий в частоте заболеваемости псориазом у мужчин и женщин нет, но у женщин это заболевание обычно начинается в более раннем возрасте.

В последние годы утвердилось мнение об ассоциации кожных проявлений псориаза с поражением других органов и систем, системности поражений при псориазе, в связи с чем в научной литературе все чаще применяется термин «псориатическая болезнь» [5]. Однако многие исследователи отмечают и другие коморбидные псориазу состояния, среди которых наибольшее клиническое значение, на наш взгляд, имеют метаболические нарушения.

У взрослых, больных псориазом, высок риск развития метаболического синдрома и сердечно-сосудистых заболеваний. Однако у детей с псориазом этот вопрос мало исследован. Для диагностики метаболического синдрома у детей пока не разработаны единые критерии. Чаще других применяется центильный метод. Для подростков De Ferranti предложил следующие критерии: триглицеридемия >1,1 ммоль/л; снижение уровня ХС ЛПВП <1,3 ммоль/л (для мальчиков 15–19 лет <1,17ммоль/л); уровень глюкозы натощак >6,1 ммоль/л; окружность живота >75-го центиля по полу и возрасту; АД>90-го центиля по полу, возрасту и росту [6].

Стремительный рост распространенности ожирения, особенно в развивающихся странах, приводит к существенному увеличению числа детей и подростков, имеющих признаки инсулинорезистентности и риск метаболических нарушений [7]. А достаточно высокая частота встречаемости среди лиц до 18 лет других компонентов метаболического синдрома (артериальной гепиртензии, нарушения толерантности к глюкозе и др.) и их негативное влияние на развитие сердечно-сосудистых заболеваний во взрослой жизни обусловливают актуальность изучения данной проблемы с детства [8–10]. По данным Weiss R., сре ди детской популяции США в возрасте от 4 до 18 лет Ответственный автор — Материкин Александр Игоревич Адрес: г. Краснодар, ул. Рашпилевская, 179, 4 корп. Тел:+79186998584

склонность к ожирению имеют 31 %, избыточную массу тела — 16% [11].

В последней публикации журнала Pediatric Dermatology представлены данные исследования 20 детей в возрасте 9–17 лет, больных псориазом, с площадью поражения более 5% тела или псориатическим артритом, в сравнении с контрольной группой, в которую вошли дети соответствующего возраста и пола с доброкачественными невусами, бородавками или акне. В качестве основного показателя был выбран метаболический синдром, критерием диагностики которого являлось повышение трех из следующих показателей: триглицериды, липопротеины высокой плотности, глюкоза крови натощак, окружность талии, артериальное давление. Второстепенными показателями были С-реактивный белок, общий холестерин, липопротеины низкой плотности. Метаболический синдром диагностирован у 30% (6/20) детей с псориазом и 5% (1/20) детей из контрольной группы (р<0,05). У детей с псориазом уровень глюкозы крови натощак был выше (91,1 мг/ дл), чем в контрольной группе (82,9 мг/дл) (р=0,01). Не было выявлено статистически значимых различий по другим критериям метаболического синдрома, индексу массы тела, шкале процентилей, уровню С-реактивного белка, общему холестерину и липопротеинам низкой плотности [12].

В США было проведено исследование среди детей, в котором определялась зависимость тяжести псориаза от избытка массы. Анализу были подвергнуты 409 пациентов больных псориазом средней степени тяжести (PGA3, площадь поражения >10%) В исследование вошли дети из 9 стран между 19 июня 2009 г. и 2 декабря 2011 г.

Степень ожирения пациентов оценивалась с помощью индекса массы тела и отношения длины окружности талии к росту. Ожирение (индекс массы тела >85) отмечалось у 37,9% пациентов исследуемой группы (n=155), в контрольной же ожирение встречалось в 20,5% (n=42). Отношения длины окружности талии к росту составило 95, индекс массы тела ≥95 у детей, больных псориазом, в сравнении с контрольной группой — 4,29 (1,96–9,39). Степень ожирения была выше с тяжелым (4,92; 2,20–10,99), чем со среднетяжелым псориазом (3,60; 1,56–8,30), особенно в США (7,60; 2,47–23,34, и 4,72; 1,43–15,56 соответственно). У пациентов контрольной группы окружность талии выше 90-ой процентили определялась в 9,3% случаев (n=19), 14,0% случаев псориаза легкой степени тяжести (n=27) и 21,2% случаев тяжелого псориаза (n=43). Самый высокий показатель среди исследуемых стран зафиксирован Соединенных Штатах (12,0% (n=13)), 20,8% (16) и 31,1% (32) соответственно). Отношение длины окружности та- лии к росту было значительно выше в исследуемой группе (0,48) по сравнению с контрольной (0,46) [13].

В Калифорнии была исследована и корреляция между тяжестью псориаза и гиперлипидемией среди подростков. В исследование вошли 710949 пациентов от 2 до 19 лет. У подростков с псориазом общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды и АЛТ были значительно выше по сравнению с детьми без псориаза. Полученные данные предполагают, что молодые люди с псориазом являются угрожаемыми по развитию сердечно-сосудистых заболеваний [14].

В Великобритании проведено исследование зависимости индекса массы тела у девочек с псориазом. Часто дебют пориаза связан с избытком массы тела. Ретроспективный анализ историй болезни позволил определить, предшествовало ли тяжелому псориазу, приводящему к госпитализации в возрасте старше 18 лет, увеличение в детском возрасте индекса массы тела. В группу исследования вошли ученицы Copenhagen School Health Records Register 1930–1984 года рождения (309152 человека). Все исследуемые также были проверены через Danish National Patient Register в течение периода 1977–2001 гг.. Среди исследуемой группы было 1074 (0,36%) школьницы с диагнозом «Псориаз» и по крайней мере с одной госпитализацией. Многомерный анализ продемонстрировал корреляцию между увеличением индекса массы тела и псориазом у женщин в 12 лет (p=0,028) и 13 лет (p=0,010) [15].

Изучение таких сопутствующих детскому псориазу висцеральных патологий, как метаболический синдром, вопросов взаимосвязи, взаимозависимости и взаимообусловленности их и проявлений дерматоза является одной из наиболее перспективных задач современной дерматологии. Метаболические нарушения могут оказаться неотъемлемой частью клинической картины псориаза, и возможна их экстраполяция на течение и исход этого своеобразного заболевания. Приведенный анализ литературы убедительно свидетельствует о высокой степени коморбидности псориаза и метаболического синдрома, которая имеет популяционные особенности в различных регионах мира. С учетом опыта других стран, высокой распространенности псориаза и метаболического синдрома подобные исследования необходимы, актуальны и реальны в нашей стране. Они помогут разработать региональные диагностические и прогностические аспекты коморбидности, будут способствовать своевременному выявлению взаимообусловленных патологий, качественной профилактике и адекватному лечению пациентов.