Метахронный рак молочной железы и возможности его прогнозирования

Актуальность. Современные данные свидетельствуют о росте не только злокачественных опухолей молочной железы вообще (по данным ВОЗ, число случаев рака молочной железы в странах бывшего СССР увеличивается ежегодно на 1-2%), но и первично-множествнных. Частота развития злокачественных полинеоплазий молочной железы в настоящее время составляет от 6 до 8,5%, что свидетельствует об увеличении доли первично-множественного рака в 2,5 раза.

Причем необходимо отметить изменение соотношения числа метахронных и синхронных опухолей в пользу метахронных.

Целью нашего исследования является раннее выявление групп риска по развитию метахронно возникающих очагов рака молочной железы.

Материал и методы. С 2000 г. пролечено 187 больных первично-множественным раком молочной железы, из них 129 (69%) больных ме- тахронным и 58 (31%) больных синхронным раком молочной железы. Время выявления между первой и второй опухолью составляло от 2-3 мес до 25 лет. Под нашим наблюдением находилось 20 пациентов, у которых при поступлении был диагносцирован второй очаг метахронного рака молочной железы с промежутком между первой и второй опухолью от 2 до 5 лет, 420 пациенток с одиночно локализованным процессом в молочной железе. У всех больных диагноз был верифицирован цитологическим анализом: у 67% пациентов протоковый рак, 33% дольковый инвазивный рак молочной железы различной степени дифференцировки. Всем больным проводилось исследование уровня активности каталазы в ткани удаленной опухоли молочной железы и ее перифокальной зоны с вычислением коэффициента соотношения активности фермента в ткани опухоли к активности каталазы в ткани перифокальной зоны. При получении результата соотношения выше или равном 1,0±0,2 прогнозируют возможность развития метахронного рака молочной железы.

Результаты. Ретроспективно установлено, что у больных с метахронным процессом рака молочной железы соотношение активности каталазы в ткани второй злокачественной опухоли к активности фермента в ткани перифокальной ее зоны составило 1,0±0,2. Из 420 пролеченных пациентов в возрасте от 39 до 47 лет с солитарным раком молочной железы у 405 уровень исследуемого показателя составил 0,5±0,04, у 15 пациенток он не отличался от значений в группе больных с метахронным первичномножественным раком молочной железы. Уровень соотношение активности каталазы в ткани злокачественной опухоли к активности фермента перифокальной зоны больных не зависел от гистотипа опухоли, степени распространенности процесса. Указанные 15 пациенток были выделены нами в группу интенсивного наблюдения. Один раз в 6 мес им проводили углубленное клиническое обследование, включающее УЗИ, эхо- и маммографию. Динамическое наблюдение за этими пациентами выявило появление у 12 из них метахронно возникших очагов рака молочной железы, подтвержденных цитологическим и гистологическим исследованием в сроки от 2 до 4 лет.

Выводы. Данная методика позволяет определять группы риска по возникновению метахронного первично-множественного рака молочной железы, что значительно облегчает обнаружение второй опухоли на ранних стадиях ее развития.